多種教學(xué)方法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

王良海，趙 瑾，索 靖，胡建明，齊 妍，崔曉賓，李 鋒

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000）

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，而病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)既是溝通理論教學(xué)與實(shí)踐技能的橋梁，又是學(xué)生提高綜合分析能力、奠定臨床課程學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的重要途徑。隨著教學(xué)改革的不斷深入，實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革越來(lái)越被人們所重視。傳統(tǒng)的以教師為主體的封閉式實(shí)驗(yàn)教學(xué)正在向以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)轉(zhuǎn)變。近年來(lái)，本教研室針對(duì)如何優(yōu)化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量做了一些有益的嘗試，并取得了一定的成效。下面就本教研室積累的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)提出來(lái)與大家探討，希望能對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)起到一定的促進(jìn)作用。

1 顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式存在一些弊端，如：（1）由于傳統(tǒng)顯微鏡功能的局限性，授課教師很難掌握每位學(xué)生對(duì)切片病變的認(rèn)知情況。（2）教師在對(duì)切片的主要病變特點(diǎn)進(jìn)行繪圖后，很多學(xué)生就機(jī)械地參照教師的繪圖，缺乏主動(dòng)觀(guān)察和思考。（3）教師在巡視指導(dǎo)學(xué)生的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到很多學(xué)生問(wèn)一些相同問(wèn)題的情況，浪費(fèi)課堂時(shí)間。

顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)的引入極大地改善了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和效率起了很大的推動(dòng)作用[1]。顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)分為3個(gè)模塊，即學(xué)生應(yīng)用終端、教師應(yīng)用終端（也叫控制終端）以及兩個(gè)應(yīng)用終端之間的傳輸模塊。其中，教師應(yīng)用終端除了學(xué)生應(yīng)用終端所具有的功能外，還具有強(qiáng)大的示教、學(xué)生實(shí)驗(yàn)監(jiān)控及語(yǔ)音交流等功能。

在使用顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)的過(guò)程中，授課教師將教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)制成多媒體課件。一方面，有針對(duì)性地從國(guó)內(nèi)外網(wǎng)站中查找一些典型的、代表性強(qiáng)的病理圖片給學(xué)生進(jìn)行示范、講解，通過(guò)控制終端，授課教師將教師顯微鏡中的典型或者特殊的病變圖像切換到大屏幕，帶領(lǐng)學(xué)生一起學(xué)習(xí)；另一方面，將學(xué)生有疑問(wèn)的圖像切換到大屏幕進(jìn)行解答，這樣其他有相同問(wèn)題的學(xué)生也得到了學(xué)習(xí)，極大地節(jié)省了課堂時(shí)間。教師通過(guò)控制終端及時(shí)了解學(xué)生對(duì)切片的認(rèn)知情況，從而知曉學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中也可以將自己發(fā)現(xiàn)的典型結(jié)構(gòu)拍成照片儲(chǔ)存起來(lái)，以便課后復(fù)習(xí)。

2 雙語(yǔ)教學(xué)的應(yīng)用

教育部雙語(yǔ)教學(xué)要求的提出是為了培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)橋梁的病理學(xué)，雙語(yǔ)教學(xué)自然必不可少。病理學(xué)作為石河子大學(xué)“211工程”中的重點(diǎn)及精品課程，率先從2006年開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)并榮獲2009年度“國(guó)家級(jí)雙語(yǔ)教學(xué)示范課程”。為了更好地適應(yīng)、配合病理學(xué)理論課的雙語(yǔ)教學(xué)，本教研室以Khan Robbin主編的《Robbin’s Basic Pathology》英文原版教材以及全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材第七版《病理學(xué)》為參考，特別組織重新編寫(xiě)了《病理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，涵蓋了大體標(biāo)本和鏡下標(biāo)本的名稱(chēng)、鏡下標(biāo)本的觀(guān)察要點(diǎn)以及病理診斷等的中英文內(nèi)容，這對(duì)于提高學(xué)生對(duì)病理學(xué)英語(yǔ)詞匯的認(rèn)知程度有明顯的效果。我們還根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容制作雙語(yǔ)幻燈片，在學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容前帶領(lǐng)學(xué)生回顧理論知識(shí)、點(diǎn)撥實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)內(nèi)容、展示典型的病理圖片，使學(xué)生在鞏固病理學(xué)知識(shí)的同時(shí)英語(yǔ)水平也得到了提高。

師資力量是制約雙語(yǔ)教學(xué)的主要問(wèn)題之一。本教研室在雙語(yǔ)教學(xué)的最初階段遇到了教師資源匱乏的問(wèn)題，教研室采取了以下多項(xiàng)措施緩解雙語(yǔ)教師短缺的問(wèn)題[2]：（1）“傳、幫、帶”制度：教研室的幾名資深教師不但專(zhuān)業(yè)知識(shí)廣博，而且都有國(guó)外進(jìn)修深造的經(jīng)歷。要求這些資深教師將多年積累的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)傳授給青年教師，使青年教師得以快速成長(zhǎng)，進(jìn)而更好地實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)。（2）“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”政策：為了推動(dòng)雙語(yǔ)教學(xué)的開(kāi)展，學(xué)院在辦學(xué)經(jīng)費(fèi)比較緊張的情況下仍然加大對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的投入。一方面，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金選送青年教師到知名院校參加專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)培訓(xùn)，以提高他們的英語(yǔ)水平；另一方面，學(xué)院也經(jīng)常邀請(qǐng)國(guó)外知名醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)家來(lái)本院講學(xué)，通過(guò)與國(guó)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的交流，青年教師在接觸國(guó)際前沿知識(shí)的同時(shí)還提高了英語(yǔ)水平。（3）堅(jiān)持定期進(jìn)行學(xué)術(shù)交流活動(dòng)：教師及研究生輪流用英語(yǔ)分享病理學(xué)各個(gè)分支領(lǐng)域中的最新研究進(jìn)展，其他教師積極用英語(yǔ)參與討論。長(zhǎng)期的堅(jiān)持明顯地提升了教師的英語(yǔ)能力和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

3 案例式教學(xué)的應(yīng)用

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)通過(guò)讓學(xué)生對(duì)病變器官、組織的觀(guān)察來(lái)掌握各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。然而，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)更重要的目的是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析和解決問(wèn)題的能力，為以后臨床課程的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。為此，本教研室在編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)教材時(shí)，在研究各種不同系統(tǒng)疾病特殊規(guī)律的各論部分中增設(shè)了案例式教學(xué)模式中的臨床病例討論內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及臨床思維能力[3]。例如，在消化系統(tǒng)疾病中增設(shè)臨床病例討論內(nèi)容，以一名29歲患胃潰瘍的男性農(nóng)民作為案例展開(kāi)討論，以“發(fā)熱、腹痛、腹瀉3個(gè)月，腹脹1個(gè)月”為主訴，提供該患者的現(xiàn)病史、既往史、入院體檢結(jié)果、入院初步診斷、住院經(jīng)過(guò)以及患者死后的尸檢報(bào)告。先讓學(xué)生根據(jù)提供的資料分別扮演患者、主治醫(yī)師、檢驗(yàn)科醫(yī)師、住院醫(yī)師、病理科醫(yī)師等角色，對(duì)該案例進(jìn)行生動(dòng)再現(xiàn)。教師提出問(wèn)題，然后把學(xué)生分成幾個(gè)小組，每組4～6人，對(duì)該患者主訴及病史、體檢結(jié)果、住院經(jīng)過(guò)、尸檢結(jié)果等內(nèi)容進(jìn)行分組討論，尋找解決問(wèn)題的辦法，教師在此過(guò)程中只起引導(dǎo)作用。學(xué)生可通過(guò)翻閱理論課教材或者上網(wǎng)查詢(xún)、小組討論等多種方式解決問(wèn)題。討論后每組選出代表分別對(duì)病因、疾病發(fā)展過(guò)程、病理診斷和死亡原因等進(jìn)行闡述，教師引導(dǎo)其他學(xué)生參與討論并提出不同的意見(jiàn)和看法。然后讓學(xué)生聯(lián)系臨床、病理檢查資料，對(duì)問(wèn)題再次進(jìn)行分組討論。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師起引導(dǎo)作用，對(duì)學(xué)生討論中的錯(cuò)誤進(jìn)行更正，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容稍做講解，待學(xué)生對(duì)該病例達(dá)成共識(shí)后進(jìn)行總結(jié)。將案例式教學(xué)法應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，加深了理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和表達(dá)能力，為學(xué)生適應(yīng)臨床工作奠定了基礎(chǔ)。

4 尸檢觀(guān)摩的引入

本教研室承擔(dān)石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院的尸檢任務(wù)，因此可以在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入至少一次的尸檢觀(guān)摩，這個(gè)特色環(huán)節(jié)與大體標(biāo)本和鏡下切片結(jié)合，形成了從宏觀(guān)到微觀(guān)、從整體到局部的完整體系。對(duì)于沒(méi)有尸檢觀(guān)摩條件的教學(xué)單位，也可以通過(guò)組織學(xué)生觀(guān)看尸檢錄像來(lái)代替。

負(fù)責(zé)尸檢的教師先對(duì)死者的臨床資料做簡(jiǎn)要介紹，然后讓學(xué)生對(duì)死因和預(yù)期的病理變化做出初步判斷，帶著這些疑問(wèn)觀(guān)摩會(huì)極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)尸檢細(xì)節(jié)觀(guān)察的仔細(xì)程度。教師在尸檢過(guò)程中會(huì)讓學(xué)生做詳細(xì)的檢查記錄，描述死者的體表有無(wú)異常，從大小、色澤、重量、質(zhì)地、切面等方面記錄各臟器、系統(tǒng)的病理變化。為了讓學(xué)生從尸檢觀(guān)摩中學(xué)到完整的知識(shí)，除了帶領(lǐng)學(xué)生肉眼檢查各器官的病變外，還帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行鏡下組織切片的觀(guān)察。最終，教師會(huì)將尸檢報(bào)告予以公布并講解，學(xué)生通過(guò)與自己的判斷結(jié)果進(jìn)行比較后可以找出自己的不足并加以完善。學(xué)生通過(guò)觀(guān)摩具體病例的尸檢并分析病變與臨床表現(xiàn)之間的因果關(guān)系，可以使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，不僅鞏固和加深了解剖學(xué)、病理學(xué)等多個(gè)學(xué)科的理論知識(shí)，而且有助于學(xué)生從整體上認(rèn)識(shí)疾病，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的綜合分析能力，為培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本教研室通過(guò)以上多種教學(xué)方法的應(yīng)用，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性明顯提高，獨(dú)立思考、綜合分析和解決問(wèn)題的能力得到加強(qiáng)。但是我們?nèi)匀恍枰粩嗵剿骱透母?，努力完善病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法。

[1]楊安強(qiáng)，潘曉琳，李鋒，等.顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（4）：474－476.

[2]齊妍，趙瑾，曹玉文，等.PBL-雙語(yǔ)教學(xué)法在本科病理學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（2）：366－367.

[3]胡建明，李玲，李鋒，等.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與探索[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29（2）：85－88.■