瘀熱同治法防治混合痔術(shù)后水腫200例

張俊仲，侯松濤，周 冰，崔伯巖，商 健

瘀熱同治法防治混合痔術(shù)后水腫200例

張俊仲1，侯松濤1，周 冰2，崔伯巖1，商 健1

目的：探討?zhàn)鰺嵬畏ǚ乐位旌现绦g(shù)后水腫的療效。方法：將接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者400例分為兩組，治療組予瘀熱同治法中藥洗劑坐浴，對照組予1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，療程2周，觀察兩組患者手術(shù)后肛緣水腫例數(shù)及2周后療效。結(jié)果：治療組水腫40例，對照組為75例，治療組2周后總有效率98.5%，對照組為77.5%，（均P＜0.05）。結(jié)論：瘀熱同治法防治混合痔術(shù)后水腫療效滿意。

瘀熱同治；混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；肛緣水腫

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫可加重疼痛,使正常肉芽的生長環(huán)境惡化,創(chuàng)面修復不平,皮贅增生,嚴重的還會繼發(fā)血栓或感染。2011年1月—2013年1月我們對200例術(shù)后患者使用瘀熱同治法中藥坐浴，收到了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組共400例，根據(jù)住院先后分為治療組、對照組各200例，治療組男110例，女90例；年齡18～60歲，平均（46±9）歲。病程1～18年，平均（10±2）年。對照組男103例，女97例；年齡20～67歲，平均（47±10）歲。病程1～20年，平均（10±2）年。兩組性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均實施混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)后治療組用瘀熱同治法中藥洗劑坐浴，主要藥物組成：生大黃20 g，制水蛭20 g，乳香20 g，沒藥20 g，黃柏15 g，五倍子15 g，赤小豆15 g，芒硝15 g，白礬15 g，大火草15 g。由制劑室統(tǒng)一煎制，真空包裝，每劑兩袋，每袋300 mL。加水至1500 mL，水溫30～40℃，熏洗坐浴15min，2次/d。對照組用1∶5000高錳酸鉀溶液，熏洗坐浴，方法同上。共治療2周。1.3 療效評價標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。顯效：混合痔術(shù)后傷口無水腫或水腫癥狀消失，水腫范圍和疼痛基本消失。有效：混合痔術(shù)后傷口水腫癥狀好轉(zhuǎn)，水腫范圍縮小，疼痛減輕。無效：療程結(jié)束時混合痔術(shù)后傷口水腫癥狀基本無改變，水腫范圍和疼痛不變[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，療效比較用Riddit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組比較，治療組手術(shù)后肛緣水腫例數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。2周后療效比較，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)后肛緣水腫例數(shù)比較(n，%)

表2 兩組患者2周后療效比較

3 討論

祖國醫(yī)學認為，混合痔術(shù)后濕熱結(jié)于肛門，蘊久則經(jīng)脈不通，氣血瘀阻，水濕積聚而生水腫。痔術(shù)后水腫加重患者痛苦，影響治療療程。明《外科正宗·痔瘡論》指出：“夫痔者乃素積濕熱”。張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》提出：“血不利則為水”?？偨Y(jié)前人經(jīng)驗，混合痔術(shù)后水腫的病機為濕熱瘀阻，此時濕熱為本，血瘀為表，給予清熱祛濕、活血化瘀，標本兼治，方可有效防治混合痔術(shù)后水腫。這一觀點也與中醫(yī)“未病先防”的“血瘀論”思想基本一致[2]，即堅持活血化瘀法進行疾病防治。

熏洗療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法,肛周血管和神經(jīng)經(jīng)過熱蒸氣和藥液的熏蒸和浸泡刺激,能改善局部血液循環(huán),起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、消腫止痛的功效。針對混合痔術(shù)后水腫既往多單用清熱祛濕法[3-4]，未預料到濕熱蘊久，必氣血瘀阻[5-6]。瘀熱同治法中藥洗劑兼有活血化瘀、解熱祛濕、消腫止痛之功，方中生大黃味苦性寒，歸脾、胃、大腸、心包經(jīng)，既可下瘀血，又可清熱。水蛭破血逐瘀，配伍水蛭助活血化瘀、消腫止痛之功?，F(xiàn)代研究確認，大黃含蒽醌類物質(zhì),對金黃色葡萄球菌抗菌力強，能抗炎止血,對早期炎癥的滲出、腫脹和后期的肉芽增生均有明顯的抑制作用。芒硝去腐生肌，清熱消腫?，F(xiàn)代藥理研究其有效成分為硫酸鈉，與大黃配伍能利用高滲作用吸取組織中多余的水分，促進消腫。乳香辛散走竄，味苦通泄，既入血分，又入氣分，能行血中氣滯，化瘀消腫。內(nèi)能宣通臟腑氣血，外能透達經(jīng)絡，用于一切氣滯血瘀之證。沒藥功效與乳香相似，偏于散血化瘀，二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡之要藥。五倍子清熱，收濕斂瘡。白礬燥濕解毒止癢，兼有收斂止血作用，可抑制肛門傷口分泌物過多溢出，從而減少肛周分泌物。冰片清熱解毒，生肌止痛。大火草清熱利濕，能有效改善組織的血液循環(huán)，促進水腫的消除與吸收。同時大火草可以提高人體的細胞通透性，使藥物能夠穿透細胞胞膜，便于吸收，迅速作用于人體，從而達到解熱祛濕、化瘀消腫的功效。

[1]周燕燕.混合痔術(shù)后傷口水腫的預防與治療[J].中國中醫(yī)藥咨訊, 2011,3（14）：392.

[2]張河.“活血化瘀”法在中醫(yī)治未病中的重要作用[J].天津中醫(yī)藥, 2008,25（3）：210-211.

[3]馮淑娟，趙蘭君.熏洗療法對治療痔瘺術(shù)后水腫的效果觀察 [J].醫(yī)學信息，2011，24（6）：200-203.

[4]彭存奇，丁二軍，趙昂之.中藥洗劑治療痔術(shù)后水腫60例[J].健康必讀，2011,（11）：319.

[5]曹亮.中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（6）：416.

[6]梁玉，丁力騰，張俊遠.地柏散坐浴治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥48例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2011,33（4）：526-527.

（收稿：2014-02-10 修回：2014-05-12）

（責任編輯 司呈泉）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.016

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