何為“止痛藥反跳性頭痛”？

張乾

陳女士是位青春靚麗的都市白領(lǐng)，上大學(xué)時(shí)就有偏頭痛的毛病。工作后，由于精神壓力大，偏頭痛更是愈演愈烈。為此，陳女士常隨身攜帶各種速效止痛藥。起初服藥還頗見效，然而最近幾個(gè)月需要一次服用3～4片。而且用藥后不但不能緩解頭痛，反倒是頭痛越來越重，折騰得陳女士苦不堪言。

在一個(gè)周末的上午，陳女士到醫(yī)院偏頭痛專科門診就診。接診的醫(yī)生了解情況后告訴她，之所以頭痛越來越嚴(yán)重，罪魁禍?zhǔn)拙褪撬刻旆眠^量的止痛藥。對(duì)此陳女士十分不解，止痛藥怎么會(huì)變成了“致痛藥”呢？原來，根據(jù)最新發(fā)表的國(guó)際頭痛分類，陳女士現(xiàn)在的頭痛被稱之為“止痛藥過量引起的頭痛”。

止痛藥過量也“致痛”

止痛藥過量引起的頭痛，以往文獻(xiàn)上常被稱之為“止痛藥反跳性頭痛”或“藥物誘導(dǎo)性頭痛”，一般指有偏頭痛或發(fā)作性緊張性頭痛的患者，經(jīng)常過量服用速效止痛藥后出現(xiàn)的持續(xù)性頭痛。

目前國(guó)內(nèi)藥店里銷售的各種速效止痛藥，一般都含有咖啡因、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚和麥角胺等止痛成分。這些藥物像是一把雙刃劍，一方面可以較快地緩解頭痛，維持患者每天的正常生活、工作；但另一方面如果經(jīng)常、過量服用，則又可以導(dǎo)致更頑固的頭痛。

在日常生活中，我們經(jīng)?？梢砸姷胶芏嗳怂奶幋蚵犞委燁^痛的特效藥，殊不知其中很大一部分頭痛，都是止痛藥過量引起的。其實(shí)，這類情況在其他的疾病中也可以見到，比如經(jīng)常服用大量安眠藥的人反而會(huì)出現(xiàn)失眠加重，頻繁使用瀉藥卻導(dǎo)致慢性便秘，因利尿劑的使用出現(xiàn)特發(fā)性水腫等等。

揭秘： 5-羥色胺變少了

那么又是什么原因引起的這種頭痛呢？以往有人猜測(cè)是由止痛藥成癮造成的，但科學(xué)研究事實(shí)否認(rèn)了這種說法，因?yàn)樵诨颊咧胁⑽窗l(fā)現(xiàn)有成癮人格的依據(jù)，精神上對(duì)藥物的依賴行為在這些慢性頭痛的患者中也并不常見。

有學(xué)者研究提出，正常人體內(nèi)血液中有一種神經(jīng)遞質(zhì)叫5-羥色胺，它與頭痛的發(fā)作有著非常密切的關(guān)系。與普通的偏頭痛患者相比，止痛藥過量引起的頭痛患者體內(nèi)血液中5-羥色胺的含量明顯減少，而血小板膜上5-羥色胺受體密度較高。止痛藥的過度使用通過減少5-羥色胺的含量，導(dǎo)致對(duì)突觸后受體的上調(diào)節(jié)，對(duì)內(nèi)在的疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行干擾，從而產(chǎn)生劇烈頭痛，當(dāng)前對(duì)這種頭痛發(fā)病機(jī)制的研究還在不斷地探索之中。

建議：減量與聯(lián)合治療

有數(shù)據(jù)表明，在頭痛專科門診中，有40%以上的醫(yī)生反映他們的頭痛患者中，至少有20%存在經(jīng)常過量使用速效止痛藥，從而引發(fā)了止痛藥過量引起的頭痛。如何治療這類頭痛是一個(gè)全球性的問題，目前認(rèn)為，多種治療的聯(lián)合應(yīng)用才能達(dá)到理想的治療效果。

對(duì)于止痛藥過量引起的頭痛患者，醫(yī)生給出的建議是：首先應(yīng)該將所服用的過量藥物逐漸減量，采用含有COX2的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行替代治療，并使用阿米替林進(jìn)行預(yù)防性治療，同時(shí)給予行為干預(yù)治療，包括生物反饋治療、認(rèn)知行為治療、體育運(yùn)動(dòng)和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。如果這些措施還達(dá)不到理想的效果，則需要住院嚴(yán)格監(jiān)督治療。

在此也提醒有偏頭痛或發(fā)作性緊張性頭痛的患者，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的頭痛專科門診進(jìn)行診治，在使用藥物方面，要聽從專家的建議。如果每周頭痛發(fā)作2次以上，則應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性藥物治療，而不是單純加大藥物劑量，否則到頭來得不償失，有可能會(huì)引起更為嚴(yán)重的頑固性頭痛。endprint