不同護(hù)理模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管導(dǎo)管感染護(hù)理中的應(yīng)用比較

莊麗媚

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，海南?？?70102

不同護(hù)理模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管導(dǎo)管感染護(hù)理中的應(yīng)用比較

莊麗媚

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，海南海口570102

目的探討研究和比較不同護(hù)理模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管（PICC）導(dǎo)管感染護(hù)理中的應(yīng)用。方法選擇2009年1月～2012年12月由海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的52例患有PICC導(dǎo)管感染的患者的臨床資料，分成觀察組（27例）和對照組（25例），觀察組采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。比較所有患者PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生率以及發(fā)生部位；比較兩組患者PICC導(dǎo)管感染的類別；比較觀察組和對照組患者PICC導(dǎo)管感染的治愈情況；比較兩組患者在不同的護(hù)理模式下發(fā)生的并發(fā)癥情況。采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行資料分析，組間率的比較采用χ2檢驗。結(jié)果觀察組的4 d內(nèi)治愈率和總治愈率分別為63.0%和92.6%，顯著性高于對照組的36.0%和72.0%（P＜0.05）。觀察組的導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管漏液的發(fā)生率分別為7.4%與3.7%，均顯著性低于對照組的28.0%與24.0%（P＜0.05）。結(jié)論采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理效果更優(yōu)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

不同護(hù)理模式；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管；導(dǎo)管感染；應(yīng)用比較

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）能夠給患者帶來諸多好處，如可以在很大程度上減少和減輕一些化療患者由于反復(fù)穿刺而引起的痛苦，也可以在一定程度上避免在給藥過程中由于化療藥物外滲而引起的不必要的并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。PICC給腫瘤化療患者建立了一條安全的靜脈輸液通道，但是PICC也存在一個明顯的問題，就是其有一個嚴(yán)重的并發(fā)癥——感染，感染會直接影響到患者的給藥和健康問題[3]。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科（以下簡稱“我科”）研究比較了兩種不同的護(hù)理模式在PICC高管感染護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年1月～2012年12月收治的腫瘤患者共197例，其中男109例，女88例；年齡34～68歲，平均（48.7±6.1）歲。肺癌患者55例，胃癌患者49例，腸癌患者34例，乳腺癌57例。所有入組患者均采用PICC進(jìn)行給藥，經(jīng)證實，其中有52例患有PICC導(dǎo)管感染。根據(jù)患者入院的順序?qū)ICC導(dǎo)管感染的患者分為兩組，觀察組患者27例，采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理；對照組患者25例，采用常規(guī)護(hù)理的護(hù)理模式進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組在患者進(jìn)行PICC置管術(shù)前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員首先要做好患者及其家屬的動員工作，讓其了解并掌握PICC置管的相關(guān)知識，讓其明白置管的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，然后引導(dǎo)其積極參與到PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理中去，以便在手術(shù)完成之后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠更及時地得到關(guān)于患者的有效的信息并及時做出相應(yīng)的處理。在患者完成PICC置管手術(shù)之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者及其家屬一些必要的注意事項，如手術(shù)臂不能提取重物，不能做相關(guān)體育運(yùn)動，也不能過度屈肘，以免患者的穿刺部位浸水。同時，要安排專業(yè)性更強(qiáng)且表達(dá)能力更好的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者導(dǎo)管的維護(hù)，在每次換藥的過程中，醫(yī)護(hù)人員不僅要完成輸液的整套過程，同時也要耐心向患者及家屬逐步講解以及相關(guān)的注意事項?；颊呒凹覍僦饕鑼W(xué)會以下內(nèi)容：一是換藥方法，首先要小心地撕開貼膜，在撕開貼膜時要固定導(dǎo)管，以免由于操作不當(dāng)導(dǎo)管脫落，然后使用配制好的專門的消毒液進(jìn)行四周皮膚的消毒，晾干后貼膜，貼膜的過程中防止氣泡；二是日常生活的防護(hù)，主要是防止患者日常生活的活動導(dǎo)致導(dǎo)管的脫落，以及洗澡時防止水打濕；二是指導(dǎo)患者盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，包括患者發(fā)熱、穿刺部位的紅腫、疼痛、出血等，以及臂部不適，一旦發(fā)現(xiàn)這些情況，應(yīng)及時向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員報告，以便及時解決。

1.2.2 對照組對照組患者采用的護(hù)理方式是常規(guī)的護(hù)理模式。在手術(shù)完成之后，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)容主要包括清潔穿刺點(diǎn)皮膚、定時更換貼膜、封管以及接管，同時對一些突發(fā)情況，如脫管、患者不適等進(jìn)行及時處理。在整個護(hù)理過程中，患者及家屬不參與導(dǎo)管感染的護(hù)理，整個護(hù)理過程由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較所有患者PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生率以及發(fā)生部位。統(tǒng)計并比較兩組患者PICC導(dǎo)管感染的類別。通過治療后，統(tǒng)計并比較觀察組和對照組患者PICC導(dǎo)管感染的治愈情況。觀察觀察組和對照組患者在不同的護(hù)理模式下發(fā)生的其他并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、脫出、出血、漏液等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者穿刺部位感染發(fā)生情況比較

在所有患者中，頭靜脈PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率為25.6%，肘正中靜脈PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率為17.3%，貴要靜脈PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生率為31.4%。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，二組不同穿刺部位患者PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果表明，PICC導(dǎo)管感染與穿刺部位之間不存在顯著的相關(guān)性。見表1。

表1 所有患者穿刺部位感染率比較[n（%）]

2.2 兩組患者PICC導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較

PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生情況主要為導(dǎo)管出口感染、導(dǎo)管微生物定植以及導(dǎo)管相關(guān)血流感染。統(tǒng)計結(jié)果顯示，在觀察組和對照組患者中，二種感染的患者例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者PICC導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者PICC導(dǎo)管感染治愈情況比較

觀察組患者在4 d內(nèi)治愈17例，對照組患者在4 d內(nèi)治愈9例，兩組患者在4 d內(nèi)治愈人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患者在＞4～7 d內(nèi)治愈分別為8例和9例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在1周內(nèi)，觀察組患者治愈為25例，對照組患者治愈18例，觀察組患者治愈率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理效果更優(yōu)。見表3。

表3 兩組患者PICC導(dǎo)管感染治愈情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者PICC導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常見的并發(fā)癥主要為導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管漏液以及出血。結(jié)果顯示，觀察組患者的導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管漏液的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；而對照組患者導(dǎo)管脫出的發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05）；兩組患者在出血發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者PICC導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

PICC給患者帶來了諸多便利，其能在很大程度上減少一些化療患者因為反復(fù)穿刺而引起的痛苦，也可以在一定程度上避免在給藥的過程中由于化療藥物的外滲而引起的不必要的并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但是PICC有一個很大的問題就是其導(dǎo)管易發(fā)生感染。很多不正確的操作都有可能引起患者PICC導(dǎo)管感染，如相關(guān)醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行操作，消毒過程不嚴(yán)密，PICC導(dǎo)管保護(hù)不當(dāng)，以及病人自身的個體差異[5-6]。所以，在治療的過程中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。

為了避免PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生，首先就是要以預(yù)防為主。多種細(xì)菌可以通過患者皮膚破損處進(jìn)入患者的導(dǎo)管，然后順著導(dǎo)管慢慢移動到導(dǎo)管的頂端，并定植在導(dǎo)管的頂端，隨后開始繁殖并最終造成患者的感染[7]；一些病原體也會通過患者的皮膚破損處進(jìn)入患者體內(nèi)引起皮下感染[8]，所以相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在對PICC導(dǎo)管進(jìn)行操作時應(yīng)當(dāng)尤為注意，必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行置管和管道的連接，并且必須由專人負(fù)責(zé)PICC導(dǎo)管的置管和接管，并且在整個操作過程中嚴(yán)格按照無菌操作，從源頭上杜絕PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生，減少患者的痛苦[9]。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，在PICC導(dǎo)管感染中，最為常見的寄生于穿刺傷口皮膚上的細(xì)菌造成的感染[7]。這種感染產(chǎn)生的原因主要是患者在術(shù)后易出汗，若貼膜沒有得到及時更換，則在局部會繁殖大量的病原菌，從而引起局部感染。有相關(guān)的統(tǒng)計表明，換藥時間越長，則患者越易發(fā)生PICC導(dǎo)管感染[10]。上述結(jié)果均提示，一是要注意在換藥時一定要無菌操作，不能讓細(xì)菌在貼膜處繁殖，二是要勤換貼膜，最好每次換貼膜的時間小于3 d，另外還要定期監(jiān)測患者皮膚細(xì)菌污染的情況，最大限度地防止患者發(fā)生感染[11]。

由于患者個體差異，以及部分患者患有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、肝病等，這些患者在接受PICC置管時極易發(fā)生感染。對于這些患者，除了做到上述要求外，還要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，同時治療控制基礎(chǔ)疾病，減少這部分患者發(fā)生感染的可能性[12-14]。

在本次實驗中，筆者發(fā)現(xiàn)，PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生部位主要為頭靜脈、肘正中靜脈以及貴要靜脈PICC導(dǎo)管感染。PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生情況主要為導(dǎo)管出口感染、導(dǎo)管微生物定植以及導(dǎo)管相關(guān)血流感染。觀察組患者在4 d內(nèi)治愈17例，對照組患者在4 d內(nèi)治愈9例，兩組患者在4 d內(nèi)治愈比例上存在顯著性差異（P＜0.05）；觀察組和對照組患者在＞4～7 d內(nèi)治愈分別為8例和9例，不存在顯著性差異（P＞0.05）；在1周內(nèi)，觀察組患者治愈25例，對照組患者治愈18例，觀察組患者治愈例數(shù)顯著性高于對照組患者（P＜0.05）。常見的并發(fā)癥主要為導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管漏液以及出血。觀察組患者的導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管漏液的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；而對照組患者導(dǎo)管脫出的發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05）；兩組患者在出血發(fā)生率上不存在顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理效果更優(yōu)。

綜上所述，采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式在進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理方面效果優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理模式，推薦在臨床上推廣使用。

[1]黃麗華，楊燕妮，程紅纓.PICC專項技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)的實施及其效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7）：62-65.

[2]Beghetto MG，Victorino J，Teixeira L，et al.Parenteral nutrition as a risk factor for central venous catheter-related infection[J].Parenter Enteral Nutr，2005，29（5）：367.

[3]Odetola FO，Moler FW，Dechert RE，et al.No socomial catheter releted bloodstream infections in pediatric intensive care unit：risk and rates associated with various intravasular technologies[J].Pediatr Crit CareMed，2003，4（4）：491-492.

[4]蘭彥紅.外周中心靜脈導(dǎo)管與周圍靜脈留置針在腫瘤化療中應(yīng)用的效果比較[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（1）：54-55.

[5]唐紅蘭，陸啟琳，張梅.集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：18-19.

[6]Balamongkhon B，Thamlikitkul V.Implementation of chlorhexidine gluconate for central venous catheter site care at Siriraj Hospital，Bangkok，Thailand[J].Am J Infect Control，2007，35（9）：585-588.

[7]匡慶麗.PDCA循環(huán)管理在供應(yīng)室醫(yī)院感染管理中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：98-99.

[8]蔡文智，李亞杰.控制中心靜脈導(dǎo)管感染的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理分冊，2005，24（12）：731.

[9]楊小燕.PDCA護(hù)理管理對白血病患者PICC護(hù)理效果影響[J].護(hù)理研究，2012，9（16）：154-155.

[10]鄒鶴娟，李光輝.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷和處理臨床指南：美國感染病學(xué)會2009年更新[J].中國感染與化療雜志，2010，10（2）：81-84.

[11]張欣.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（30）：1-3.

[12]楊愛民.PDCA循環(huán)理論在乳腺癌患者PICC置管中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4（9）：117-118.

[13]董建英，宋峰，竇凌松.小兒中心靜脈導(dǎo)管滑脫入右肺動脈原因分析及急救護(hù)理[J].臨床誤診誤治，2012，25（6）：103-105.

[14]崔欣.經(jīng)外周中心靜脈置管誤入頸內(nèi)靜脈二例原因分析及預(yù)防措施[J].臨床誤診誤治，2012，25（6）：105-106.

Comparison of application of different nursing modes in PICC catheter infections

ZHUANG LimeiDepartment of Gastrointestinal Tumor Surgery,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Hainan Province, Haikou570102,China

Objective To integrative and compare the application of different nursing modes in PICC catheter infections.Methods 52 patients with catheter infection treated in Department of Gastrointestinal Tumor Surgery,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University from January 2009 to December 2012 were divided into observed group (27 cases)and control group(25 cases).Patients in observed group received the nursing mode that patients and their families were involved in it,while others received the traditional nursing mode that patients and their families were not involved in it.The incidence of PICC infection and location in all patients were compared.The infection categories of PICC and cure rates in two groups were compared.The complications occurring in two groups were compared.SPSS 13.0 was used to analyze the data,χ2test was used for the comparison of rate.Results The cure rate of 4 days and the total cure rate in the observed group were 63.0%and 92.6%,which were significantly higher than those of the control group which were 36.0%and 72.0%(P＜0.05).The incidences of catheter jams and catheter leakage in observed group were 7.4%and 3.7%,which were significantly lower than that in the control group which were 28.0%and 24.0% (P＜0.05).Conclusion The nursing mode that patients and their families are involved in it is better than the traditional nursing mode that patients and their families are not involved in it.It is worthy to be promoted in clinical use.

Different nursing modes;PICC;Catheter infections;Comparison

R472.9

C

1673-7210（2014）02（b）-0133-04

2013-09-03本文編輯：衛(wèi)軻）