關于提高本科生臨床實習質量的幾點建議

周立寧，郭玉峰，許勁松，任安經

（第二軍醫(yī)大學，上海 200433）

臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生從學校走向社會、由實習醫(yī)生向職業(yè)醫(yī)生過渡的關鍵階段，是不斷提高他們獨立分析問題、解決問題能力的重要環(huán)節(jié)[1]。本文針對如何提高本科生臨床實習質量提出了幾點建議。

1 做好崗前培訓

為保證學生能夠順利進入醫(yī)院開展學習，并最大限度地避免醫(yī)療糾紛，在學生入院前，安排臨床經驗豐富并具有一定管理知識的專家對學生進行包括技能操作、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)療法規(guī)、院內感染以及醫(yī)院相關規(guī)定的崗前培訓，讓學生在進入臨床實習前，對醫(yī)院工作的流程有大致了解，并做好充分的心理準備，保證學生從學校進入臨床，由學生變?yōu)榕R床實習生這一重要角色轉變的順利實施。

2 解決好考研與實習之間的沖突

作為軍醫(yī)大學的畢業(yè)生，就業(yè)和分配有其特殊性。在以為軍人服務為原則的培養(yǎng)目標下，對前途的不確定性使得臨近畢業(yè)的學生無法專心實習，而是忙于復習備考，準備研究生考試、面試，即使是被迫到了病房，也是“身在曹營心在漢”，被動地跟著上級醫(yī)生查房，不愿與患者溝通，更不愿意細致地給患者查體，觀察患者病情的變化，即使在病房，大部分時間也都花在看書學習上，不會主動地參與臨床診療。針對這些問題我們建議改革教育模式，取消即將從事基礎醫(yī)學科研工作學生的臨床實習，推遲考研學生的臨床實習至其考研結束后或研究生畢業(yè)后。這樣不僅為從事基礎醫(yī)學工作的學生節(jié)省了時間，也避免了醫(yī)療資源的浪費，保證了繼續(xù)深造的學生有充分的復習時間，待其有實習愿望后再接觸臨床[2]。此外，建議主管部門改革招生條件，臨床醫(yī)學專業(yè)取消應屆生報考，應由從事臨床工作兩年以上者報考，因為他們已具有較好的臨床工作基礎，再進一步深造，對于提高業(yè)務技術、科研能力很有幫助，同時還可以避免學歷高、能力差的科研型臨床醫(yī)生出現(xiàn)。

3 培養(yǎng)臨床思維能力

臨床思維是聯(lián)系醫(yī)學理論與具體臨床醫(yī)療活動的橋梁，培養(yǎng)學生正確和科學的臨床思維是臨床教學工作的核心[3]。在臨床實習中，應循序漸進地將臨床思維理念滲透到日常實習教學中，從臨床證據(jù)搜集的基本功開始，到理論的延伸及資料的分析、判斷、鑒別和處理，從細節(jié)著手，有目的地鍛煉學生的分析思考能力，使學生養(yǎng)成正確的思維習慣，做到活學活用、舉一反三。

4 增強醫(yī)患溝通能力

作為一名實習生，由于初涉醫(yī)療工作，缺乏醫(yī)患溝通經驗，往往對如何處理醫(yī)患關系感到茫然，容易忽視患者的心理變化和心理需求，缺少與患者及其家屬溝通的技巧，不善于回答患者及其家屬的問題，容易導致患者及其家屬的不滿，隨意做出肯定或否定的結論，有時會無意中泄露保護性醫(yī)療的內容，往往就成為醫(yī)療糾紛的導火索，所以要增強實習生的醫(yī)患溝通能力。

5 增加學生動手實踐操作的機會

大多數(shù)患者對醫(yī)療質量的要求越來越高，自我保護的意識普遍較以前有所加強，帶教教師為有效地防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不愿讓實習生進行技術操作，且由于患者及其家屬對實習生缺乏信任，所以拒絕實習生為其進行操作。帶教教師應積極為實習生創(chuàng)造與患者溝通、交流的機會，特別是在查房期間，讓其主動關心和照顧患者，積極樹立良好的威信，以取得患者的充分信任，從而增加動手實踐操作的機會。另外，不斷加大實習醫(yī)院臨床技能培訓中心的建設力度，為實習生創(chuàng)造更多的臨床操作機會，進一步加強臨床操作的強化訓練，以促進其臨床思維能力和綜合素質的整體提高。

6 提高帶教教師的積極性

學校對于臨床實習帶教質量尚缺乏有效的考核制度，帶教質量的好壞對于帶教教師的收入及職稱晉升幾乎沒有影響，這就在一定程度上影響了帶教教師的帶教積極性。在實際操作中，時常出現(xiàn)部分帶教教師對帶教工作不重視、對醫(yī)學生疏于管理的現(xiàn)象，甚至個別科室出現(xiàn)了本該由主治醫(yī)生帶教的學生卻分給了低年資住院醫(yī)生或進修醫(yī)生帶教的現(xiàn)象，從而嚴重影響了實習帶教的質量[4]。在臨床實習教學中，實行導師制對于提高臨床帶教教師和醫(yī)學生的積極性、營造一種良好的臨床教學新環(huán)境和提高醫(yī)學生的臨床操作技能水平都不失為一種有效的措施[5]。

7 定期教學督導、考核

定期組織教學督導專家或教學管理人員對臨床實習生進行臨床技能考試和實習紀律考核，并針對存在的問題召開師生座談會集中討論解決。在臨床實習中后期，適當增加臨床技能考試和實習紀律考核的次數(shù)，使學生對臨床實習保持高度認真的態(tài)度。建立客觀化的實習考核體系，即實習前考核、出科考核、實習中期考核和畢業(yè)考試，加大實習成績在畢業(yè)總成績中的比例，并作為實習生能否畢業(yè)的重要依據(jù)。

綜上所述，臨床實習階段是實習生理論結合實踐的關鍵時期，是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的關鍵。教學管理部門要在新的形勢和觀念下，全面強化實習生的教學管理，進一步提高臨床教學質量，培養(yǎng)出更多適合新時代要求的醫(yī)學人才。

[1]丁錦麗，楊朝綱，程艷香，等.醫(yī)學生臨床實習中形成性評估體系的探討[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（4）：835-837.

[2]董睿，徐茂錦，郭志勇，等.關于如何提高軍隊醫(yī)學院校臨床實習質量的思考[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（3）：613-616.

[3]張巖，呂婷婷，李羽，等.風濕免疫科臨床帶教的體會[J].基礎醫(yī)學教育，2013，15（7）：713-715.

[4]黨曉衛(wèi)，閆生方，喬師師，等.七年制醫(yī)學生肝膽外科臨床實習帶教探索[J].基礎醫(yī)學教育，2012，14（9）：679-681.

[5]周立寧，李密，許勁松，等.軍醫(yī)院校生物技術本科生實踐教學改革探討[J].西北醫(yī)學教育，2014，22（1）：20.