艾滋病歧視的原因及對策—以醫(yī)護人員為主的分析

令狐曉娟，張愛蓮

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

艾滋病防治

艾滋病歧視的原因及對策—以醫(yī)護人員為主的分析

令狐曉娟，張愛蓮

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

艾滋病歧視是艾滋病防治的主要障礙之一，筆者主要對醫(yī)護人員對艾滋病歧視問題產(chǎn)生的原因進行歸因分析，指出艾滋病歧視的社會文化深層次因素，并提出消除艾滋病歧視的建議。

醫(yī)護人員；艾滋??；歧視；對策

艾滋病歧視問題一直受到廣泛關(guān)注，相關(guān)研究也不少，但是艾滋病歧視現(xiàn)象不僅沒有杜絕，反而有增無減。這種歧視嚴重阻礙了人們對艾滋病的了解，不敢去做咨詢和進行HIV測試，相當一部分艾滋病患者隱身社會，已經(jīng)嚴重影響了我國艾滋病的防控。一般研究認為歧視主要是因為“無知”，但實際上發(fā)生歧視最嚴重的場所，就是醫(yī)療機構(gòu)，因為只有醫(yī)療機構(gòu)工作人員，才有可能獲知病人感染艾滋的信息。本文根據(jù)山西省艾滋病歧視狀況的調(diào)查報告，主要對醫(yī)護人員的艾滋病歧視現(xiàn)狀進行歸因分析，查明艾滋病歧視的深層次原因，以期減輕甚至消除對艾滋病的歧視。

1 艾滋病歧視的歸因分析

1.1 艾滋病早期宣傳的“恐懼效應(yīng)”所導(dǎo)致的歧視

中國首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例始于1985年，而訴諸“恐懼效應(yīng)”則是當時艾滋病防治宣傳的主要手段。這種過分強調(diào)“病癥”以達到一定“恐嚇效應(yīng)”的宣傳，一開始就讓公眾認為艾滋病不同于其他疾病。這種對艾滋病的歧視跟公眾對于其他疾病的歧視無異，如很多地區(qū)存在的對性病、精神類疾病的歧視，都是由該疾病所具有的生理特性（如不可治愈性和高病死率）所引起的歧視。

1.2 因為“無知”而導(dǎo)致的歧視

近年來我國艾滋病病例已從高危人群向普通人群擴展。雖然我們始終沒有放棄對艾滋病防治的宣傳，然而，與其他傳染性疾病相比，公眾對艾滋病的了解還太淺。大部分人對艾滋病預(yù)防的相關(guān)知識掌握程度不高，科普教育對于艾滋病相關(guān)問題的普及，也收效甚微[1]。本調(diào)查中醫(yī)護人員對艾滋病相關(guān)知識的總體知曉率為81.8%，其中艾滋病基本知識的知曉率為79.8%。“常用消毒藥品可殺死艾滋病病毒”知曉率較低，僅為47.2%。醫(yī)護人員對艾滋病傳播途徑知識掌握程度較好，總體知曉率為96.2%。艾滋病非傳播途徑知識的總知曉率僅為73.0%，其中對“蚊蟲叮咬”、“共用馬桶”、“共用浴池”的知曉率分別為56.1%、63.9%、46.9%[2]。

1.3 醫(yī)護人員職業(yè)防護知識和技能的缺乏

如果嚴格遵照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的規(guī)定，可以很大程度防止職業(yè)暴露，但在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員在普通患者的診療及操作中沒有嚴格按規(guī)定戴手套、口罩等，職業(yè)防護意識不足[3]。在面對艾滋病患者時，又過高估計職業(yè)暴露風險，從而存在過度防護現(xiàn)象，甚至推諉病人。這種“差別待遇”即是一種歧視，而造成這種歧視的原因就在于醫(yī)護人員防護知識的欠缺。

1.4 艾滋病特殊的傳播途徑違背了中國傳統(tǒng)的道德文化

艾滋病患者深受道德判斷和傳統(tǒng)認知的“雙重夾擊”，主要原因則在于艾滋病易感人群是傳統(tǒng)文化普遍不能接受的同性戀者、性工作者和吸毒人員，他們在社會上的被歧視地位，導(dǎo)致所有的艾滋病患者普遍受到歧視，艾滋病更被視為一種“道德病”。由于傳統(tǒng)文化中對這些行為的不寬容，不少人認為，他們既然違背了道德原則，就“罪有應(yīng)得”。這種價值觀并非完全不合理，但可惜的是，大部分針對艾滋病的報道宣傳，不僅沒有嘗試降低這種觀點中所帶有的抵觸情緒，甚至甚少將其隱含的不合理性提出來，以引起公眾注意[4]。

1.5 反歧視的相關(guān)法律的缺失

目前的《公務(wù)員錄用體檢標準》、《公安機關(guān)錄用人民警察體檢項目和標準》以及保險相關(guān)的條款中，均對艾滋病患者有明顯的歧視條款。雖然《傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》均規(guī)定：“任何單位和個人不得歧視傳染病病人”，但它們并未對“歧視”做清晰地界定，沒有說明在何種情況下的何種行為能夠被界定為“歧視”，因此其可操作性不強[5]。這兩部法律法規(guī)也沒有對實施歧視的個人和單位的法律責任做出明確的規(guī)定。因此，某單位或個人即便對艾滋病病毒感染者實施了歧視，也不一定會受到法律的制裁，其“違法成本”很低[6]。

2 消除歧視的建議

由于歧視產(chǎn)生原因的復(fù)雜性，決定了消除歧視的艱難，要想消除艾滋病的歧視，需要多方的努力，如政府的支持，媒體的正確引導(dǎo)、法律的健全等，而且，這也是一個長期的過程，需要長時間的、潛移默化的影響，具體的對策如下。

2.1 媒體引導(dǎo)人們正確認識艾滋病

隨著對HIV病毒和艾滋病研究的不斷深入，艾滋病患者已經(jīng)可以在服藥控制得當?shù)那闆r下維持數(shù)十年的正常生活，所以它和癌癥、糖尿病等慢性病沒有區(qū)別。各種媒體在報道艾滋病時，不必強調(diào)它的高病死率，更不必用一些艾滋病患者的消瘦的照片來吸引人們的眼球。媒體對待艾滋病患者要和其他慢性病患者相同，多強調(diào)他們與疾病抗爭的精神，強調(diào)他們頑強生活的信念等，以此來引導(dǎo)公眾消除艾滋病的恐懼，以平常心來對待艾滋病患者。

2.2 加強艾滋病基本知識的宣傳和教育

相當一部分醫(yī)護人員對艾滋病相關(guān)基礎(chǔ)知識的掌握不到位，更不用說一般的社區(qū)居民，所以加強艾滋病防治知識的宣傳和教育還是很有必要的。人的天性之一就是對未知的事物感到恐懼，艾滋病知識的片面了解使人們恐懼艾滋病，害怕艾滋病患者，用不一樣的眼光對待艾滋病患者，使其受到歧視及羞辱。如果我們了解艾滋病的傳播途徑，知道日常接觸不會感染艾滋病毒，可以放心的與艾滋病患者日常交往，對于消除艾滋病的歧視，艾滋病毒攜帶者甚至艾滋病患者融入社會，具有至關(guān)重要的意義。

2.3 樹立正確的職業(yè)防護意識，完善職業(yè)防護措施

消除醫(yī)護人員對艾滋病患者的“差別待遇”，需要醫(yī)護人員掌握職業(yè)防護和HIV傳播的知識?？梢酝ㄟ^培訓(xùn)，使醫(yī)護人員深入、全面地了解艾滋病的傳播，如何在診療過程中保護自己。只有醫(yī)護人員消除了對艾滋病的恐懼，才能減少對艾滋病患者的歧視。在最新的《職業(yè)病分類和目錄》中，把艾滋病職業(yè)暴露列入職業(yè)病，減輕了醫(yī)護人員的后顧之憂，相信可以很大程度上減輕在診療過程中醫(yī)護人員對艾滋病患者的歧視。

2.4 加強防范艾滋病的社會配套措施

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《預(yù)防慢性病―一項至關(guān)重要的投資》中預(yù)防慢性病的十大誤區(qū)提到：當一個人有公平的機會獲取健康的生活，并在做出健康選擇方面獲得扶持的情況下，個人才能對自己的行為承擔完全責任。吸毒者、同性戀者、性工作者是艾滋病的高危人群，但他們之所以成為高危人群，也非其本意。我們可能禁止不了吸毒、同性戀、賣淫嫖娼行為，但并非所有的吸毒者、同性戀者等都會感染艾滋病。政府應(yīng)加強禁毒力度及健康教育使吸毒者不共用注射器，免費發(fā)放或低價銷售安全套，也可以避免高危性行為中感染艾滋病。

2.5 加強“反歧視”相關(guān)法律的執(zhí)法力度

有關(guān)艾滋病的反歧視條款基本是以原則為主，操作細則并不明確，直接導(dǎo)致了該法律的執(zhí)行力度不夠。建議各地制定實施《艾滋病防治條例》的相關(guān)細則，并細化有關(guān)內(nèi)容，確實保證艾滋病病人及其感染者的基本權(quán)利。

[1] 張愛蓮,董海原,康麗娜,等.山西省3類人群艾滋病知識知曉率與歧視態(tài)度的對比分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(3）：172-173.

[2] 朱小根,朱其良.艾滋病歧視的歸因及建議[J].廣西政法管理干部學(xué)院學(xué)報,2011,26(3):118-122.

[3] 聶俊雄,江 榮.論艾滋病歧視及反歧視對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(5):50-52.

[4] 陳 晶,方鵬騫.艾滋病羞辱和歧視的原因及對策[J].中國艾滋病性病,2009,15(3):318-320.

[5] 謝 磊.AIDS相關(guān)歧視產(chǎn)生的原因及對防治工作的負面影響[J].職業(yè)與健康,2010,26(14):1610-1612.

[6] 薛文娟,王明旭,張平川.消除艾滋病歧視的社區(qū)關(guān)懷和支持策略[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2007,21(3):244-245.

（本文編輯：楊紅梅）

R521.91

A

1003-2800（2014）09-0613-02

2014-02-21

山西省自然科學(xué)基金項目（2008011084）

令狐曉娟（1978-），女，山西臨猗人，碩士，講師，主要從事慢性病預(yù)防與控制方面研究。