北京市西城區(qū)婦女乳腺疾病危險因素分析

陳會巖，王 婷，李 元

(北京市西城區(qū)婦幼保健院婦女保健科，北京 100054)

近幾年，乳腺疾病發(fā)病率逐漸增高，已成為婦女多發(fā)病，是威脅婦女健康的主要疾病之一，北京市西城區(qū)也呈現(xiàn)同樣的發(fā)展趨勢。但西城區(qū)自身經(jīng)濟和文化水平與其他地區(qū)不同，具有其獨特的特點。我們對西城區(qū)婦女乳腺疾病的發(fā)病情況進行了流行病學(xué)調(diào)查，探討發(fā)病的相關(guān)因素，旨在為乳腺疾病的預(yù)防提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：2008 年4月—2009 年10月抽取西城區(qū)8個街道，每街道各抽取2個居委會，對北京市戶籍且居住在西城區(qū)18～60歲婦女1 026例進行乳腺疾病現(xiàn)況調(diào)查。

1.2 方法：所有調(diào)查對象均由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員現(xiàn)場調(diào)查并填寫“北京地區(qū)乳腺疾病普查表”，進行臨床乳腺檢查、乳腺B超檢查，對可疑者進行乳腺鉬靶X線檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 11.5軟件進行描述性分析，采用卡方檢驗、非條件Logistic回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：被調(diào)查婦女1 026例，其中異常或疾病例數(shù)255例，患病率24.85%，發(fā)病順位依次為乳腺增生癥23.98%、乳腺纖維腺瘤0.68%、乳腺囊腫0.19%，乳腺增生癥占各種乳腺疾病總和的96.47%，見表1。

表1 西城區(qū)1 026例18～60歲婦女乳腺疾病患病情況統(tǒng)計

各年齡組患病率比較，>30～40歲組及>40～50歲組婦女乳腺疾病患病率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.495，P<0.01)，見表2。

不同受教育程度、不同職業(yè)婦女乳腺疾病患病率比較，高中以下學(xué)歷婦女乳腺疾病患病率高于其他學(xué)歷婦女(χ2=4.852，P<0.05)，從事商業(yè)、服務(wù)業(yè)婦女乳腺疾病患病率高于其他職業(yè)婦女(χ2=30.524，P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3，4。

表2 不同年齡婦女乳腺疾病患病情況統(tǒng)計

表3 不同受教育程度婦女乳腺疾病患病情況統(tǒng)計

表4 不同職業(yè)婦女乳腺疾病患病情況

2.2 乳腺疾病危險因素單因素比較：乳腺異常和乳腺正常婦女比較，在文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、母乳喂養(yǎng)時間、每天食用蔬菜和水果量、5年內(nèi)有無負性事件、是否自覺乳腺腫脹感、經(jīng)常擔心會患乳腺癌、乳腺疾病家族史等方面，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，見表5。

表5 乳腺疾病危險因素單因素分析

表5(續(xù))

2.3 乳腺疾病危險因素多因素分析：以是否患有乳腺疾病為因變量，各種相關(guān)影響因素作為自變量，進行非條件Logistic回歸分析。最終進入回歸模型的因素有經(jīng)濟收入、母乳喂養(yǎng)、乳腺疾病家族史、乳腺腫脹感、擔心患乳腺癌、商業(yè)或服務(wù)性人員。其中經(jīng)濟收入<1 000元、有乳腺疾病家族史、有乳腺脹痛感、經(jīng)常擔心患乳腺癌、職業(yè)為商業(yè)或服務(wù)業(yè)是乳腺疾病發(fā)生的危險因素，母乳喂養(yǎng)超過1年是乳腺疾病發(fā)生的保護性因素，見表6。

表6 乳腺疾病危險因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，西城區(qū)婦女乳腺疾病患病率為24.85%，略低于與一般文獻的報道[1-3]，其中乳腺增生所占比例最高,為各種乳腺疾病的94.47%。一般認為乳腺增生癥是一種良性乳腺增生性疾病[1]，與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。其原因是黃體期孕酮分泌減少或不足，雌激素水平正?；蛳鄬υ龆?，造成雌激素與孕激素比例失調(diào)，導(dǎo)致乳腺周期性改變過程中腺泡上皮及導(dǎo)管上皮細胞復(fù)舊不全而引起的乳腺實質(zhì)、導(dǎo)管上皮及間質(zhì)的增生。

乳腺疾病的發(fā)生與年齡有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示，>30～50歲組婦女的發(fā)病率較高。與以往報道相似[2]。此年齡組的婦女正處于性腺機能旺盛時期,由于乳腺組織和子宮內(nèi)膜受卵巢分泌激素的影響，激素的旺盛分泌可刺激乳管系統(tǒng)和小葉上皮細胞，使其肥大增生，導(dǎo)致婦女自覺乳腺腫脹。此外，工作壓力和家庭負擔加重引起的精神緊張和情緒波動，也可提高這一時期的婦女乳腺疾病的患病率。而50歲以后，隨著雌激素水平的下降，這一時期的婦女乳腺疾病的患病率也有所降低。

據(jù)文獻[2-3]報道，職業(yè)與乳腺疾病患病率有關(guān)。劉梅芳[3]報道，職業(yè)緊張是導(dǎo)致乳腺增生癥的一個危險因素。本調(diào)查結(jié)果顯示，從事商業(yè)、服務(wù)業(yè)的婦女乳腺疾病患病率較高(34.11%)，而專業(yè)技術(shù)、管理、辦事人員的患病率較低(17.73%)。分析原因可能與從事商業(yè)、服務(wù)業(yè)工作的婦女工作時有一定的經(jīng)濟指標，工作壓力較大，同時由于商業(yè)、服務(wù)業(yè)的工作性質(zhì)要求，她們時常需要壓抑自己的情緒，卻沒有進行適當?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)和壓力釋放,很容易導(dǎo)致機體內(nèi)分泌失調(diào)，造成乳腺疾病的發(fā)生。

在經(jīng)濟收入方面，本次調(diào)查與張曉君等[4]研究結(jié)果一致，個人月收入<1 000元的婦女乳腺疾病患病率高于月收入>1 000元婦女的患病率。分析其原因，一方面低收入人群較少進行乳腺疾病篩查，不能盡早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病并進行有效控制，另一方面，低收入人群生活壓力較大，容易產(chǎn)生壓抑、焦慮的情緒或發(fā)生負性生活事件。婦女在長期的經(jīng)濟、精神壓力下，容易發(fā)生內(nèi)分泌激素紊亂，進而引發(fā)乳腺疾病。

本次調(diào)查顯示乳腺疾病家族史是發(fā)生乳腺疾病的危險因素，這與文獻報道相同[3-5]。英國國家衛(wèi)生研究院出版了對于具有乳腺癌家族史人群的國家衛(wèi)生服務(wù)指南，幫助人們建立評估模型，正確的評估患病風險[5]。積極探索建立我國婦女乳腺疾病危險人群篩選模型，為衛(wèi)生行政部門制定乳腺疾病防治政策提供數(shù)據(jù)支持，仍將是我們今后的努力方向。

根據(jù)陶蘋等[6]403 170例亞裔女性乳腺癌危險因素的調(diào)查結(jié)果,“未哺乳史”是乳腺癌發(fā)生的危險因素；王雯婷等[7]研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)3個月以上患乳腺增生的危險顯著降低。本次調(diào)查母乳喂養(yǎng)超過1年者患病率明顯低于母乳喂養(yǎng)少于1年(含無)者，與上述文獻一致。一般來講，婦女產(chǎn)后3d左右開始大量分泌乳汁,此時乳腺腺葉高度增生和肥大,腺泡上皮細胞分泌乳汁。如果婦女產(chǎn)后不進行哺乳,分娩后乳腺迅速發(fā)生退行性改變,乳汁在乳腺管內(nèi)積聚貯留,堵塞乳腺管,容易使乳腺在退化不徹底的過程中引發(fā)疾病。因此，產(chǎn)后哺乳是一種生理調(diào)節(jié),對乳腺有保護作用。

心理因素對于乳腺疾病的影響越來越受到重視。本次調(diào)查顯示經(jīng)常擔心自己會患乳腺癌是發(fā)生乳腺疾病的危險因素，這與蔣亞莉等[8]的研究結(jié)果一致。外界環(huán)境因素易對女性心理產(chǎn)生負面影響而造成焦慮，有負性事件者乳腺疾病患病率明顯升高。國內(nèi)外調(diào)查顯示，負性情緒、不良生活事件是發(fā)生乳腺疾病的危險因素[7]，而樂觀的態(tài)度是乳腺疾病的保護性因素。因此，保持心情舒暢，減輕心理壓力，從而減少內(nèi)分泌失調(diào)，是預(yù)防乳腺疾病的關(guān)鍵之一。

本次調(diào)查顯示，在單因素分析中乳腺異常與乳腺正常婦女相比較，在文化程度、每天食用蔬菜和水果量、5年內(nèi)有無負性事件等差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但是在多因素分析中上述因素未進入回歸方程。而根據(jù)文獻報道，較高文化程度[3]、飲食以葷食為主[7]、經(jīng)常食油炸食品[9]、發(fā)生負性生活事件[3]均為乳腺疾病發(fā)生的危險因素，因此本次調(diào)查的這些結(jié)論有待進一步探討。

乳腺保健是婦女保健工作的重點，關(guān)注低收入及商業(yè)、服務(wù)性行業(yè)人群，開展乳腺疾病定期篩查，加強健康教育，提高婦女自我保健意識，普及、提高婦女乳房自查技能，大力提倡母乳喂養(yǎng)，倡導(dǎo)健康的生活方式，積極治療、護理乳腺疾病，保持心情舒暢，減輕心理壓力，是預(yù)防乳腺疾病的關(guān)鍵，也是我們工作的重點。

[1] 才忠啟,楊賀慶.β-胡蘿卜素、維生素E和維生素B2聯(lián)合治療乳腺囊性增生病的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,31(1)：33-35.

[2] 徐文,張敏,丁輝.北京海淀區(qū)4952例女性乳腺患病現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6)：764-766.

[3] 劉梅芳.女性職業(yè)緊張與乳腺增生癥關(guān)系的分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10 (26)：145-146.

[4] 張曉君,顧岳山,丁輝，等.北京市通州區(qū)女性乳腺疾病流行狀況及危險因素分析[J].國際外科學(xué)雜志,2011,38(12):819-821.

[5] JAMES MACKAY,PETER SCHULZ.Online patient education and risk assessment:project OPERA from cancerbackup-putting inherited breast cancer risk information into context using argumentiation theory[J].Patient Educ Couns,2007,67(3):261-266.

[6] 陶蘋,胡耀月,黃源，等.亞裔女性乳腺癌危險因素的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(2):164-168.

[7] 王雯婷,江濤.南昌市部分企事業(yè)單位女職工普查乳腺增生的狀況及其危險因素調(diào)查[J].河北醫(yī)學(xué),2012，18(4):556-559.

[8] 蔣亞莉,段倫萍.心理干預(yù)與藥物治療乳腺增生癥的臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,39(8):765-768.

[9] 梁罟,王景詩,任靜，等.回顧性分析乳腺增生癥與飲食習慣的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥,2011,33(17):2677-2678.