慢性肺源性心臟病患者竇性心律震蕩的研究

沈興龍

慢性肺源性心臟病患者竇性心律震蕩的研究

沈興龍

目的探討慢性肺源性心臟病伴室性期前收縮患者竇性心律震蕩（HRT）的變化及其相關(guān)因素。方法選擇慢性肺源性心臟病伴室性期前收縮患者40例和有室性期前收縮患者32例，記錄24 h動態(tài)心電圖，計算其震蕩起始（TO）和震蕩斜率（TS），測定動脈血氣、吸煙指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)及肺功能等。結(jié)果慢性肺源性心臟病伴室性期前收縮組TO高于對照組（＜0.01），TS低于對照組（＜0.01），TO與吸煙指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、及FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比、RV/TLC密切相關(guān)（=0.7829、0.7371、－0.6809、－0.7023、0.6245，均＜0.01）。結(jié)論慢性肺源性心臟病伴室性心律期前收縮患者HRT減低，可以較好地用于判斷慢性肺源性心臟病患者的病情。

肺心??；心律震蕩；室性早搏復(fù)合征

竇性心律震蕩（HRT）是近年來發(fā)現(xiàn)的一種與惡性心律失常密切相關(guān)的心電現(xiàn)象，用來描述室性期前收縮后竇性心動周期的變化。HRT受損是臨床心血管疾病患者嚴(yán)重心臟事件的重要危險因素，其獨立預(yù)測價值可能超過心室膜電位、心率變異性等心電學(xué)指標(biāo)。本研究旨在探討HRT在慢性肺源性心臟病患者中的變化及與肺通氣功能指標(biāo)的相關(guān)性大小，初步確定其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2012年6月浙江省湖州市德清縣第三人民醫(yī)院收治的并發(fā)室性期前收縮的慢性肺源性心臟病患者40例，均符合：竇性心律不伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，未應(yīng)用抗心律失常藥物；排除糖尿病、肝腎功能不全、心肌梗死、心房顫動、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病、近4周內(nèi)有上呼吸道感染病史者。其中男22例，女18例；年齡43～67歲，平均（52.2±9.3）歲。另選門診體檢發(fā)現(xiàn)有室性期前收縮者32例作為對照組，其中男16例，女16例；年齡34～64歲，平均（48.2±9.0）歲。

1.2 研究方法所有受檢者均描記24h動態(tài)心電圖，選擇典型室性期前收縮（室性期前收縮前有10個連續(xù)竇性搏動，室性期前收縮后有20個連續(xù)竇性搏動）。根據(jù)文獻(xiàn)[2]，震蕩起始（TO）的計算公式為：TO=[(R-R1+R-R2)-(R-R-1+R-R-2)]/(RR-1+R-R-2)×100%。R-R1、R-R2代表室性期前收縮后的前兩個竇性心搏R-R間期值，R-R-1、R-R-2代表室性期前收縮前的兩個竇性心搏R-R間期值。震蕩斜率（TS）為先測定室性期前收縮后前20個竇性心搏得R-R間期值，以R-R間期值為縱坐標(biāo)、以R-R間期的序號為橫坐標(biāo)，繪制出R-R間期值的分布圖，再以任意5個序號的竇性心搏的R-R間期值計算并作出回歸線，其中正向的最大斜率即為TS的結(jié)果。

所有受檢者常規(guī)行動脈血氣分析、肺功能檢查。血氣分析采用美國NoVa公司生產(chǎn)的biomedical血氣分析機(jī)測定，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、第一秒用力呼氣量（FEV l）、肺活量（FVC）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）。肺功能檢測采用美國森迪斯Vmax226肺功能儀檢測坐位肺功能，測定FEVl、FEVl占預(yù)計值%、FEV l/用力肺活量（FVC）即“一秒率”。

1.3 統(tǒng)計方法用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布作數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化后分析，兩組比較采用檢驗；相關(guān)分析采用協(xié)方差分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及PaO2等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），慢性肺源性心臟病組呼吸頻率高于對照組（＜0.05），吸煙指數(shù)、PaCO2及RV/TLC顯著高于對照組（均＜0.01），F(xiàn)EV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比低于對照組（均＜0.01）。見表1。

2.2 兩組TO、TS比較慢性肺源性心臟病組震蕩起始（TO）高于對照組（=30.7829，＜0.01），震蕩斜率(TS)低于對照組（=7.1917，＜0.01）。見表2。

2.3 兩組的TO、TS與其他指標(biāo)的相關(guān)分析慢性肺源性心臟病組TO與吸煙指數(shù)、PaCO2及RV/TLC成正相關(guān)（=0.7829、0.7371、0.6245，均＜0.01），與FEV 1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比成負(fù)相關(guān)（=－0.6809、－0.7023，均＜0.01），與其余各指標(biāo)均無顯著相關(guān)性。

3 討論

HRT是近年來發(fā)現(xiàn)的用來預(yù)測惡性心臟事件的心電學(xué)指標(biāo)，其反映單個室性期前收縮后竇性節(jié)律周期的變化。其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制可能與室性期前收縮的直接作用、壓力感受器反射調(diào)節(jié)及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)[3-4]。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者由于肺部通、換氣功能障礙，可導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血癥。缺氧一方面可刺激骨髓造血功能增強(qiáng)，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞壓積增高，導(dǎo)致全血比黏度增高，血流阻力增加[5]。另一方面，缺氧可使血管內(nèi)皮受損，而感染又可導(dǎo)致缺氧加重，酸中毒及免疫復(fù)合物的沉積可致使血管內(nèi)皮損傷更加嚴(yán)重，進(jìn)而暴露膠原組織，刺激血小板的黏附和集聚，從而激活凝血反應(yīng)鏈，導(dǎo)致血液黏滯性及凝固性增加，甚至微血栓形成[6]。這些因素都直接或間接影響機(jī)體壓力感受器反射調(diào)節(jié)與自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用。本研究表明，在慢性肺源性心臟病伴室性期前收縮患者中存在HRT的異常，其TO明顯高于對照組（＜0.01），TS明顯低于對照組（＜0.01），提示HRT可以反映慢性肺源性心臟病患者的血管和及RV/TLC成正相關(guān)（=0.7829、0.7371、0.6245，均＜0.01），與FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比成負(fù)相關(guān)（=－0.6809、－0.7023，均＜0.01），與其余各指標(biāo)均無顯著相關(guān)性。提示患者吸煙神經(jīng)損害，其機(jī)制如前敘。

表1 兩組的臨床和生化資料比較

表2 兩組的TO、TS之間的比較

本研究還表明慢性肺源性心臟病伴室性期前收縮組TO與吸煙指數(shù)、PaCO2指數(shù)、PaCO2及FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比、RV/TLC可以預(yù)測慢性肺源性心臟病患者的HRT異常程度，血中的CO2滯留造成的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過血氧的不足。所以臨床積極改善患者呼吸功能，減輕CO2滯留及戒煙對于慢性肺源性心臟病患者有著十分重要的意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性肺源性心臟病組.慢性肺源性心臟病診治指南(2007修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]陳紅,鄭名芳.竇性心律震蕩現(xiàn)象對慢性充血性心力衰竭的臨床意義探討[J].心電學(xué)雜志,2008,27(1):70-71.

[3]WatannabeMA,Marine JE,Sheeldon R, etal.Effectsofventricularprematuretimulus coupling interval on blood pressure and heart rate turbulence[J].Circulation, 2002,106(3):325-330.

[4]Lin LY,LaiLP,Lin JL,etal.Tightmechanism correlation betw een heart rate turbulence and baro reflex sensitivity:sequential autonomic blockade analysis.[J] CardiolvasicElectrophysiol,2002,13:427-431.

[5]陳光宴.生脈對慢性肺心病急性期血液流變學(xué)的影響[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2008,21 (4):490-491.

[6]王辰,杜敏捷,曹大德,等.慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期肺小動脈血栓形成的病理觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1997,77(2):123.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.042

R541.5

A

1671-0800(2014)05-0581-02

313200浙江省德清，德清縣第三人民醫(yī)院

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