醫(yī)改重點(diǎn)依然在基層

廖新波

強(qiáng)基層還只是口號(hào)，沒有見效。要改變這種現(xiàn)狀，必須靠政府加大投入，必須加強(qiáng)干預(yù)，制定良好的政策。

醫(yī)改四年，公立醫(yī)院、大醫(yī)院看病難的問題，依然未從根本上得到解決。原因是多方面的。從深層次分析，一是政策導(dǎo)向沒有起到正能量的作用，只是越來越使患者走向大醫(yī)院。二是基層醫(yī)院的基本能力建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到群眾的需求，而使患者上流了。三是基層醫(yī)生的服務(wù)水平和主動(dòng)性沒有提高，這是很根本的。因?yàn)槲覀兊幕鶎庸ぷ髯龅貌粔蛟鷮?shí)。

基層醫(yī)院存在兩種情況：一種是服務(wù)能力差，一種是基礎(chǔ)差?；洊|西北的衛(wèi)生院還停留在30年前的景象，很“懷舊”。過去我們投入建設(shè)的衛(wèi)生院已不適應(yīng)需求?；鶎俞t(yī)生的服務(wù)能力強(qiáng)不強(qiáng)呢，有兩種，有確實(shí)能力不高的，有能力的沒有用武之地的?，F(xiàn)在基層衛(wèi)生院的公衛(wèi)任務(wù)繁重，只有完成任務(wù)才有工資，所以工作重點(diǎn)放在預(yù)防，這是對(duì)的，但怎么提升醫(yī)療服務(wù)能力，這是我們忽視了。所以造成現(xiàn)在這樣的情況，在基層就診的人很少，空床率高，大多數(shù)人都往縣城、市區(qū)甚至廣州跑了。還有更差的地方，連基礎(chǔ)都很差，危房危樓，像連南等地。

怎么使醫(yī)療下沉呢？說到縣級(jí)醫(yī)院，目前國家投入還不足，對(duì)提升服務(wù)能力的投入不足，對(duì)人才的投入不夠。筆者曾調(diào)研過一個(gè)衛(wèi)生院，去年招了5人走了3人，為什么老是留不住人才，是沒有形成留人的機(jī)制。在醫(yī)療建設(shè)方面，我們還有很多工作要做。

此外，還需提高群眾看病的健康素養(yǎng)?，F(xiàn)在有醫(yī)保了，交通便利，看病更自由了，所以他們總覺得大醫(yī)院看病更放心。其實(shí)很多病都不需去大醫(yī)院，也無需大醫(yī)院住院。

目前，仍是一些病人不管大病小病都喜歡讓大醫(yī)院跑，在大醫(yī)院住院，這是因?yàn)獒t(yī)保支付制度監(jiān)管不利。病人只有住院才能報(bào)銷。這種現(xiàn)象帶來的影響很嚴(yán)重，占用了醫(yī)療資源，現(xiàn)在大醫(yī)院是大小通吃，醫(yī)院也樂此不疲，因?yàn)榭梢蕴岣呤杖?。正是這種制度，助長了過度醫(yī)療，大醫(yī)院人滿為患。

最后，還應(yīng)使基本藥物制度能發(fā)揮基層醫(yī)療的作用?；舅幬镏贫扔绊懼鶎俞t(yī)療服務(wù)能力的提高和業(yè)務(wù)的開展，影響病人的下沉和看病的便利性。比如說麻藥使用，闌尾手術(shù)、無痛分娩都可以在基層醫(yī)院做，但不能使用麻藥，那就做不了，受到了制度和技術(shù)準(zhǔn)入的限制。一類手術(shù)為什么不能普及到基層醫(yī)院，為什么不能培養(yǎng)基層的醫(yī)生呢，如果基層醫(yī)院能做到，是不是病人就可以留在基層了。

現(xiàn)在是市場(chǎng)在配置資源，使大的更大，強(qiáng)的更強(qiáng)，弱的更弱，所以還需要政府的干預(yù)，才能使醫(yī)療資源均等均衡發(fā)展。政府沒有夯實(shí)基層的醫(yī)療服務(wù)能力和引導(dǎo)醫(yī)生下基層，只是一種號(hào)召性和轉(zhuǎn)嫁性。政府并沒有投入，大醫(yī)院扶持小醫(yī)院，其實(shí)就是抽水機(jī)。

病人下不來，基層醫(yī)院沒有起到守門員的作用。強(qiáng)基層還只是口號(hào)，沒有見效。要改變這種現(xiàn)狀，必須靠政府加大投入，必須加強(qiáng)干預(yù)，制定良好的政策，也有利于醫(yī)患關(guān)系的改善。