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    高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察

    2014-03-16 01:47:12李冬梅
    關(guān)鍵詞:腦水腫高壓氧顱腦

    李冬梅

    高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察

    李冬梅

    目的:觀察高壓氧治療顱腦損傷的療效,為顱腦損傷的治療提供更多有效治療方法。方法:選取106例顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組53例予以常規(guī)綜合治療;53例為高壓氧治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)之上,予以高壓氧治療。結(jié)果:高壓氧治療顱腦損傷后,按GOS判斷預(yù)后,恢復(fù)良好16例(30.1%),輕殘26例(49.1%),重殘8例(15.1%),植物狀態(tài)及死亡3例(5.7%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高壓氧治療顱腦損傷,能改善病變區(qū)缺血缺氧狀態(tài),減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,值得推廣應(yīng)用。

    顱腦損傷;高壓氧治療;療效

    顱腦損傷是外科常見急癥,隨著交通、建筑業(yè)的發(fā)展,發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。顱腦損傷病死率、致殘率均極高,治療是神經(jīng)外科的難題[1]。高壓氧(Hyperbaric Oxygen HBO)應(yīng)用于治療顱腦損傷,為顱腦損傷所致神經(jīng)功能損害的康復(fù)提供了有效治療手段。現(xiàn)將我院2010年3月—2013年3月高壓氧治療顱腦損傷患者106例的療效觀察,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 自2010年3月—2013年3月觀察我院高壓氧治療急診科及腦外科顱腦損傷患者106例,其中男67例,女39例;年齡25~72歲,平均36.7歲,全部經(jīng)頭顱CT、MRI等相關(guān)檢查,符合顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),格拉斯哥昏迷(GCS)[2]評(píng)分:特重型3~5分45例,重型6~8分61例,均有不同程度的意識(shí)障礙。致傷原因:交通事故傷86例,墜落傷15例,擊打傷5例。硬膜外血腫33例,硬膜下血腫12例,腦挫裂傷合并腦出血44例,腦干損傷17例。按分段隨機(jī)化分組原則,隨機(jī)分為高壓氧治療組53例和對(duì)照組 53例,高壓氧治療組男41例,女12例;治療前GCS評(píng)分:3~5分22例,6~8分31例,均同意本治療并簽署知情同意書。對(duì)照組53例,男36例,女17例;治療前GCS評(píng)分:3~5分23例,6~8分30例。兩組病例在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者基本情況比較

    1.2 治療方法 兩組患者予以促醒、脫水降顱壓,腦保護(hù)劑,止血,預(yù)防感染,胃黏膜保護(hù)劑,糾正水電酸堿平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療,有手術(shù)指征者行手術(shù)治療。HBO組在此基礎(chǔ)上待患者生命體征平穩(wěn)允許搬動(dòng),無(wú)活動(dòng)性出血等高壓氧禁忌癥時(shí),立即行HBO治療。采用大型空氣加壓艙(上海打撈局蕪湖潛水裝備廠制造醫(yī)用氧艙,型號(hào)WYC2.4D2410A),戴面罩吸醫(yī)用純氧,據(jù)病情,選擇不同的治療壓力和治療次數(shù)。治療壓力0.20~0.25 MPa,加壓20 min,穩(wěn)壓吸氧30 min,中間休息10 min,繼穩(wěn)壓吸氧30 min,減壓20 min出艙。1~2次/d,10 d為1個(gè)療程,依病情2~7個(gè)療程。危重病人在治療過程中安排醫(yī)護(hù)人員陪艙,備用急救藥品、器械,嚴(yán)密觀察病情變化,對(duì)腦水腫明顯患者于減壓前10 min開始靜滴20%甘露醇125mL或250mL,防腦水腫反跳[3]。氣管切開患者在艙內(nèi)據(jù)病情隨時(shí)吸痰。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用GCS預(yù)后評(píng)分表(GOS)評(píng)分為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):5分,恢復(fù)良好,正常生活,伴輕度功能障礙;4分,輕殘,能生活自理,能在保護(hù)下工作;3分,重度殘疾,清醒,生活不自理;2分,植物生存僅有最小反應(yīng)(如睡眠/清醒周期、能睜眼);1分,死亡。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行Ridit分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療1月后GCS和2月后GOS評(píng)分比較差異有顯著性,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)見表2、表3。

    表2 兩組患者治療1個(gè)月后GCS評(píng)分比較(n,%)

    表3 兩組患者治療2個(gè)月后GOS評(píng)分比較(n,%)

    3 討論

    顱腦損傷的治療中,切斷腦缺氧-腦水腫的惡性循環(huán),降低顱內(nèi)壓,迅速改善腦組織缺血缺氧狀態(tài),保護(hù)神經(jīng)元功能促進(jìn)其結(jié)構(gòu)重建和功能恢復(fù)是治療的關(guān)鍵。HBO作為一種物理治療方法,應(yīng)用于顱腦損傷的療效已獲得臨床及實(shí)驗(yàn)證實(shí)[4]。HBO下收縮腦血管,降低顱內(nèi)壓,改變血腦屏障通透性,切斷腦缺氧-腦水腫惡性循環(huán)[5],同時(shí)擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈增加椎基底動(dòng)脈血流量,在0.2 MPa下,椎動(dòng)脈的血流增加18%,從而提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓,達(dá)到興奮上行激動(dòng)系統(tǒng),改善腦電活動(dòng)、促醒的作用。HBO治療,可迅速提高機(jī)體血氧張力,增加血氧含量,增高血氧分壓,使血氧組織中的彌散半徑從30μm擴(kuò)至100μm[6],有效糾正受損腦組織缺血缺氧,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能與再生,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立,利于受損的神經(jīng)細(xì)胞重建新的軸突聯(lián)系,減輕再灌注損傷,防止繼發(fā)性損傷,減少或減輕后遺癥。HBO可加快神經(jīng)纖維再生和髓鞘修復(fù),利于軸索修復(fù),并能維持細(xì)胞ATPase正常功能及細(xì)胞內(nèi)外水電解質(zhì)平衡,利于受損神經(jīng)功能恢復(fù)及促醒。實(shí)驗(yàn)表明HBO可提高細(xì)胞有氧代謝及葡萄糖的利用,使ATP生成增多,避免或減輕自由基的損害[7],降低神經(jīng)組織缺血損傷后的興奮性氨基酸水平,從而增加機(jī)體對(duì)低氧的耐受性,抑制細(xì)胞凋亡,利于神經(jīng)軸突的再生和髓鞘修復(fù)而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),利于可逆性腦組織的功能恢復(fù)。HBO還可降低凝血功能、降低紅細(xì)胞比積及血小板分布寬度,改善血液流變學(xué)特性,可改善患者預(yù)后,并對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)有興奮和調(diào)節(jié)作用,HBO亦可作為腦缺氧時(shí)生物能、生物合成和解毒反應(yīng)的合適調(diào)節(jié)機(jī)制。上述作用綜合起來,能改善顱腦損傷所致腦功能障礙。

    本研究表明,高壓氧治療顱腦損傷,改善病變區(qū)缺血缺氧狀態(tài),減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,促醒,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),降低死亡率及后遺癥的發(fā)生率,HBO可作為顱腦損傷的治療手段,廣泛應(yīng)用于臨床,只要無(wú)禁忌,應(yīng)盡早應(yīng)用,以使患者神經(jīng)功能及生活能力得到最大程度恢復(fù),提高生存質(zhì)量。

    [1]李曉衛(wèi).中重型顱腦損傷高壓氧治療的時(shí)機(jī)選擇[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2008,15(1):22-24.

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    (收稿:2014-07-20 修回:2014-08-28)

    (責(zé)任編輯 傅 強(qiáng))

    R459.6

    A

    1007-6948(2014)05-0544-02

    10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.030

    天津市第四中心醫(yī)院(天津 300140)

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