包皮內(nèi)板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖效果觀察

徐惠琴，全基春，徐珊

包皮內(nèi)板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖效果觀察

徐惠琴，全基春，徐珊

目的探討利用包皮內(nèi)板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖的效果。方法于陰莖腹側(cè)縱行切開包皮狹窄環(huán)，距冠狀溝0．5 cm環(huán)狀切開包皮內(nèi)板，將包皮脫套至陰莖根部，完全切除異常附著的筋膜，異常附著的纖維索帶，將陰莖根部白膜與陰莖根部皮膚11點(diǎn)和1點(diǎn)處真皮縫合固定，縱行背側(cè)切開陰莖皮膚至狹窄環(huán)消失，轉(zhuǎn)移背側(cè)包皮帶蒂皮瓣1.0 cm×0.8 cm皮瓣至腹側(cè)，修剪多余皮膚組織，用6-0可吸收線間斷縫合內(nèi)外板。結(jié)果隨訪6個(gè)月至3年，僅4例發(fā)現(xiàn)陰莖回縮，2例由于肥胖外觀欠佳，其余陰莖外觀塑形良好，勃起時(shí)無側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)。結(jié)論應(yīng)用包皮內(nèi)板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖可最大程度地顯露陰莖，塑形效果良好，并發(fā)癥較少，是一種較為理想的手術(shù)方法

陰莖疾?。浑[匿陰莖；陰莖成形術(shù)；帶蒂皮瓣

隱匿陰莖是肉膜發(fā)育異常所致的先天性畸形，臨床并非罕見，但常因認(rèn)識(shí)不足而誤行包皮環(huán)切。小兒隱匿陰莖多采用手術(shù)矯治，術(shù)式各具優(yōu)缺點(diǎn)。2007年3月至2010年3月浙江省紹興市婦幼保健院共收治隱匿陰莖患兒240例，均采用包皮內(nèi)板帶蒂皮瓣矯治，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共240例，年齡1～12歲，平均（7.1±0.6）歲，均以陰莖短小就診。檢查：陰莖隱匿于皮下，外觀短小，包皮呈鳥嘴樣包裹陰莖，外口狹窄，包皮與陰莖體不附著，背側(cè)短，腹側(cè)長(zhǎng)，外板少。將陰莖周圍皮膚后推，可顯示正常陰莖體者220例；曾行包皮環(huán)切術(shù)20例，所有患兒雙側(cè)睪丸均發(fā)育正常。輕度肥胖患兒3例，排除明顯肥胖及恥骨前大量脂肪堆積患兒。

1.2 手術(shù)方法患兒取仰臥位，常規(guī)消毒和鋪巾，待麻醉平穩(wěn)后，陰莖腹側(cè)縱行切開包皮狹窄環(huán)，向后推包皮顯露龜頭，PVP消毒，清除包皮垢，5-0滑線作龜頭牽引，沿冠狀溝下0.5 cm作環(huán)形切開包皮，注意適當(dāng)保留系帶處內(nèi)板，將包皮向下脫套至陰莖根部，同時(shí)切除異常附著的纖維索帶，用5-0滑線將陰莖根部白膜與陰莖根部皮膚11點(diǎn)和1點(diǎn)處真皮縫合固定?？v行背側(cè)切開陰莖皮膚至狹窄環(huán)消失，試行皮膚固定。修整系帶，腹側(cè)包皮少，轉(zhuǎn)移背側(cè)內(nèi)板1.0 cm×0.8cm皮瓣至腹側(cè)，修剪多余皮膚組織，用6-0可吸收線間斷縫合內(nèi)外板。對(duì)腹側(cè)包皮缺損嚴(yán)重者可取左右2塊皮瓣交叉縫合。用凡士林紗布包裹創(chuàng)面后，紗布用3M繃帶適當(dāng)加以包扎陰莖。插入Fr8硅膠氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后3 d拆除外面紗布并停留置導(dǎo)尿，術(shù)后5d拆除凡士林紗布，術(shù)后6 d出院。

2 結(jié)果

平均手術(shù)時(shí)間（60±2）min，術(shù)后包皮水腫時(shí)間7～10 d。隨訪6個(gè)月至3年，4例發(fā)生回縮，系根部固定不良所致；2例由于肥胖外觀欠佳，但術(shù)后陰莖體發(fā)育好。其余患者外觀佳，陰莖體發(fā)育好，無勃起和排尿障礙，陰莖陰囊交界處無蹼狀結(jié)構(gòu)

3 討論

隱匿陰莖病因仍不明，主要是由于陰莖體顯露異常的一種先天性畸形，其陰莖體發(fā)育基本正常，皮膚不附著陰莖體，陰莖海綿體根部與恥骨聯(lián)合分離，或陰莖皮膚過短，使陰莖隱匿于會(huì)陰皮下[1]。正常陰莖皮膚淺筋膜是一層疏松而無脂肪的筋膜組織，由腹淺筋膜淺層的Camper’s筋膜與深層的Scrarper’s筋膜在會(huì)陰部相互融合而成。它與陰莖皮膚和其深面的Buck氏筋膜疏松附著，使陰莖體在皮下能自由滑動(dòng)[2]。正常陰莖皮膚淺筋膜層組織沿陰莖體至頸部逐漸變薄、消失。當(dāng)陰莖皮膚淺筋膜發(fā)育異常變成無彈性的纖維索帶組織時(shí)，則限制陰莖伸縮，使陰莖固定在恥骨聯(lián)合下方，導(dǎo)致隱匿陰莖發(fā)生。陰莖體與下腹壁筋膜之間纖維束帶的連接異常，使陰莖體隱匿于恥骨前皮下內(nèi)，致陰莖外觀呈短小的圓錐狀。此癥狀臨床上并非少見，易與包莖、細(xì)小陰莖或肥胖兒的陰莖混淆，造成診斷和處理錯(cuò)誤。隱匿陰莖自愈機(jī)會(huì)少，若不及早手術(shù)治療會(huì)影響到陰莖的發(fā)育和造成心理上的障礙。本組240例患兒術(shù)中均證實(shí)陰莖背側(cè)淺筋膜層無彈性的纖維索帶組織的存在，且其附著點(diǎn)均位于靠近冠狀溝處，切斷該層組織，埋藏于皮下正常的陰莖體便可完全伸展外露。

隱匿陰莖矯正手術(shù)方法有多種，各具優(yōu)缺點(diǎn)。術(shù)式根據(jù)隱匿陰莖病理特點(diǎn)設(shè)計(jì)，如切除異常增生的陰莖肉膜、陰莖根部固定及包皮整形等。目前多種手術(shù)方法短期臨床隨訪均提示整形效果理想，隨訪時(shí)間大多＜2年。Crom ie等[3]進(jìn)

行長(zhǎng)期隨訪后，發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：龜頭炎、陰莖側(cè)彎、勃起疼痛及尿潴留等。國(guó)內(nèi)Devine術(shù)及其改良術(shù)式應(yīng)用較為廣泛[4]，此類手術(shù)能徹底切除陰莖肉膜纖維索帶樣組織，簡(jiǎn)單易行，被認(rèn)為是最經(jīng)典的術(shù)式之一，但由于包皮未完全切開整形、手術(shù)視野局限及根部固定困難，且易出現(xiàn)包皮外口狹窄，因此陰莖塑形欠佳。筆者采用包皮內(nèi)板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖能在最大限度上顯露陰莖，同時(shí)達(dá)到良好的塑形效果。術(shù)式設(shè)計(jì)根據(jù)隱匿陰莖包皮的鳥嘴樣外觀特點(diǎn)，行包皮腹側(cè)縱行切開，完全解除包皮外口狹窄的同時(shí)，最大程度地保留了陰莖背側(cè)包皮外板。包皮展開后視野暴露良好，有利于徹底切除異常增生的陰莖肉膜及陰莖根部固定。皮瓣轉(zhuǎn)移后，能與冠狀溝處皮膚完全對(duì)應(yīng)縫合，術(shù)后包皮外口狹窄發(fā)生率低。由于包皮內(nèi)板良好的抗感染及自我修復(fù)能力，此類陰莖腹側(cè)瘢痕對(duì)術(shù)后外觀及功能影響較小[5]。

本手術(shù)方式操作時(shí)為達(dá)到良好的治療效果，應(yīng)注意：（1）盡量切除多余包皮內(nèi)板，以減少術(shù)后包皮臃腫，提高陰莖美觀程度；（2）使用冷刀切開，保護(hù)皮下血供；（3）陰莖根部固定時(shí)須保持陰莖勃起狀態(tài)，防止陰莖扭轉(zhuǎn)及側(cè)彎。本組患兒大多年齡較小，筆者體會(huì)采用靜脈+骶管復(fù)合麻醉，患兒無創(chuàng)傷性記憶，術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。術(shù)后短期留置導(dǎo)尿管，有利于保持敷料干燥，也可避免因更換敷料的疼痛使患兒產(chǎn)生的恐懼心理。本組患兒多呈包莖，因此麻醉后須首先擴(kuò)張包皮外口，以明確是否存在其他先天畸形，并做相應(yīng)處理。既往多主張以不可吸收縫線固定陰莖根部[6]，筆者認(rèn)為隱匿陰莖的病因主要為陰莖肉膜攣縮，術(shù)中徹底切除異常增生的陰莖肉膜后，以5-0滑線固定，可提供3個(gè)月的有效張力，足以保證組織粘連愈合。本組病例最長(zhǎng)隨訪3年，僅發(fā)現(xiàn)4例陰莖回縮?？p線降解后無皮下硬結(jié)形成，減少了側(cè)彎及勃起疼痛等并發(fā)癥。保證陰莖外露后有足夠的皮膚無張力覆蓋極為重要。包皮內(nèi)板皮瓣轉(zhuǎn)移可保證陰莖腹側(cè)根部的覆蓋，如皮瓣缺損較大，可用左右2片交叉縫合。

[1]袁繼炎.小兒外科疾病診療指南[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2005:279.

[2]金錫御,俞天麟.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:511.

[3]CromieWJ,RitcheyM L,SmithRC.etal. Anatomicaiaiignmentforthe correction of buried penis[J].Juroi,1998,160(4):1482-1484.

[4]瞿長(zhǎng)寶,薛文男,壬曉路,等.改良Devine術(shù)矯正小兒隱匿性陰莖[J].中華整形外科雜志,2006,22(5):342-343.

[5]SnodgrassWT．Tubularized incised p late hypospadias repair:indications,technique, and complications[J]．Urology,1999,54 (1):6-11.

[6]Peter L,Hanhy RS,FeinsNR.Penoplasty for buffed penis in infantsand children：report of 100 cases[J]．Pediatr Surg Int, 2009,25(2):175-180．

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.062

R726.9

A

1671-0800(2014)05-0618-02

312000浙江省紹興，紹興市婦幼保健院（徐惠琴、全基春）；浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（徐珊）

徐惠琴，Email：xhqsx@126. com