卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究

種麗雙，王震生，李麗霞

(1.河北省衡水市第二人民醫(yī)院麻醉科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053000)

前置胎盤(pán)因其起病急、進(jìn)展快，是妊娠晚期產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，一旦處理不當(dāng)可能危及母子生命。目前臨床上治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法主要為應(yīng)用宮縮劑、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞、子宮切除術(shù)等。其中預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的首選是藥物，縮宮素是一種常規(guī)用藥，由于個(gè)體差異，效果不是很理想，而且縮宮素具有受體飽和性，一旦受體飽和后，繼續(xù)增加劑量效果不明顯，并容易引起血壓升高及水鈉潴留的現(xiàn)象[1]。因此，對(duì)于前置胎盤(pán)剖宮術(shù)產(chǎn)后出血的治療以及對(duì)于用藥的選擇，一直是產(chǎn)科醫(yī)生密切關(guān)注的重點(diǎn)。本研究應(yīng)用卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮術(shù)產(chǎn)后出血,效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院婦產(chǎn)科2010年1月—2012年12月有剖宮產(chǎn)指征且術(shù)中診斷為前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦82例。胎盤(pán)粘連 6 例，早產(chǎn) 13 例，羊水過(guò)多10 例，巨大胎兒14例。產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均(31.6±2.9) 歲，孕34～39周，平均(37.5±1.4)周。所有孕婦均無(wú)高血壓、肝病、腎病、血液系統(tǒng)疾病，也無(wú)其他的前列醇素禁忌證。2組年齡、孕周、孕次和產(chǎn)次差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)年齡(歲)孕周(周)孕次(次)產(chǎn)次(次)試驗(yàn)組4231.8±2.137.1±1.22.6±1.20.5±0.3對(duì)照組4031.2±2.538.3±1.62.7±1.40.7±0.2

1.2 方法：對(duì)照組在胎兒娩出后立即常規(guī)子宮體注射縮宮素 20U(北京賽生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020364)，另 20U 加入5%葡萄糖液500mL中靜脈滴注。試驗(yàn)組待胎兒娩出后立即子宮體注射縮宮素 20U，另 20U加入液體中靜脈滴注，出現(xiàn)子宮收縮不佳、胎盤(pán)剝離面活動(dòng)性出血時(shí)再給予卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)250μg于宮體或子宮下段注射；如止血效果不佳可間隔15～30min重復(fù)使用，總量不超過(guò)2mg。比較2組術(shù)中、術(shù)后2h和24h出血量，手術(shù)時(shí)間,宮腔紗條填塞及子宮復(fù)原情況，并記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

術(shù)中出血量估算采用容積法+面積法，術(shù)后采用稱質(zhì)量法。容積法，術(shù)中吸盡羊水與盆腔內(nèi)積血液體，用吸引瓶中液體量減去沖洗液體量計(jì)算。面積法，術(shù)中紗布?jí)浩戎寡?，?cm2濕紗布面積等于1mL血量計(jì)算。稱質(zhì)量法，手術(shù)前、后對(duì)手術(shù)敷料予以稱質(zhì)量，兩者的差值即為血液的質(zhì)量，血液比重按照1.05g=1mL換算成體積。胎兒娩出后2h出血量超過(guò)400mL或者24h出血量大于500mL為產(chǎn)后出血[3]。子宮復(fù)原不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。產(chǎn)后子宮于第1天宮底平臍，以后每天下降1～2cm,凡下降不足1cm或者產(chǎn)后惡露增多，或者惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)診斷為子宮復(fù)舊不良。婦科檢查多見(jiàn)有陳舊性血液流出，子宮偏大、質(zhì)軟、有輕度壓痛，B超顯示子宮腔積液或者子宮腔異常回聲。

2 結(jié) 果

2.1 出血量及手術(shù)時(shí)間比較：試驗(yàn)組術(shù)中和術(shù)后的出血量均小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)出血量(mL)術(shù)中術(shù)后2h術(shù)后24h手術(shù)時(shí)間(min)試驗(yàn)組42256.3±23.2319.6±28.4322.1±23.930.5±2.6對(duì)照組40372.4±30.1452.1±49.1445.4±46.232.7±4.3t19.6214.8615.072.79P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 子宮紗條填塞情況比較：試驗(yàn)組和對(duì)照組均無(wú)子宮切除發(fā)生，試驗(yàn)組子宮紗條填塞率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組子宮紗條填塞情況比較 (例數(shù))

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組用藥后總體不良反應(yīng)發(fā)生率為30.9%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率35.0%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.39，P>0.05)，見(jiàn)表4。

2組均未給予特殊處理，不良反應(yīng)一般會(huì)在停藥后24h自行緩解。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生 (例數(shù))

2.4 子宮復(fù)原情況比較：術(shù)后4～8d B超復(fù)查，試驗(yàn)組子宮復(fù)原良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組子宮復(fù)原情況比較 (例數(shù)，%)

3 討 論

正常胎盤(pán)的位置是胎盤(pán)附著在子宮體的前壁、后壁或者側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著在子宮下段，胎盤(pán)下緣到達(dá)或者覆蓋子宮頸內(nèi)口，就稱為前置胎盤(pán)。多種原因如多次刮宮、多次分娩、子宮瘢痕、多胎妊娠等均可引起前置胎盤(pán)[4-5]。前置胎盤(pán)由于胎盤(pán)附著在子宮下段，容易引起子宮收縮乏力，這是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一。因此，增加子宮平滑肌收縮力，縮短第三產(chǎn)程可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

縮宮素作為經(jīng)典的治療產(chǎn)后出血的宮縮類藥物，選擇性作用于子宮平滑肌縮宮素的受體，增加細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，從而增加子宮平滑肌的收縮頻率和收縮力。但是其收縮作用持續(xù)時(shí)間短，而且還受制于縮宮素受體的數(shù)量，當(dāng)縮宮素受體全部飽和后，即使加大劑量應(yīng)用縮宮素也不能加強(qiáng)宮縮，而且還有可能引起血壓升高、水中毒等不良反應(yīng)。

卡前列腺素丁三醇是前列腺素的一種衍生物。該藥物進(jìn)入體內(nèi)后，作為Ca2+載體，增加Ca2+反流量和庫(kù)存Ca2+釋放，提高了Ca2+濃度，還通過(guò)抑制第二信使作用增加胞漿中Ca2+的濃度，引起肌纖維持久強(qiáng)烈收縮；通過(guò)促進(jìn)縫隙連接，增加子宮收縮的頻率和幅度，從而發(fā)揮很好的止血作用[6]。而且還能擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)胎兒娩出，縮短第三產(chǎn)程，減少了出血。張衛(wèi)文等[7]研究結(jié)果表明卡前列腺素氨丁三醇組預(yù)防宮縮乏力性出血效果好于縮宮素+卡前列甲酯組。蔡怡琦[8]研究顯示卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h出血量及總出血量均低于對(duì)照組。石峰[9]研究發(fā)現(xiàn)卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦比對(duì)照組產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h平均出血量減少，第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，而且產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素，明顯減少了術(shù)中、術(shù)后的出血量,子宮紗條填塞率明顯降低，子宮復(fù)原良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、顏面潮紅、血壓波動(dòng)等，一般情況下，不良反應(yīng)會(huì)在停藥后24h內(nèi)自行緩解。

卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素可減少前置胎盤(pán)剖宮術(shù)中、術(shù)后的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少子宮紗條使用，提高術(shù)后子宮復(fù)原率，避免不必要的子宮切除。因此，卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素是一種有效的宮縮劑組合，值得推廣應(yīng)用。

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