三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)患者的病情觀察及護(hù)理體會(huì)

甕杰慧，方艷偉，李建榮，許晶晶，范振增，周艾鴻

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050000)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為臨床常見的神經(jīng)性疾患，年發(fā)病率為10/10萬，主要由三叉神經(jīng)進(jìn)出腦干區(qū)受微血管壓迫引起，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，是目前最有效根除癥狀并保留神經(jīng)功能的方法[1-2]，但是因?yàn)榇嬖谝欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，因此，術(shù)前對(duì)患者的心理疏導(dǎo)以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理尤為重要。我院神經(jīng)外科于2010年12月—2012年12月行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)40例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：三叉神經(jīng)痛患者40例，男性13例，女性27例；年齡30～76歲，平均55.4歲；病程4個(gè)月～30年，平均6.5年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和綜合護(hù)理組各20例。2組性別、年齡、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。具體實(shí)施如下。

1.2.1 疾病知識(shí)的教育及心理干預(yù)：向患者及家屬講述疾病知識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加患者及家屬對(duì)疾病的了解，緩解患者對(duì)手術(shù)焦慮與恐懼心理，使其更能積極配合治療。

1.2.2 術(shù)后病情觀察與并發(fā)癥的護(hù)理：出現(xiàn)頭痛，查明并分析原因，給予積極治療。術(shù)后意識(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性障礙，警惕顱內(nèi)血腫形成，積極復(fù)查頭CT，給予積極處理。患者面部麻木或者面癱是術(shù)后常見并發(fā)癥，如若出現(xiàn)咀嚼食物無力，食物殘?jiān)菀自诳谇粌?nèi)殘留，加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)于眼瞼閉合不全的患者要涂抹眼藥膏預(yù)防角膜炎及角膜潰瘍。 術(shù)后3d可能出現(xiàn)皰疹癢痛難忍，囑患者不要抓撓以免引起皮膚潰爛或感染，護(hù)士可遵醫(yī)囑給予抗病毒藥膏外涂。術(shù)后2～3d可能出現(xiàn)腦脊液漏，一旦出現(xiàn)則給予頭高位(床頭抬高30°)絕對(duì)臥床。在病情觀察過程中，要監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的改變，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染征象，配合醫(yī)生及早處理。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：生活質(zhì)量采用36條目簡明量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[3]。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)估患者心理狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理前，2組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，綜合護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

*P<0.05與護(hù)理前比較 #P<0.05與對(duì)照組比較(t檢驗(yàn))

2.2 心理評(píng)分比較：護(hù)理前，2組心理評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組心理評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且綜合護(hù)理組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理評(píng)分比較 分)

*P<0.05與護(hù)理前比較 #P<0.05與對(duì)照組比較(t檢驗(yàn))

3 討 論

3.1 疾病知識(shí)教育及心理干預(yù)：三叉神經(jīng)痛患者大多都經(jīng)過了長期的病痛折磨并接受了多種治療，因此對(duì)手術(shù)預(yù)期結(jié)果會(huì)很高，但是手術(shù)畢竟是有創(chuàng)操作，整個(gè)過程都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)有各種各樣并發(fā)癥出現(xiàn)。同時(shí)患者會(huì)有猶豫、焦慮甚至恐懼心理[4]。這需要我們主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，細(xì)心解釋患者的病因，有針對(duì)性地講解疾病的相關(guān)知識(shí)及微血管減壓術(shù)較其他治療方法的優(yōu)越性，如手術(shù)時(shí)間較短，一般30～60min，術(shù)后癥狀會(huì)明顯改善，1周即可出院，可以介紹療效好的實(shí)例，這不僅可以增加患者及家屬對(duì)疾病的了解，也緩解患者對(duì)手術(shù)焦慮與恐懼心理，使其更能積極配合治療。

3.2 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.2.1 頭痛：術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓偏低、脈率加快等低顱壓癥狀。原因是手術(shù)過程中需要剪開蛛網(wǎng)膜釋放大量蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液暴露神經(jīng)，加上麻醉藥的刺激及術(shù)后顱內(nèi)滲血，可導(dǎo)致腦脊液分泌減少，造成低顱壓[5-6]。持續(xù)低顱壓患者術(shù)后易繼發(fā)顱內(nèi)遲發(fā)血腫形成。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征變化，每15～30min觀察1次并記錄。如果患者術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)改變、頭疼劇烈伴噴射性嘔吐及呼吸、血壓等生命體征變化時(shí)，須立即向主管醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)復(fù)查頭顱CT以排除顱內(nèi)血腫。在除外顱內(nèi)出血、挫傷后，可囑患者平臥位或頭低位，并多飲水或經(jīng)補(bǔ)液后多在3d內(nèi)好轉(zhuǎn)或消失。

3.2.2 顱內(nèi)血腫：與術(shù)中過度牽拉小腦以及操作損傷小血管有關(guān)，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。其表現(xiàn)為患者術(shù)后意識(shí)進(jìn)行性障礙甚至昏迷，出現(xiàn)血壓升高及腦疝發(fā)生。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察意識(shí)、呼吸、瞳孔變化，持續(xù)心電及血壓監(jiān)測，對(duì)于術(shù)前高血壓患者應(yīng)控制血壓在正常范圍內(nèi)，術(shù)后6h復(fù)查頭顱CT。本研究40例患者無術(shù)后顱內(nèi)血腫出現(xiàn)。

3.2.3 面部麻木和面癱：患者面部麻木或者面癱是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要與面神經(jīng)受牽拉損傷或者滋養(yǎng)面神經(jīng)的血管受到刺激引起血管痙攣相關(guān)[7-8]。本研究40例患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面部麻木者4例，周圍性面癱3例，隨訪12個(gè)月癥狀均消失。術(shù)后24h要觀察患者顏面部是否對(duì)稱，眼瞼閉合是否完全，一旦出現(xiàn)上述情況首先要向患者講清楚原因，并且告知患者通過一定時(shí)間的鍛煉后會(huì)恢復(fù)的，在這期間要教會(huì)患者如何應(yīng)對(duì)這些并發(fā)癥，如咀嚼食物無力，食物殘?jiān)菀自诳谇粌?nèi)殘留，幫助患者飯后漱洗口腔，對(duì)于眼瞼閉合不全的患者要預(yù)防角膜炎及角膜潰瘍的發(fā)生，日間可給予抗生素滴眼液滴眼，夜間涂抹眼膏，對(duì)于嚴(yán)重閉合不全的患者必要時(shí)考慮縫合眼瞼。對(duì)于術(shù)中牽拉面神經(jīng)或是刺激血管造成血管痙攣引起的面癱患者，經(jīng)過藥物及康復(fù)治療，3～6個(gè)月可以恢復(fù)[9]。

3.2.4 皰疹：皰疹也是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多于術(shù)后3d左右出現(xiàn)于患側(cè)上、下唇及口角，原因可能是術(shù)中三叉神經(jīng)受到激惹，以及麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的影響，術(shù)后患者抵抗力下降，引起單純皰疹病毒感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)單純皰疹腦炎，皰疹多自行愈合，一般不會(huì)出現(xiàn)后遺癥[10]。本研究3例患者于術(shù)后出現(xiàn)唇周水皰并疼痛，囑患者不要抓撓以免引起皮膚潰爛或感染，保持局部的清潔干燥，給予抗病毒藥膏外涂，必要時(shí)可口服抗病毒藥，1～2周可以痊愈。

3.2.5 腦脊液鼻漏：術(shù)后患者可在2～3d出現(xiàn)腦脊液鼻漏，有的出現(xiàn)時(shí)間較長(1～2周)，原因與手術(shù)過程中乳突氣房的開放有關(guān)。對(duì)于腦脊液鼻漏的患者，讓患者絕對(duì)臥床，床頭抬高30°，使漏口處于高位，有利于漏口的愈合，同時(shí)應(yīng)告知患者不要填塞鼻腔，禁止用力打噴嚏、擤鼻涕，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生，不要心存僥幸心理，如果鼻漏難以控制要考慮早期手術(shù)修補(bǔ)治療。本研究術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏1例，經(jīng)以上措施處理4d后鼻漏仍未停止，給予開顱修補(bǔ)手術(shù)后患者鼻漏停止，痊愈出院。

3.2.6 顱內(nèi)感染：術(shù)后顱內(nèi)感染的幾率并不高，一旦出現(xiàn)后果十分嚴(yán)重，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。因此，在護(hù)理過程中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染因素，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。微血管減壓術(shù)后1～2d患者如果出現(xiàn)發(fā)熱，要及時(shí)向臨床醫(yī)師反映情況，并向家屬解釋發(fā)熱原因，不要過分緊張，根據(jù)腰椎穿刺腦脊液顏色、透明度及檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果區(qū)分是術(shù)后吸收熱還是顱內(nèi)感染。如果患者1周后仍有發(fā)熱現(xiàn)象，并且腦脊液結(jié)果不支持顱內(nèi)感染，應(yīng)該考慮是否對(duì)術(shù)中應(yīng)用人工材料有排異反應(yīng)等情況。本研究40例患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

3.3 出院指導(dǎo)：出院時(shí)告知患者要保持切口干燥，洗澡時(shí)避免術(shù)側(cè)耳道進(jìn)水。切口如有瘙癢避免用手去搔抓，以免切口裂開甚至感染。讓患者及家屬了解，三叉神經(jīng)受血管長期壓迫致使神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘改變，這種改變術(shù)后恢復(fù)需要一個(gè)過程，并不是所有患者術(shù)后疼痛均能立即得到緩解，部分患者仍然需要長期定時(shí)定量藥物治療。告知患者術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，再次手術(shù)效果仍非常理想，不可自行濫用藥物或亂投醫(yī)，以免造成不良后果。對(duì)于發(fā)生面癱的患者，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)局部功能鍛煉。

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