感覺神經(jīng)定量檢測(cè)量化評(píng)估男子性功能障礙神經(jīng)損傷的臨床價(jià)值研究

趙誠(chéng)炫 王海音 胡海翔 王學(xué)良 王新宴△

空軍總醫(yī)院 1）特診科 2）理療科 北京 100142

目前男子性功能障礙的發(fā)病率逐漸上升，患者受其困擾，嚴(yán)重影響家庭和睦、生活質(zhì)量明顯下降［1］，男子性功能障礙包括性欲障礙、陰莖勃起障礙、性交障礙、射精障礙等諸多方面，具體包括性冷淡、性亢奮、陽(yáng)痿、早泄、異常勃起、性交痛等諸多疾病，不同的性功能障礙疾病病因不同，治療方式也有所不一，所以，檢測(cè)性功能障礙疾病的方法也很多。陰部神經(jīng)在陰莖勃起過程中的重要作用已經(jīng)得到充分認(rèn)識(shí)［2－3］，所以陰部神經(jīng)損傷是造成男子性功能障礙疾病的主要病因之一，感覺神經(jīng)定量檢測(cè)是目前檢測(cè)陰部神經(jīng)損傷的最新方法。本文通過分析30例男子性功能障礙病人感覺神經(jīng)定量檢測(cè)結(jié)果，研究感覺神經(jīng)定量檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)男子性功能障礙病人陰部神經(jīng)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 3種CPT值輸入已確立標(biāo)準(zhǔn)化正常值的軟件進(jìn)行評(píng)估及分級(jí)

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013－02—07我院男科30例男子性功能障礙志愿者，年齡21～72歲，平均35.6歲，早泄11例，勃起功能障礙（ED）17例，性欲低下1例，不射精癥1例。

1.2 研究方法 用美國(guó)NEUROTRON公司的感覺神經(jīng)定量檢測(cè)儀，采用自動(dòng)化雙盲的微處理器程控的測(cè)試方法，分別用三種頻率（2 000Hz、250Hz、5Hz）的正弦波刺激患者陰莖頭及陰莖體，將測(cè)得三種頻率電流感覺閾值（CPT），輸入已確立標(biāo)準(zhǔn)化正常值的軟件進(jìn)行評(píng)估及分級(jí)，共分為0～12級(jí)，分別為0級(jí)表示為正常；1.00～1.66表示為輕微感覺功能障礙；2.00～2.78表示為極輕度感覺功能障礙；3.00～3.70表示為非常輕度感覺功能障礙；4.00～4.82表示為輕度感覺功能障礙；5.00～5.52表示為輕度感覺過敏；6.00～6.62表示為中度感覺過敏；7.00～7.74表示為輕度感覺減退；8.00～8.82表示為中度感覺減退；9.00～9.90表示為重度感覺減退；10.00～12.00表示為極重度感覺減退－感覺缺失，判定神經(jīng)是否損傷、損傷程度及損傷部位。

2 結(jié)果

30例男子性功能障礙病人進(jìn)行感覺神經(jīng)定量檢測(cè)，測(cè)試得到3種頻率（2 000Hz、250Hz、5Hz）電流感覺閾值（CPT），將3種CPT值輸入已確立標(biāo)準(zhǔn)化正常值的軟件進(jìn)行評(píng)估及分級(jí)，詳見表1。根據(jù)評(píng)分，參見表2（CPT測(cè)試值分級(jí)參數(shù)表）可以確定病人陰部神經(jīng)是否損傷、損傷程度及損傷部位，根據(jù)病人陰部神經(jīng)損傷程度及部位進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，詳見表3。陰莖頭處陰部神經(jīng)損傷13例，早期：極輕度損傷2例，輕度損傷3例，中度損傷5例；中后期：輕度損傷1例，重度損傷2例。陰莖體處陰部神經(jīng)損傷21例，早期：極輕度損傷6例，輕度損傷9例，中度損傷5例；中后期：中度損傷1例。綜合陰莖頭及陰莖體神經(jīng)損傷狀況，對(duì)陰部神經(jīng)損傷進(jìn)行總體評(píng)估，詳見表4。30例男子性功能障礙病人，經(jīng)感覺神經(jīng)定量檢測(cè)，陰部神經(jīng)損傷24例，其中早期損傷20例，中后期損傷4例，測(cè)試正常6例。通過以上檢測(cè)結(jié)果，有陰部神經(jīng)損傷的病人占80%，其中陰部神經(jīng)早期損傷占66.67%，無陰部神經(jīng)損傷占20%。

表3 病人陰部神經(jīng)損傷程度及部位分類統(tǒng)計(jì) （n）

表4 陰部神經(jīng)損傷總體評(píng)估

3 討論

神經(jīng)學(xué)檢查和定位可以客觀評(píng)價(jià)神經(jīng)損傷的存在和定位，是診斷男子性功能障礙疾患的基礎(chǔ)。目前臨床評(píng)價(jià)男子性功能障礙檢測(cè)的方式主要有提睪反射、陰囊反射、淺肛門反射、肛門內(nèi)反射、球海綿體肌反射、陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、骶激發(fā)電位測(cè)定、陰莖生物震感測(cè)定、陰莖生物溫感測(cè)定等，但上述神經(jīng)系統(tǒng)檢查在常規(guī)的臨床評(píng)價(jià)男子性功能障礙工作中的價(jià)值尚不清楚，這些反射的存在只能使醫(yī)生確信這一區(qū)域的神經(jīng)狀態(tài)是正常的，并不能客觀地證實(shí)陰部神經(jīng)損傷及損傷程度。感覺神經(jīng)定量檢測(cè)作為目前檢測(cè)陰部神經(jīng)損傷的最新方法，可以通過客觀的、量化的方法有效和準(zhǔn)確評(píng)定病人陰部神經(jīng)損傷及損傷程度，并對(duì)損傷進(jìn)行定位，同時(shí)感覺神經(jīng)定量檢測(cè)還可以評(píng)估神經(jīng)損傷處于早期損傷（感覺過敏期）還是處于中后期損傷（感覺減退期）。

總之，根據(jù)此次研究可以得出以下結(jié)論：感覺神經(jīng)定量檢測(cè)對(duì)于診斷男子性功能障礙病人陰部神經(jīng)損傷具有客觀、準(zhǔn)確、細(xì)致的評(píng)價(jià)意義，是臨床醫(yī)生診斷陰部神經(jīng)損傷的新方法，特別是能對(duì)陰部神經(jīng)早期損傷（感覺過敏期）作出診斷，此點(diǎn)為感覺神經(jīng)定量檢測(cè)所獨(dú)有，能為臨床醫(yī)生對(duì)陰部神經(jīng)損傷作出早期診斷，并進(jìn)行早期治療提供了客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。

［1］ 曹文雷，韓銀發(fā)，王益鑫.IIEF分析93例ED病人老齡化與性功能的關(guān)系［J］.中華男科學(xué)，2002，8（6）：425－427.

［2］ Stief CG.Functional evaluation of penile erection［J］.J Urol，1988，139：734.

［3］ Steers WD.Neurol contro1of penile erection［J］.Seminars in Urology，1990，8：66

［4］ 朱廣友.神經(jīng)性勃起障礙的診斷方法［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，1993：9：27 .