“卓越醫(yī)師教育”背景下口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)改革與思考

李曉杰，周萬(wàn)春，馬國(guó)武，牛衛(wèi)東，孔 英，尹 偉，左恩俊，任 翔，胡書(shū)海

（大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044）

2010年《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》首次提出“要提升高等教育質(zhì)量，實(shí)施卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計(jì)劃”，其核心是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制的改革創(chuàng)新，要求從人才培養(yǎng)觀念、人才培養(yǎng)模式、課程體系建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容更新和教學(xué)方法改革等方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的、國(guó)際一流的醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。醫(yī)學(xué)院校如何加速將醫(yī)學(xué)生造就成卓越醫(yī)師，是其需要深刻思考和探討的課題。

口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)操作性、實(shí)踐性、綜合性、交叉性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，要求學(xué)生既扎實(shí)地掌握理論知識(shí)，又能熟練地運(yùn)用各種臨床操作技能?？谇恍迯?fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)課程，在“卓越醫(yī)師教育”背景下，口腔修復(fù)學(xué)的教育重點(diǎn)在于提高人文素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力，訓(xùn)練創(chuàng)新性科研技能，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力，培養(yǎng)臨床實(shí)踐技能。近年來(lái)，在學(xué)校及學(xué)院制訂的構(gòu)建“卓越醫(yī)師教育”體系框架內(nèi)，本教研室嘗試了一系列的教學(xué)改革實(shí)踐，取得了良好的教學(xué)效果，愿與同行分享。

1 以人文素質(zhì)培養(yǎng)為基礎(chǔ)，提高醫(yī)患溝通能力

“健康所系，性命相托”。醫(yī)學(xué)既承載著對(duì)生命現(xiàn)象、生命過(guò)程的認(rèn)識(shí)和研究，又充滿(mǎn)了深刻的人文內(nèi)涵。人文素質(zhì)是指一個(gè)人的精神世界，包括興趣、愛(ài)好和品格等，是一種熱愛(ài)自然，積極向上，正直高潔的精神狀態(tài)[1]。我們充分認(rèn)識(shí)到人文教育在“卓越醫(yī)師教育”中的重要性，在傳統(tǒng)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中滲透人文教育的思想意識(shí)，把人文素質(zhì)教育，尤其是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)置于“卓越醫(yī)師教育”過(guò)程中的重要位置。

為了更好地在專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中滲透人文教育，首先要提高教師自身的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，重視師資隊(duì)伍人文知識(shí)構(gòu)建，定期組織青年教師參加相關(guān)培訓(xùn)和會(huì)議，鼓勵(lì)他們加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)。其次，教研室主任組織集體備課，要求全體教師充分挖掘與課程內(nèi)容相關(guān)的人文素材，結(jié)合學(xué)生實(shí)際，編寫(xiě)案例教材，組織學(xué)生分組完成討論式學(xué)習(xí)。在建立科學(xué)思維模式的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的道德感和責(zé)任感，使學(xué)生在潛移默化中認(rèn)識(shí)到從事口腔衛(wèi)生事業(yè)的光榮使命，從而牢固樹(shù)立“尊重生命，愛(ài)護(hù)生命”的人文觀念。再次，通過(guò)課堂案例分析、學(xué)生課堂情景表演、增加見(jiàn)習(xí)時(shí)間、參與社區(qū)活動(dòng)和口腔義診活動(dòng)及校園口腔文化周活動(dòng)等多種方式，努力培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。最后，在學(xué)期末和實(shí)習(xí)結(jié)束前以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)人文教育效果進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及不足之處及時(shí)解決和完善。例如，固定義齒修復(fù)學(xué)理論課教學(xué)過(guò)程中，我們?cè)O(shè)計(jì)了5組不同形式的牙列缺損案例，讓學(xué)生以分組討論的方式學(xué)習(xí)牙列缺損修復(fù)適應(yīng)證及修復(fù)方案的制訂。學(xué)生通過(guò)討論式學(xué)習(xí)，理解并掌握了臨床修復(fù)方案的選擇除了要依照“基牙牙周膜面積之和應(yīng)大于或者等于缺失牙牙周膜面積之和”選擇適應(yīng)證，還應(yīng)綜合考慮患者的全身健康狀況，口腔缺牙及余留牙情況，患者年齡、職業(yè)、收入，患者個(gè)人的期望等綜合因素。為每一位患者量身定制適合該患者的個(gè)性化修復(fù)方案以及今后的遠(yuǎn)期療效評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施。

在教學(xué)過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)課教師要在提高綜合素養(yǎng)的同時(shí)充分發(fā)揮示范作用，不僅要把自身的理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能傳授給學(xué)生，使學(xué)生具備扎實(shí)的理論知識(shí)和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，還要在課堂教學(xué)和日常生活中，通過(guò)言傳身教，把自己的人格魅力、道德情操、學(xué)術(shù)修養(yǎng)以及積極的工作態(tài)度、良好的團(tuán)隊(duì)合作精神等方面的人文素養(yǎng)展現(xiàn)給學(xué)生，啟發(fā)、引導(dǎo)和感染學(xué)生。培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立“以患者為中心”的理念、高尚的職業(yè)道德、正確的價(jià)值觀，有利于學(xué)生保持良好的心理素質(zhì)，形成積極向上的職業(yè)態(tài)度。

2 開(kāi)展一系列教學(xué)改革，全面推進(jìn)“卓越醫(yī)師教育”

2.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)教育改革在課程體系和教學(xué)內(nèi)容上注重整體優(yōu)化，注重課程結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性，多學(xué)科的滲透性、交叉性[2]。我教研室以培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)為根本，培養(yǎng)創(chuàng)新能力為核心，不斷深化教學(xué)改革，加快課程整合，將多種教學(xué)方法結(jié)合使用，以提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度及創(chuàng)新科研能力。根據(jù)口腔修復(fù)學(xué)的特點(diǎn)，我們嘗試調(diào)整、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。例如牙列缺損修復(fù)的理論知識(shí)，我們根據(jù)缺牙部位不同、缺損程度不同，分別講授了固定義齒、可摘局部義齒、固定可摘聯(lián)合修復(fù)、種植義齒的理論內(nèi)容。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，這種方法更有助于學(xué)生理解多種牙列缺損修復(fù)方法的特點(diǎn)，掌握各種修復(fù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證，利于學(xué)生根據(jù)患者的口腔條件及主觀要求靈活選擇修復(fù)方法。與此同時(shí)，我們將科研論文閱讀和討論納入理論課教學(xué)中。任課教師挑選與其授課章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的臨床、科研論文2～3篇，先讓學(xué)生分組自學(xué)，然后每組選一位代表將論文學(xué)習(xí)結(jié)果做成PPT課件，利用課前5分鐘播放，與大家分享交流。教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化和課程改革使專(zhuān)業(yè)課教學(xué)內(nèi)容緊貼臨床和科研前沿，利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)闊學(xué)生的視野，提高學(xué)生的表達(dá)和溝通能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新科研能力。

2.2 改革教學(xué)方法

教學(xué)方法的改革是推進(jìn)創(chuàng)新教育、培養(yǎng)卓越醫(yī)師的重要手段之一。在理論課教學(xué)中，講授內(nèi)容要求具備科學(xué)性、實(shí)用性、精練性，主要突出一個(gè)“精”字，同時(shí)要密切聯(lián)系實(shí)際，注重臨床思維的培養(yǎng)，學(xué)以致用，強(qiáng)調(diào)一個(gè)“用”字。將啟發(fā)式、研究式、討論式教學(xué)方法與以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Case-Based Learning，CBL）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Problem-Based Learning，PBL）結(jié)合起來(lái)組織教學(xué)[3-4]。任課教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，首先選擇一些固定義齒、可摘局部義齒、全口義齒的典型臨床修復(fù)病例，提出典型、實(shí)用，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的問(wèn)題。然后把學(xué)生分成若干小組，每個(gè)小組由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織組員進(jìn)行病例學(xué)習(xí)和分析，大家分工合作完成相關(guān)資料的搜集、查閱，共同尋找解決問(wèn)題的方法，提出認(rèn)為最佳的修復(fù)設(shè)計(jì)方案并陳述其設(shè)計(jì)的根據(jù)。最后教師對(duì)學(xué)生的修復(fù)設(shè)計(jì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，對(duì)有分歧的問(wèn)題組織學(xué)生一起討論，讓學(xué)生各抒己見(jiàn)，直至達(dá)成共識(shí)。同時(shí)，指出學(xué)生設(shè)計(jì)方案中存在的問(wèn)題，并提出新的問(wèn)題供學(xué)生思考。通過(guò)這樣的方式，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力，提高學(xué)生獲取知識(shí)、融會(huì)貫通和學(xué)以致用的能力。

此外，我們對(duì)牙體缺損修復(fù)這部分內(nèi)容還實(shí)行了“導(dǎo)師制”教學(xué)。教研室全體教師（均為研究生以上學(xué)歷）競(jìng)選導(dǎo)師。導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的不同情況因材施教，在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，充分挖掘?qū)W生的想像力和創(chuàng)造力，引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向研究學(xué)習(xí)，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)潛能被不斷發(fā)掘，能夠?qū)€(gè)人的追求、興趣愛(ài)好與現(xiàn)實(shí)很好地結(jié)合，促進(jìn)特長(zhǎng)愛(ài)好充分發(fā)展[5-6]。我們更加強(qiáng)調(diào)“授人以漁”而不是“授人以魚(yú)”，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生“為什么做這樣的修復(fù)設(shè)計(jì)”和“怎樣才能做好這種修復(fù)體”，而不是“應(yīng)該做這樣的修復(fù)設(shè)計(jì)”和“這種修復(fù)體應(yīng)該這樣做”?！皩?dǎo)師制”構(gòu)建了一師多生的小團(tuán)隊(duì)，導(dǎo)師以學(xué)生為中心，針對(duì)不同學(xué)生的特點(diǎn)，采取靈活多樣的教學(xué)形式，對(duì)不同類(lèi)型牙體缺損修復(fù)的適應(yīng)證及禁忌證、牙體預(yù)備方法等內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)過(guò)程中，師生及時(shí)溝通，充分互動(dòng)，遇到問(wèn)題及時(shí)解決?！皩?dǎo)師制”的教學(xué)模式在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)大班授課的不足，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加了教學(xué)過(guò)程中“教”與“學(xué)”的互動(dòng)，得到了比較滿(mǎn)意的教學(xué)效果。另外，我們充分利用現(xiàn)代技術(shù)手段，構(gòu)建多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，將全部理論課課件上傳至學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使學(xué)生在課余時(shí)間能進(jìn)一步學(xué)習(xí)、鞏固理論知識(shí)。

2.3 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

為了加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，我教研室引進(jìn)了先進(jìn)的口腔臨床模擬系統(tǒng)，并不斷改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法和手段。具體措施：增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，同時(shí)增設(shè)了綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，提供更多師生互動(dòng)的空間和學(xué)生親身操作的機(jī)會(huì)。此外，我教研室還積極實(shí)踐教學(xué)改革，“即時(shí)視頻與多媒體聯(lián)合應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)”、“立體化教學(xué)模式結(jié)合PBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)”都已收到了滿(mǎn)意的效果[7-8]?？谇恍迯?fù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容要求學(xué)生具備綜合性、設(shè)計(jì)性、操作性等多方面的綜合能力，修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作步驟繁瑣、復(fù)雜，口腔修復(fù)學(xué)涉及的生物材料種類(lèi)繁多，這些都對(duì)學(xué)生提出了很大挑戰(zhàn)?？傊谇恍迯?fù)學(xué)繁雜抽象的學(xué)科類(lèi)型決定了我們必須尋求一種直觀、立體、簡(jiǎn)單的教學(xué)模式來(lái)簡(jiǎn)化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更易理解與掌握。我教研室一直采用立體化教學(xué)模式，課堂講授時(shí)將板書(shū)與多媒體課件、教學(xué)視頻、即時(shí)視頻播放和實(shí)物模具演示等多種教學(xué)手段融為一體，增強(qiáng)教學(xué)過(guò)程的趣味性，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的直觀性，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使教學(xué)過(guò)程變得輕松、愉快并且成果顯著。例如，在烤瓷全冠牙體預(yù)備實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們首先把操作過(guò)程制作成動(dòng)畫(huà)，將整個(gè)操作過(guò)程直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，然后展示牙體預(yù)備的圖片，讓學(xué)生認(rèn)真觀察，最后將教師的操作過(guò)程利用即時(shí)視頻技術(shù)，通過(guò)投影儀和液晶電視清晰地演示給學(xué)生。這樣，每個(gè)演示環(huán)節(jié)清晰可見(jiàn)，重點(diǎn)難點(diǎn)突出，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情被激發(fā)，教學(xué)效果顯而易見(jiàn)。

通過(guò)各種形式的實(shí)踐活動(dòng)，增強(qiáng)了學(xué)生的社會(huì)認(rèn)知能力和專(zhuān)業(yè)認(rèn)知能力，為其早日成為德才兼?zhèn)涞目谇会t(yī)師打下了良好的基礎(chǔ)。增加臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間，大力開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如“愛(ài)牙日口腔義診”、“社區(qū)口腔免費(fèi)咨詢(xún)”等活動(dòng)，使學(xué)生深入社會(huì)、了解社會(huì)，不斷適應(yīng)社會(huì)；增加臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)室與臨床的合理過(guò)渡與銜接；將臨床思維和臨床技能培養(yǎng)貫穿人才培養(yǎng)全過(guò)程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)改革實(shí)踐教學(xué)方法，使學(xué)生樹(shù)立職業(yè)道德意識(shí)，具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，形成積極向上的職業(yè)態(tài)度，感受患者疾苦，熱愛(ài)生命，尊重生命，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。這些都對(duì)他們職業(yè)精神的培養(yǎng)、臨床思維的培養(yǎng)、臨床技能的提高及對(duì)生命的理解有著十分重要的作用。

2.4 加強(qiáng)國(guó)際化交流

本教研室為了適應(yīng)卓越醫(yī)師培養(yǎng)戰(zhàn)略，首先加強(qiáng)教師自身素質(zhì)建設(shè)，鼓勵(lì)青年教師申報(bào)教改項(xiàng)目、撰寫(xiě)教改文章、鉆研教育基礎(chǔ)理論和教學(xué)方法，支持青年教師報(bào)考博士生，從而提高本教研室整體科研水平。組織學(xué)生積極參加大學(xué)生科研活動(dòng)，開(kāi)展口腔修復(fù)學(xué)知識(shí)競(jìng)賽，做到“以賽促學(xué)”。注重加強(qiáng)國(guó)際交流與合作：我校開(kāi)展本科生和日本昭和大學(xué)本科生交流學(xué)習(xí)活動(dòng)已有5年歷史。定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家來(lái)校舉辦講座，使學(xué)生不出校門(mén)就能領(lǐng)略大家風(fēng)范，聆聽(tīng)科技前沿的學(xué)術(shù)報(bào)告。通過(guò)一系列的方法，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，開(kāi)闊國(guó)際化視野，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和臨床實(shí)踐能力。

3 結(jié)語(yǔ)

卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃的目的是提高我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，卓越口腔醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的提出和實(shí)行是響應(yīng)國(guó)家教育部人才培養(yǎng)模式改革號(hào)召的必然之舉。作為一名合格的口腔卓越醫(yī)師，高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)兩者缺一不可。我們樹(shù)立卓越人才觀，把卓越醫(yī)師培養(yǎng)作為教學(xué)工作的核心內(nèi)容，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，使各項(xiàng)工作都圍繞卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)開(kāi)展。雖然本教研室從人文素質(zhì)培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、實(shí)踐能力培養(yǎng)和創(chuàng)新科研能力培養(yǎng)等方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，以培養(yǎng)與國(guó)際接軌的合格卓越口腔醫(yī)師，但是此項(xiàng)任務(wù)任重而道遠(yuǎn)，我們必須持之以恒，不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新、不斷改進(jìn)，才能確保此計(jì)劃有效實(shí)施。

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