臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年真題解析(二)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年真題解析(二)

1.腦的重量與年齡的關(guān)系，錯(cuò)誤的是

A．出生時(shí)腦重370 g，占體重10%～12%

B．6個(gè)月時(shí)腦重600～700 g

C．2歲時(shí)腦重1 000 g

D．成人腦重1 500 g，占體重的1/40

E．4歲時(shí)腦重達(dá)到成人水平

答案：E

解析：小兒時(shí)期神經(jīng)精神發(fā)育一直十分活躍。出生時(shí)腦重平均370 g，占體重的10%～12%，約為成人腦重（約1 500 g）的25%。6個(gè)月時(shí)腦重600～700 g，1歲時(shí)達(dá)900 g，2歲時(shí)1 000 g左右，4～6歲時(shí)只達(dá)成人腦重的85%～90%。

2.有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，錯(cuò)誤的是

A．出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)目已與成人相同

B．3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞已基本分化完成

C．神經(jīng)纖維4歲時(shí)完成髓鞘化

D．出生后皮層細(xì)胞的數(shù)目逐漸增加

E．大腦皮層的發(fā)育較丘腦的發(fā)育為晚

答案：D

解析：出生時(shí)腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞已基本分化完成，8歲時(shí)接近成人。神經(jīng)纖維的發(fā)育始于胚胎7個(gè)月，到4歲時(shí)完成髓鞘化。小兒出生后，皮層細(xì)胞的數(shù)目不再增加，但神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突增多。

3.胚胎造血首先出現(xiàn)在

A．肝臟

B．胸腺

C．卵黃囊

D．骨髓

E．淋巴結(jié)

答案：C

解析：小兒造血分為胚胎造血和生后造血兩個(gè)階段。胚胎造血部位不同，中胚層造血：妊娠造血首先出現(xiàn)在卵黃囊，其內(nèi)出現(xiàn)血島，主要為不成熟的紅細(xì)胞，至10～12周卵黃囊造血消失。繼為肝造血期，可持續(xù)至出生。妊娠6個(gè)月后骨髓成為主要造血器官。生后造血主要為骨髓造血。

4.關(guān)于小兒髓外造血，以下哪項(xiàng)正確

A．骨髓外造血是嬰幼兒主要造血場(chǎng)所

B．造血需要時(shí)可恢復(fù)胎兒期造血狀態(tài)

C．表現(xiàn)肝大，脾和淋巴結(jié)不大

D．末梢血中可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞

E．貧血矯正后仍不恢復(fù)正常狀態(tài)

答案：B

解析：小兒出生后主要是骨髓造血。當(dāng)嬰幼兒時(shí)期，出現(xiàn)各種原因貧血時(shí)，可出現(xiàn)髓外造血代償，表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大（恢復(fù)造血功能）。外周血中出現(xiàn)有幼稚細(xì)胞和幼稚中性粒細(xì)胞，不出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。當(dāng)貧血病因去除后，恢復(fù)骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

5.急性腎炎與慢性腎炎的根本區(qū)別是

A．起病緩急

B．高血壓程度

C．有無(wú)腎功能減退

D．腎組織病理改變

E．起病年齡、性別

答案：D

解析：急性腎炎與慢性腎炎可從臨床及實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行鑒別。一般急性腎炎起病急、病程短、預(yù)后好，其病理改變多為滲出增生性。慢性腎炎病程長(zhǎng)、多有腎功能損害、貧血、高血壓等，其病理改變多為膜性或膜增殖，兩者鑒別可通過(guò)腎活檢明確區(qū)分。

6.小兒腎功能達(dá)成人水平的年齡為

A．新生兒

B．2個(gè)月

C．1歲

D．2歲

E．3歲

答案：D

解析：小兒腎功能2個(gè)月為成人半量，2歲時(shí)達(dá)成人水平。

7.動(dòng)脈導(dǎo)管解剖閉合80%發(fā)生于

A．3個(gè)月內(nèi)

B．5個(gè)月內(nèi)

C．6個(gè)月內(nèi)

D．9個(gè)月內(nèi)

E．1歲以內(nèi)

答案：A

解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉出生后10～15 h發(fā)生功能性關(guān)閉，生后3個(gè)月內(nèi)80%解剖閉合。

8.10個(gè)月小兒，正常心率是

A．120～140次/min

B．110～130次/min

C．100～120次/min

D．80～100次/min

E．70～90次/mn

答案：B

解析：小兒新陳代謝旺盛，年齡越小心率越快，簡(jiǎn)單記憶方法是新生兒120～140次/min，嬰兒減少20次/min，為110～130次/min；幼兒比嬰兒減少10次/min，為100～120次/min；學(xué)齡前再減少10次/min，為90～100次/min；學(xué)齡兒童70～90次/min。

9.小兒急性感染性喉炎特征是

A．發(fā)熱

B．犬吠樣咳嗽

C．鼻塞

D．呼氣性呼吸困難

E．呼吸快

答案：B

解析：小兒急性喉炎臨床特征是犬吠樣咳嗽，聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難，臨床發(fā)病急、癥狀重，可有發(fā)熱、喉梗阻。兒科應(yīng)按急癥處理：控制感染、糖皮質(zhì)激素、吸氧、鎮(zhèn)靜。Ⅲ度喉梗阻應(yīng)及時(shí)氣管切開。

10.關(guān)于小兒呼吸道感染錯(cuò)誤的是

A．上呼吸道感染，最常見的病原是病毒

B．毛細(xì)支氣管炎病原體多為肺炎鏈球菌

C．皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇病毒A組病毒

D．咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒

E．支原體肺炎病原體為肺炎支原體

答案：B

解析：小兒上呼吸道感染，病毒感染占＞90%，可繼發(fā)細(xì)菌感染。毛細(xì)支氣管炎病原體50%以上是呼吸道合胞病毒。皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇病毒A組病毒。咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒。支原體肺炎病原體是肺炎支原體。

11.小兒腹瀉病

A．多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉

B．星狀病毒感染致腹瀉

C．致病性大腸桿菌感染致腹瀉

D．食餌性腹瀉

E．多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和性狀改變

答案：E

解析：小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的嬰幼兒常見病。

12.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是

A．皮膚彈性差

B．哭無(wú)淚，尿量少

C．眼眶及前囟凹陷

D．周圍循環(huán)衰竭

E．精神萎靡

答案：D

解析：嬰兒重度脫水丟失水量10%～12%，血容量下降，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，血壓下降。

13.初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間為

A．48～72 h

B．1～2周

C．2～3周

D．3～4周

E．4～8周

答案：E

解析：結(jié)核菌感染后4～8周產(chǎn)生細(xì)胞免疫，同時(shí)出現(xiàn)組織高敏反應(yīng)，因此初次感染結(jié)核病后4～8周才產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

14.觀察小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是

A．72～96 h

B．48～72 h

C．24～47 h

D．12～23 h

E．1～11 h

答案：B

解析：小兒已診結(jié)核病時(shí)，應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，于48～72 h觀看試驗(yàn)結(jié)果判斷結(jié)果陰性、陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性。

15. 麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

A．發(fā)熱、流涕、咳嗽

B．有感冒接觸史

C．耳后淋巴結(jié)腫大

D．手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

E．Koplik斑

答案：E

解析：麻疹潛伏期9～14 d，前驅(qū)期約3～5 d，有發(fā)熱、卡他癥狀，麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是麻疹黏膜斑，又稱Koplik斑。出疹期：發(fā)熱3～4 d出疹，皮疹首先在發(fā)際、頸側(cè)部和耳后出現(xiàn)，而后向面部、軀干和四肢蔓延，可融合成片。達(dá)本病的極期后，患兒高熱、咳嗽、呼吸急促、嗜睡。在出疹后第4天，皮疹開始依出現(xiàn)順序逐漸消退?；謴?fù)期：病程后期皮膚變?yōu)樽厣橛忻撔?，整個(gè)病程約10天，可并發(fā)喉、氣管、支氣管炎、肺炎、心肌炎；也可并發(fā)腦炎、亞急性硬化性全腦炎等。

16.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，但無(wú)腹痛及發(fā)熱，應(yīng)首先考慮

A．結(jié)核性腹膜炎

B．原發(fā)性肝癌

C．門靜脈血栓形成

D．肝腎綜合征

E．自發(fā)性腹膜炎

答案：B

解析：肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。

17.膽總管探查術(shù)后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪項(xiàng)不正確

A．術(shù)后1周

B．血膽紅素正常

C．患者體溫正常

D．患者無(wú)腹痛、腹脹等癥狀

E．T管造影示肝內(nèi)外膽管顯影正常

答案：A

解析：膽總管探查術(shù)后所置的T管引流，目的是減壓、引流、支撐作用。拔除前一定要在患者無(wú)感染、黃疸消退、無(wú)腹部癥狀、肝功能檢驗(yàn)正常、T管造影顯示肝內(nèi)外膽管正常時(shí)方可拔除，通常在兩周后，此時(shí)在T管周圍已初步形成包裹，拔出時(shí)才比較安全，不致發(fā)生膽汁性腹膜炎等合并癥。

18.下列哪類膽囊結(jié)石在X線腹部平片檢查時(shí)常顯影

A．膽固醇結(jié)石

B．膽色素結(jié)石

C．混合性結(jié)石

D．泥沙樣結(jié)石

E．黑結(jié)石

答案：C

解析：腹部平片是膽囊結(jié)石的檢查方法之一。15%膽囊結(jié)石可在腹部平片上顯示，主要是混合性結(jié)石，它是由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合組成，因含鈣鹽較多，X線檢查?？娠@影。其他類型則多不顯影。

19.下列哪項(xiàng)是急性壞死型胰腺炎的特點(diǎn)

A．上腹部持續(xù)刀割樣疼痛

B．劇烈惡心、嘔吐

C．臍周或左腰部皮膚青紫色

D．中等程度發(fā)熱

E．黃疸

答案：C

解析：急性壞死型胰腺炎時(shí)，胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下致左腰部皮膚呈藍(lán)色，稱為Grey-Turner征；臍周或下腹皮膚發(fā)藍(lán)，稱為Gullen征。

20.一個(gè)患者腹痛已5 d，如果懷疑急性闌尾炎，最有診斷意義的指標(biāo)是

A．血清淀粉酶

B．白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C．血清脂肪酶

D．血清鈣

E．血清正鐵血紅蛋白

答案：C

解析：急性胰腺炎起病后6～12 h血清淀粉酶開始升高，48 h開始下降，持續(xù)3～5 d。血清脂肪酶常在發(fā)病后24～72 h開始升高，持續(xù)7～10 d，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，而且特異性也較高。

21.潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于

A．回腸末端及升結(jié)腸

B．升結(jié)腸

C．降結(jié)腸

D．全結(jié)腸

E．直腸及乙狀結(jié)腸

答案：E

解析：這是道記憶題，潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于直腸及乙狀結(jié)腸，故選E。

22.潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是

A．腹瀉

B．腹脹

C．食欲缺乏

D．發(fā)熱

E．便秘

答案：A

解析：潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹瀉，其他均為非特異的全身癥狀。

23.會(huì)陰側(cè)切時(shí)，將切傷以下哪些肌肉

A．會(huì)陰淺橫肌，深橫肌，球海綿體肌，部分恥尾肌

B．會(huì)陰淺橫肌，深橫肌，球海綿體肌，部分坐尾肌

C．會(huì)陰淺橫肌，深橫肌，球海綿體肌，肛門外括約肌

D．會(huì)陰淺橫肌，深橫肌，坐骨海綿體肌，部分恥尾肌

E．會(huì)陰淺橫肌，深橫肌，坐骨海棉體肌

答案：A

解析：骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，以承載盆腔臟器并保持正常位置。骨盆底由外向內(nèi)分為3層組織：外層的肌肉包括球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌和肛門外括約??；中層有會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌；內(nèi)層有一對(duì)三角形肌肉板組成的提肛肌，提肛肌又由內(nèi)側(cè)的恥尾肌、中部的髂尾肌和外后方的坐尾肌組成。會(huì)陰側(cè)切時(shí)，將切傷A組肌肉：會(huì)陰淺橫肌，深橫肌，球海綿體肌和部分恥尾肌。

圖1 MCL斷裂情況（39頁(yè)張濤等文章）

圖2 MCL修補(bǔ)情況（39頁(yè)張濤等文章）

圖1 免疫熒光顯示法檢測(cè)BMECs中Caveolin-1的表達(dá)（56頁(yè)裴亮等文章）注：左圖：TCM培養(yǎng)后BMECs中Caveolin-1的免疫熒光；右圖：ACM培養(yǎng)后BMECs中Caveolin-1的免疫熒光

圖2 TCM和ACM條件培養(yǎng)下BMECs中Caveolin-1的Western blot結(jié)果（56頁(yè)裴亮等文章）

圖3 ACM和TCM 培養(yǎng)BMEC中Caveolin-1的Western blot的直方圖（56頁(yè)裴亮等文章）