CT定位下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床觀察與護理

吳虹玉

CT定位下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床觀察與護理

吳虹玉

X線計算機，體層攝影術(shù)；顱內(nèi)血腫；護理

顱內(nèi)血腫多起病急、病死率高，傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療效果不佳。2008年1月至2013年7月浙江省湖州市第一人民醫(yī)院采用CT定位下進行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，觀察其效果及護理結(jié)果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院就診且需要

進行顱內(nèi)血腫清除的患者62例，臨床癥狀和體征主要表現(xiàn)為偏癱、失語、視力下降及意識障礙等，按治療方法不同分為對照組31例和清除術(shù)組31例。清除術(shù)組男19例，女12例；平均年齡（61.4±1.5）歲；基底節(jié)出血患者15例，腦葉出血患者13例，丘腦出血3例；出血量在20～30 ml者3例，30～60 ml者24例，＞60 ml者4例。對照組男18例，女13例；平均年齡（61.6±1.2）歲；基底節(jié)出血16例，腦葉出血13例，丘腦出血2例；出血量在20～30 ml者2例，30～60 ml者25例，＞60 ml者4例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法對照組患者采用常規(guī)的降顱壓、止血、抗生素預防感染、營養(yǎng)腦細胞及預防并發(fā)癥等綜合方法進行保守藥物治療[1]；清除術(shù)組在CT定位下進行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。首先設(shè)計一簡易定位裝置，取長寬為10cm×7 cm的軟質(zhì)塑料板，于板上放置9根平行細銅絲，使其平分其長邊，靠銅絲兩端固定在塑料板上，然后將簡易定位裝置置于血腫側(cè)頭皮表面，使其長邊與掃描平面平行，其掃描平面由CT固有的掃描光標標記后即可使用。在確定進入點時可行頭顱CT掃描確定顱內(nèi)出血血腫最大層面，把CT掃描光標固定于最大層面，根據(jù)光標線與簡易定位裝置上的某一根銅絲的交點，確定血腫穿刺術(shù)的頭皮進入點[2]。手術(shù)進入點及手術(shù)穿刺、置管方向和路徑選擇遵循最短路徑原則以及避開重要功能區(qū)手術(shù)原則。血腫穿刺進入點和手術(shù)路徑確定后，由CT顯示器上計算出頭皮或顱骨外板至血腫的最近邊距、最遠邊距，以確定穿刺深度和置管長度可供選擇的范圍。CT掃描結(jié)束后在選擇的血腫穿刺進入點以龍膽紫作標記。進行常規(guī)消毒、鋪巾和局麻，選擇長度合適的YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在顱鉆的驅(qū)動下進行穿刺，進入血腫中心后取出鉆芯，插入圓鈍頭塑料針芯，置入血腫腔，頂端加密封帽，連接側(cè)管，先用20 ml注射器輕緩定量抽吸血腫，切記動作輕柔，防止引發(fā)再出血，并反復用慶大霉素氯化鈉注射液反復從側(cè)管震蕩沖洗，量出為入[3]，換下帽蓋，置入粉碎器，每次3ml 0.9%氯化鈉注射液反復快速沖洗，直至流出液為澄清時將尿激酶1～2萬IU噴射到血腫各部位，夾管留置4～6 h后開放引流，每8h重復治療1次，一般反復沖洗2～3次，若血腫沒有被清除，可用0～4℃冰氯化鈉注射液500 ml+腎上腺素1～2mg反復沖洗，必要時可局部應用止血藥等[4]。然后根據(jù)復查CT情況及臨床表現(xiàn)，于術(shù)后24～72 h拔針，對于清除效果不滿意者可反復進行尿激酶注入沖洗引流，拔針時間可延長至術(shù)后6 d左右。術(shù)后給予調(diào)整血壓、抗感染和營養(yǎng)神經(jīng)治療等。

1.3 療效判定標準治愈：神經(jīng)功能評分＜4分，血腫吸收完全，社會生活恢復正常；顯效：神經(jīng)功能評分＜10分，血腫吸收較為完全，部分患者社會生活恢復正常，并能進行正常的家庭生活；有效：神經(jīng)功能評分＜14分，血腫大部分吸收，需要幫助才能進行家庭生活，行走需要拐杖扶持；無效：神經(jīng)功能評分降低或雖有升高，但升高幅度小，不足8分，血腫僅有一部分吸收，患者無法行走，但意識較為清醒。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

清除術(shù)組總有效率87.1%，對照組58.1%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

3 護理

3.1 CT定位下顱內(nèi)血腫清除術(shù)顱內(nèi)血腫發(fā)生后，破裂血管斷端逐漸形成血栓，并造成水腫發(fā)生，給腦組織造成不可逆的損害，CT定位下顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠明顯減輕血腫對周圍組織的壓迫，延緩腦水腫的形成，加強細胞恢復，減小腦軟化灶[5]。本文結(jié)果顯示采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者治療效果優(yōu)于單純的保守治療方法。

3.2 護理

3.2.1 密切觀察病情顱內(nèi)血腫清除術(shù)后通常采用降顱壓措施，其所引起的不良反應主要有顱內(nèi)壓力梯度大，內(nèi)容物移位，牽拉斷腦膜血管和靜脈竇等，從而引起硬膜外遲發(fā)型血腫。因此，術(shù)后兩周內(nèi)要密切觀察患者的瞳孔、意識以及呼吸、血壓、心率等，每天進行觀察記錄。如術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁、繼而昏迷，說明病情加重，應考慮發(fā)生了顱內(nèi)遲發(fā)型血腫；如患者同側(cè)瞳孔術(shù)后縮小后又散大，對光反應消失或變?nèi)?，要考慮術(shù)區(qū)或者同側(cè)非手術(shù)區(qū)有出血、水腫的發(fā)生；如雙側(cè)瞳孔均散大，則需考慮顱內(nèi)高壓和腦疝的發(fā)生；持續(xù)動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓力發(fā)現(xiàn)先正常后升高，同樣要警惕遲發(fā)型血腫的發(fā)生；對于重型顱腦損傷的患者容易發(fā)生中樞性高熱，因此護理人員要及時采用降溫措施，予以冬眠療法護理；如果患者術(shù)前正常，術(shù)后出現(xiàn)肢體活動障礙，可能是由于遲發(fā)型血腫引起，此時應及時跟主管醫(yī)生聯(lián)系給予處理，防止遲發(fā)型血腫的進一步加重。

3.2.2 基礎(chǔ)護理保持患者呼吸道通暢，調(diào)節(jié)適宜的吸氧流量，了解吸氧效果并根據(jù)需要進行調(diào)整；床頭可抬高15～30°，防止腦水腫加重。盡量避免壓迫傷口，對于神志不清的患者要進行專人看護或給予鎮(zhèn)靜劑。保持引流管管道的通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量，如果有異常應盡快通知醫(yī)生給予相應的處理。術(shù)后使用甘露醇進行脫水時，要注意入液量、出液量和脫水效果，嚴格用藥、合理用藥。囑咐患者及其家屬進食半流質(zhì)飲食，多食高蛋白、易消化食物，如奶類、蛋類等[6]。

3.2.3 心理護理及時向患者和家屬解

釋術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)病情變化，減輕其不必要的擔心，積極配合治療。

表1 兩組治療效果比較例（%）

3.2.4 健康教育術(shù)前、術(shù)后的健康教育必不可少，對于偏癱患者指導其病情穩(wěn)定后便可適當進行肢體功能訓練；對于昏迷的患者可由家屬或護工給予肢體被動運動，2次/d，并保持功能位；對于失語者則需指導語言康復訓練；對于煩躁、癲癇患者則要時刻注意其安全保護；長期臥床患者防止褥瘡發(fā)生；出院時進行健康指導。

[1]袁培鐸,陳翠燕,李桂平,等.CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血36例報道[J].臨床薈萃,2009,15(17):812-813.

[2]李哲成.CT定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血36例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2008,47(9):84-86.

[3]林愛國,王略,劉小波,等.CT定位下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)38例報告[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,19(5):306-308.

[4]張德華,胡少平,曾凡強,等.CT導引微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血(附24例臨床分析)[J].臨床放射學雜志,2013,22(5): 79-81.

[5]單寶昌,袁志忠,韓光良,等.CT定位下微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血(附60例分析)[J].山東醫(yī)藥,2009,39(19):9-12.

[6]侯茂青,賀利湘,陳南星,等.顱內(nèi)血腫的CT導向介入治療[J].實用放射學雜志, 2005,21(11):1193-1195.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.072

R473.6

B

1671-0800(2014)12-1582-03

313000 浙江省湖州，湖州市第一人民醫(yī)院

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