目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理對(duì)降低冠心病患者血栓的應(yīng)用價(jià)值

童芳 黃新苑 羅桂芳 鄧世昌

廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院龍勝社康中心，廣東深圳518100

目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理對(duì)降低冠心病患者血栓的應(yīng)用價(jià)值

童芳 黃新苑 羅桂芳 鄧世昌

廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院龍勝社康中心，廣東深圳518100

目的分析與探討目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理對(duì)于降低冠心病患者血栓的應(yīng)用價(jià)值。方法選取深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院龍勝社康中心2011年4月～2013年4月收治的冠心病患者共140例，隨機(jī)將其均分為兩組，觀察組患者給予目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理，比較兩組患者的冠心病知識(shí)態(tài)度行為、心血管事件發(fā)生率、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為等。結(jié)果觀察組患者的冠心病態(tài)度評(píng)分為（40.0±2.0）分，對(duì)照組為（28.5±3.0）分，觀察組行為評(píng)分為（18.5±1.2）分，對(duì)照組為（11.0±1.5）分，觀察組知識(shí)評(píng)分為（19.9±2.0）分，對(duì)照組為（11.3±2.0）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的心血管事件發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組為20.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理能夠有效改善冠心病患者的血栓情況，并提高患者的生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為以及冠心病知識(shí)態(tài)度行為，因此值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理；冠心病；血栓；護(hù)理滿(mǎn)意度；遵醫(yī)行為

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平逐漸得到改善，不良生活習(xí)慣的產(chǎn)生使得各類(lèi)慢性疾病的發(fā)病率逐年上升。冠心病是由多種高危因素引起的慢性疾病，大量研究證實(shí)，冠心病的發(fā)生與患者的血清膽固醇具有密不可分的關(guān)系，當(dāng)冠心病患者血清膽固醇過(guò)高并形成血栓后，其發(fā)生心肌梗死、心絞痛、心衰的概率即明顯高于常人[1]。大多數(shù)冠心病患者無(wú)需住院接受治療與護(hù)理，因此社區(qū)護(hù)理對(duì)于此類(lèi)患者而言具有重要的臨床價(jià)值與意義。目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理是指針對(duì)不同疾病患者的特點(diǎn)與現(xiàn)狀，樹(shù)立科學(xué)的護(hù)理目標(biāo)，并具有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。本文就目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理對(duì)于冠心病患者血栓控制的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析與探討，具體總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍勝社康中心2011年4月～2013年4月收治的冠心病患者共140例，其中男72例，女68例，年齡為40～75歲，平均（60.0±12.3）歲?；颊卟〕虨?～10年，平均（5.5±6.5）年。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）于2007年提出的冠心病診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中合并穩(wěn)定型心絞痛共49例，不穩(wěn)定型心絞痛共40例，缺血性心電圖共20例，2型糖尿病共15例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，比較兩組患者的年齡、性別、病程、合并疾病種類(lèi)等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在接受本文研究前，患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)，龍勝社康中心倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

參照劉霞等[3]的研究，所有患者需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①心功能為Ⅰ級(jí)；②肝腎功能基本正常；③采用冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)主血管管徑減少率≥50%，或者第一分支血管直徑減少率≥75%；④能進(jìn)行有效隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、腦、肺功能障礙；②甲狀腺疾??；③妊娠期或哺乳期婦女；④神經(jīng)肌肉性疾病；⑤患者或家屬拒絕參與本次研究，或難以進(jìn)行有效的、科學(xué)的隨訪。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組患者對(duì)照組患者主要給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化、增強(qiáng)體質(zhì)的食物，食物特點(diǎn)為低脂肪、低熱量、高維生素、高蛋白。②健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)律生活，保證每日充足的睡眠，并在條件允許的前提下給予運(yùn)動(dòng)建議。③心理調(diào)節(jié)：對(duì)于治療周期較長(zhǎng)的患者，應(yīng)多與其交流，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，并培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移其對(duì)于病痛的注意力。④藥物應(yīng)用指導(dǎo)：向患者告知冠心病的誘發(fā)因素、高危因素、疾病進(jìn)展等，并使患者掌握藥物的用量、用法、不良反應(yīng)等。

1.3.2 觀察組患者觀察組在給予對(duì)照組相似的常規(guī)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理，具體方法如下：①建立目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理小組，由2名全科醫(yī)師、2名全科護(hù)師以及2名助理護(hù)師組成，通過(guò)結(jié)合社區(qū)現(xiàn)狀與冠心病特點(diǎn)，樹(shù)立冠心病患者社區(qū)護(hù)理目標(biāo)，并嚴(yán)格根據(jù)目標(biāo)制定相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。②護(hù)理目標(biāo)與措施：A.飲食護(hù)理目標(biāo)：兼顧增強(qiáng)冠心病患者身體功能與避免血栓誘發(fā)因素。針對(duì)此護(hù)理目標(biāo)，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)就每一例患者的飲食偏好、個(gè)人習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等制定個(gè)性化的健康食譜，并與患者家屬溝通，以取得其全力配合。冠心病由于常并發(fā)高脂血癥，因此在制定食譜的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守“高蛋白、高維生素、低脂肪、低熱量、易消化、易吸收”的要求。通過(guò)制定針對(duì)性的食譜，達(dá)到提高患者食欲、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、控制病情惡化的目的。B.用藥指導(dǎo)目標(biāo)：使患者意識(shí)到冠心病藥物使用的重要性，提高患者服藥依從性，提高患者的疾病自我監(jiān)控意識(shí)。針對(duì)此護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的文化水平與生活習(xí)慣進(jìn)行登記與歸類(lèi)，對(duì)于文化程度較低的患者，可通過(guò)教學(xué)視頻、健康講座、一對(duì)一指導(dǎo)的方式使其了解用藥的必要性與用藥規(guī)范。對(duì)于文化程度尚可的患者，則可以通過(guò)發(fā)放用藥指導(dǎo)宣傳冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、調(diào)查問(wèn)卷等方式改善患者的用藥規(guī)范性。護(hù)理人員還應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，促使家屬加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督作用。每周對(duì)所有患者進(jìn)行一次電話(huà)隨訪，以了解患者的用藥情況。C.心理護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防患者情緒變化所導(dǎo)致的病情惡化，維持患者樂(lè)觀心態(tài)。冠心病由于需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，因此患者的情緒波動(dòng)較大，對(duì)于疾病容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)采用溫和的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，了解患者內(nèi)心所需，并針對(duì)每一例患者不同的心理需求給予安撫。制定冠心病患者情緒與不良心理動(dòng)態(tài)變化表，指導(dǎo)家屬記錄患者的情緒波動(dòng)，并輔導(dǎo)家屬在患者不同的情緒時(shí)段給予針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)工作。對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者，可陪同患者求助專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生，以排解其不良情緒。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 冠心病知識(shí)態(tài)度行為評(píng)價(jià)采用自制冠心病知識(shí)態(tài)度行為量表（KAP）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括兩個(gè)部分共20個(gè)問(wèn)題，第一部分為患者對(duì)于冠心病的態(tài)度，第二部分為患者對(duì)于冠心病的相關(guān)知識(shí)與行為，每個(gè)問(wèn)題總分為5分，滿(mǎn)分為100分。在進(jìn)行調(diào)查前向患者說(shuō)明調(diào)查的目的，并征求患者的同意，調(diào)查時(shí)充分向患者解釋每一個(gè)問(wèn)題，直至患者給出最為科學(xué)、客觀的回答。

1.4.2 心血管事件對(duì)兩組患者在護(hù)理過(guò)程中的心血管事件發(fā)生率進(jìn)行比較，心血管事件主要包括以下幾種：腦卒中；體循環(huán)栓塞；心肌梗死。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參照黃孝玲等[4]的研究，采用生活質(zhì)量等級(jí)劃分問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查與評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①冠心病對(duì)于社會(huì)活動(dòng)的影響；②冠心病對(duì)于生活能力的影響；③冠心病對(duì)于精神狀態(tài)的影響；④冠心病對(duì)于身體健康的影響；⑤冠心病對(duì)于心理狀態(tài)的影響。每項(xiàng)滿(mǎn)分為20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.4 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)參照王麗[5]的研究，采用遵醫(yī)行為量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查患者的用藥規(guī)范性、飲食規(guī)律性與科學(xué)性、運(yùn)動(dòng)遵從性、情緒波動(dòng)性，每項(xiàng)總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示遵醫(yī)行為越好，比較兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病知識(shí)態(tài)度行為比較

比較兩組患者的冠心病知識(shí)態(tài)度行為評(píng)分可得，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冠心病知識(shí)態(tài)度行為評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 心血管事件比較

比較兩組患者的心血管事件發(fā)生率可得，觀察組患者的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量比較

比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分可得，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分±s）

組別社會(huì)活動(dòng)影響生活能力影響精神狀態(tài)影響身體健康影響心理狀態(tài)影響觀察組（n = 7 0）對(duì)照組（n = 7 0）t值P值1 4 . 0 ± 2 . 5 9 . 5 ± 1 . 8 1 2 . 2 2 1＜0 . 0 5 1 6 . 0 ± 1 . 6 9 . 9 ± 1 . 2 2 5 . 5 1 8＜0 . 0 5 1 5 . 2 ± 2 . 1 9 . 0 ± 2 . 3 1 6 . 6 5 5＜0 . 0 5 1 3 . 8 ± 2 . 0 8 . 4 ± 1 . 4 1 8 . 5 0 6＜0 . 0 5 1 5 . 5 ± 1 . 9 9 . 0 ± 1 . 8 2 0 . 7 7 9＜0 . 0 5

2.4 遵醫(yī)行為比較

比較兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分可得，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較（分±s）

表4 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較（分±s）

組別用藥規(guī)范性飲食規(guī)律性飲食科學(xué)性運(yùn)動(dòng)遵從性情緒波動(dòng)性觀察組（n = 7 0）對(duì)照組（n = 7 0）t值P值7 . 9 ± 1 . 0 5 . 0 ± 0 . 8 1 8 . 9 4 6＜0 . 0 5 8 . 0 ± 0 . 9 5 . 6 ± 0 . 6 1 8 . 5 6 4＜0 . 0 5 7 . 8 ± 1 . 0 5 . 0 ± 0 . 4 2 1 . 7 5 1＜0 . 0 5 7 . 4 ± 0 . 8 4 . 5 ± 1 . 0 1 8 . 9 4 6＜0 . 0 5 7 . 6 ± 1 . 0 4 . 4 ± 1 . 2 1 7 . 1 3 9＜0 . 0 5

3 討論

3.1 冠心病血栓形成的危害

冠心病患者由于脂質(zhì)代謝存在異常，因此容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，并引起動(dòng)脈腔狹窄。當(dāng)血液中的脂質(zhì)沉著過(guò)多時(shí)，則會(huì)形成血栓，導(dǎo)致冠心病患者整個(gè)血管血流中斷，引發(fā)急性心肌梗死、心衰，甚至是猝死[6-10]。冠心病對(duì)于患者的身體健康與日常生活均具有嚴(yán)重的危害，因此一旦確診后，采取適宜的方式緩解病情發(fā)展，控制血栓的形成則是治療冠心病的主要目標(biāo)。通常冠心病患者無(wú)需長(zhǎng)期住院接受治療，因此家庭治療與社區(qū)護(hù)理對(duì)于此類(lèi)患者具有無(wú)法取代的重要價(jià)值。藥物治療雖然能改善患者的疾病發(fā)展，但科學(xué)健康的生活方式、均衡的飲食、適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)等對(duì)于冠心病病情的緩解具有重要作用。據(jù)傅江愛(ài)等[11]的相關(guān)研究顯示，對(duì)冠心病患者采取科學(xué)的社區(qū)護(hù)理以控制血栓生成后，患者的臨床癥狀得到較大改善，且嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率明顯下降。由此可見(jiàn)，血栓的形成對(duì)于冠心病患者的健康具有極大的危害，在進(jìn)行護(hù)理與治療時(shí)，應(yīng)注意控制患者高脂食物的攝入，以降低血栓生成的可能。

3.2 目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

由于冠心病需要接受長(zhǎng)期治療，出于經(jīng)濟(jì)考慮，絕大多數(shù)患者選擇居家治療，以便于接受家屬的照顧[12]。部分冠心病患者由于服藥方式不正確或生活習(xí)慣較差，導(dǎo)致居家治療的過(guò)程中病情持續(xù)惡化，因此科學(xué)的社區(qū)護(hù)理對(duì)于控制患者的病情、改善患者的服藥依從性、提高治療效果具有重要的價(jià)值。目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理的中心在于根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，設(shè)定符合疾病特性的護(hù)理目標(biāo)，并以該目標(biāo)為指導(dǎo)實(shí)施合理的、具有針對(duì)性的護(hù)理[13]。與常規(guī)的社區(qū)護(hù)理工作相比，目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理能針對(duì)患者的身心狀況制定護(hù)理方案，更人性化、更準(zhǔn)確、更有效地指導(dǎo)冠心病患者的日常用藥與生活習(xí)慣，使患者更深入地了解不良生活習(xí)慣的危害性與遵醫(yī)囑服藥的必要性，從根本上控制患者血栓的生成[14-15]。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者在通過(guò)目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理后，其生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為、冠心病知識(shí)態(tài)度行為等評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者的心血管事件發(fā)生率可得，觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者，具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者能夠獲得良好的臨床療效，能在保證控制患者血栓生成的前提下，降低心血管事件的發(fā)生率，并提高患者的服藥依從性，改善患者的不良生活習(xí)慣，目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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Goal of community care for patients with coronary artery disease to reduce thrombus value

TONG FangHUANG XinyuanLUO GuifangDENG ShichangLongsheng Community Health Service Center,the People's Hospital of Longhua New District,Guangdong Province, Shenzhen518100,China

Objective To explore the value of targeted community nursing applied in coronary disease.Methods 140 coronary patients were chosen to be subjects from April 2011 to April 2013.All patients were randomly divided into two groups,and the observation group was treated with targeted community nursing while the control group was treated with normal community nursing.The knowledge attitude behavior in coronary disease,the incidence of cardiovascular events,quality of life,compliance behavior were compared.Results The knowledge attitude score of the observation group and the control group were(40.0±2.0)scores and(28.5±3.0)scores,while the behavior scores of these two groups were(18.5±1.2)scores and(11.0±1.5)scores.The knowledge scores were(19.9±2.0)scores and(11.3±2.0)scores.The scores above had significant differences(P＜0.05).The quality of life and compliance behavior of the observation group were much better than those of the control group(P＜0.05).The incidence of cardiovascular of the observation group was 5.6%while that of the control group was 20.0%.The observation group was much better than it of the control group(P＜0.05).Conclusion The targeted community nursing is worthy to used in coronary disease.It can improve the quality of life,compliance behavior and knowledge attitude.

Targeted community nursing;Coronary heart disease;Blood clots;Nursing satisfaction;According to the medical behavior

R473.2

C

1673-7210（2014）02（b）-0129-04

2013-11-16本文編輯：衛(wèi)軻）