結(jié)腸炎方治療脾虛兼濕熱蘊結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎

張孝亭，王 燕，丁 克，陳連坤，梁 瑞

臨床報道

結(jié)腸炎方治療脾虛兼濕熱蘊結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎

張孝亭1，王 燕1，丁 克1，陳連坤2，梁 瑞2

目的：觀察結(jié)腸炎方治療脾虛兼濕熱蘊結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例潰瘍性結(jié)腸炎患者回顧性分為治療組（44例）和對照組（42例），治療組采用結(jié)腸炎方口服加灌腸治療，對照組采用柳氮磺胺吡啶口服加灌腸治療。觀察兩組患者的臨床癥狀改善、中醫(yī)證候改善、腸鏡及黏膜病理改善情況，并對其療效進行比較。結(jié)果：治療組臨床綜合療效、中醫(yī)證候療效、腸鏡療效及黏膜病理療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且膿血便、腹瀉、腹痛、里急后重等癥狀明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：結(jié)腸炎方口服加灌腸治療脾虛兼濕熱蘊結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，無明顯副作用。

潰瘍性結(jié)腸炎；灌腸療法；中醫(yī)藥治療

潰瘍性結(jié)腸炎又稱為非特異性結(jié)腸炎，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，范圍多累及遠端結(jié)腸、直腸，因其病因及發(fā)病機制至今未明，故缺乏特異性治療[1]。2009年8月—2013年10月，我們采用結(jié)腸炎方口服加灌腸治療脾虛兼濕熱蘊結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎44例，并與采用柳氮磺胺吡啶治療的42例進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共86例，均符合潰瘍性結(jié)腸炎及中醫(yī)辯證脾虛、濕熱蘊結(jié)型標(biāo)準(zhǔn)[2-3]?；仡櫺苑譃橹委熃M44例和對照組42例。兩組的性別比例和年齡無明顯差異，具有可比性。其他情況如病情程度、病變范圍等也無明顯差別，詳見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用結(jié)腸炎方口服加灌腸治療。結(jié)腸炎方組成：黃連12 g，葛根30 g，黃芩12 g，干姜10 g，薏苡仁12 g，山藥12 g，附子12 g，白芍30 g，烏梅12 g，甘草6 g，炒白術(shù)12 g。水煎450mL，每日分3次溫服（100 mL/次），剩余150 mL保留灌腸。灌腸方法：于每晚睡前排盡大便后左側(cè)臥位，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部適當(dāng)墊高。灌腸器插入端用石蠟等潤滑劑潤滑，囑患者張口呼吸，使肛門括約肌松弛，緩緩插入20～25 cm。灌腸器內(nèi)藥液平面距肛門垂直距離保持在30 cm左右，使藥液依靠重力緩慢注入。藥液要求保留2 h以上，保留至第2 d早晨最佳。

表1 兩組臨床資料比較

1.2.2 對照組 對照組采用柳氮磺胺吡啶口服加灌腸治療。柳氮磺胺吡啶4 g/d，分4次口服，柳氮磺胺砒啶3 g研成粉末，用38～40℃溫水配成150 mL左右的混懸液保留灌腸。于每晚睡前排盡大便后保留灌腸，1次/d。治療1個療程共28 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，大便次數(shù)每日少于2次，大便常規(guī)無紅、白細(xì)胞，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜基本正常；顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜炎癥基本消失，活檢以單個核細(xì)胞浸潤為主；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成，大便常規(guī)有少量紅、白細(xì)胞；無效：治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理結(jié)果均無改善[4]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件（SPSS 11.0）進行分析。

2 結(jié)果

治療組痊愈28例，顯效12例，有效2例，無效2例，總有效率為90.9%；對照組痊愈18例，顯效14例，有效4例，無效6例，總有效率76.2%（P＜0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。治療結(jié)束后隨訪3個月，治療組完全緩解的患者無復(fù)發(fā)，對照組完全緩解的患者復(fù)發(fā)3例。兩組中醫(yī)證候療效比較見表2，鏡下黏膜炎癥減輕程度比較見表3，黏膜病理學(xué)情況比較見表4。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較（n，%）

表3 兩組鏡下黏膜炎癥程度比較

表4 兩組黏膜病理學(xué)情況比較

3 討論

3.1 國內(nèi)外治療現(xiàn)狀 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎的病因認(rèn)識尚未明確，目前尚缺乏滿意的治療方法，國內(nèi)外尚無根治本病的特效藥，被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是難治病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病可能與免疫、遺傳、感染、精神神經(jīng)紊亂、過敏等因素以及氧自由基損傷等有關(guān)[5]。主要用氨基水楊酸制劑（其中柳氮磺胺吡啶最為常用）、抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，雖然有一定的效果，但副作用明顯，且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療本病療效確定，且無毒副作用。近十年來，隨著中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎研究的加深，逐步顯示中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎在改善生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率、減少不良反應(yīng)等方面具有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療本病主要有辨證服藥、中藥水煎保留灌腸、內(nèi)服與灌腸結(jié)合、針灸按摩等方法，其中尤以中藥口服加保留灌腸法更具特色。

3.2 中醫(yī)藥研究及結(jié)腸炎方方解 根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀及體征，結(jié)合舌象、脈象，四診合參，可以將潰瘍性結(jié)腸炎分為大腸濕熱型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，腎陽虛衰型等。大腸濕熱型，治以清熱利濕、補脾和胃，可口服白頭翁湯加減等治療；氣滯血瘀型，治以益氣健中、活血化瘀，可口服少腹逐瘀湯加減等治療；脾胃虛弱型，治以健脾益氣、溫中散寒，可口服參苓白術(shù)湯加減等治療；腎陽虛衰型，治以溫補脾腎、和胃燥濕，可口服芍藥甘草湯加減等治療。我們使用的結(jié)腸炎方主要治療脾虛兼濕熱蘊結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎，其主要成分為黃連、葛根、黃芩、干姜、薏苡仁、山藥、附子、白芍、烏梅、甘草、炒白術(shù)。方中重用葛根為君，升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利。臣以苦寒之黃連、黃芩清熱燥濕，厚腸胃而治下利，白術(shù)苦、甘，性溫，歸脾胃經(jīng)，“補脾氣，燥脾濕”，“既能燥濕實脾，復(fù)能緩脾生津，……且其性最溫，服則能以健食消谷，為脾臟補氣第一要藥也。”脾氣虛弱則肝木易乘之：白芍苦、酸、甘，微寒，“入肝脾血分，……能于土中瀉木，為血痢必用之藥。與白術(shù)配，則脾氣健而肝氣和。薏苡仁甘、淡、涼，歸脾胃肺經(jīng)，利水消腫，滲濕，健脾，用于脾虛濕盛的泄瀉。山藥，補脾養(yǎng)胃。附子，辛、甘、大熱，歸心肺脾經(jīng)，回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。干姜，辛、熱，歸脾胃腎心肺經(jīng)，溫中散寒，回陽通脈。兩藥合用，溫中散寒助陽，共同助葛根助脾胃陽氣以止瀉。烏梅，酸、澀、平，歸肝脾肺大腸經(jīng)，澀腸止瀉。甘草甘、平，主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。生用既可補脾益氣亦能清熱解毒，調(diào)和諸藥，使共為力而不爭。全方以葛根芩連湯為主方，加以補脾氣，助脾陽之藥，諸藥合用，共奏補脾助陽，清熱利濕止利之功。

3.3 本研究劑型優(yōu)點 中藥口服加灌腸即可以使藥物直達病所，起效快，且可避免口服西藥對胃的刺激及達到中藥辨證施治給全身帶來的治療作用。臨床驗證，結(jié)腸炎方口服加灌腸治療脾虛兼濕熱蘊結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，無明顯副作用。

[1]李俊，李亞玲.中藥內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)新改良保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察及其成本效果分析 [J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（2）：294-296.

[2]王承黨，劉豫瑞.消化內(nèi)科醫(yī)師查房手冊[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2012：94.

[3]陳治水,危北海,張萬岱,等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)診療方案（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2005，13(2)：133-136.

[4]歐陽欽，潘國宗，溫忠慧，等.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志，2001,21（4）：236-239.

[5]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：434.

（收稿：2013-12-20 修回：2014-06-12）

（責(zé)任編輯 周振理）

R574.62

A

1007-6948(2014)05-0511-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.014

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科（濟南 250014）

2.山東省無棣縣中醫(yī)院（無棣 251900）