康惠爾透明貼聯(lián)合濕熱敷預(yù)防PICC致靜脈炎的效果觀察

丹海永，田金滿，劉瑞穎

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)科,河北 石家莊 050000)

白血病是常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，聯(lián)合化療是白血病最主要、最常見的治療方法。經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC) 是一種從外周靜脈置入導(dǎo)管，使其末端位于上腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)[1]。PICC在白血病化療輸液中應(yīng)用較多，其通過外周靜脈向深靜脈置管，導(dǎo)管易于固定，留管方便，使用時間長，在臨床應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢[2]。但在PICC導(dǎo)管留置過程中,須注意其并發(fā)癥的發(fā)生,靜脈炎即是常見的并發(fā)癥之一[3]。為了減少靜脈炎的發(fā)生,減輕患者的痛苦,我科在PICC早期預(yù)防性應(yīng)用康惠爾透明貼聯(lián)合濕熱敷，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2008 年10月—2012 年9月住院化療的急性白血病患者96例，男性46例，女性50例，年齡21～68 歲，平均(45.0±11.5)歲。

1.2 方法：將96例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各48例，2組一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組置管后4h采用局部濕熱敷,將浸透于45～50℃熱水里的小毛巾或醫(yī)用棉墊稍擰干,抖開，平整敷于穿制點上方2～5cm 處,持續(xù)時間為30min,3次/d 。試驗組置管后予康惠爾透明貼,敷于穿制點上方2～5cm 處,外加局部濕熱敷,將浸透于45～50℃熱水里的小毛巾或醫(yī)用棉墊稍擰干，抖開，平整鋪在康惠爾透明貼的帶膜面，持續(xù)時間為30min,3次/d。置管后1～5d內(nèi)密切觀察2組患者局部血管及皮膚情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度分級標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行分級。Ⅰ級，穿刺點疼痛,紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)；Ⅱ級，穿刺點疼痛，紅和( 或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)； Ⅲ 級，穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.095，P<0.05)，見表1。

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較 (n=48)

3 討 論

白血病患者需長期輸注化療藥物。PICC 的應(yīng)用為患者提供了一條可以長期使用的靜脈治療通道,保護(hù)了患者的血管，極大地方便了患者的治療,減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

PICC在臨床上的使用日益廣泛,須注意其并發(fā)癥的發(fā)生,靜脈炎是最常見的并發(fā)癥之一。PICC術(shù)后并發(fā)靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，是由于導(dǎo)管對血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎性反應(yīng)[5]。引起機(jī)械性靜脈炎的主要原因多為導(dǎo)管過粗，導(dǎo)管置入部位的靜脈走行彎曲，置管困難并反復(fù)送管，穿刺后肢體屈肘過度等[6]。而置管前評估穿刺靜脈，選擇合適的管材；置管過程中提高穿刺成功率，避免穿刺后肢體過度活動等可減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗組采用康惠爾透明貼聯(lián)合濕熱敷預(yù)防急性白血病患者PICC所致靜脈炎的發(fā)生率效果顯著?？祷轄柾该髻N為水膠體敷料，能夠改善血管的彈性，覆蓋于穿刺血管上方皮膚，形成局部低氧張力，刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長因子及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性反應(yīng)消退[7]。濕熱敷具有擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán),促進(jìn)水腫的吸收，減輕導(dǎo)管對血管的刺激等作用。

總之，在PICC早期,為防治靜脈炎的發(fā)生，預(yù)防性應(yīng)用康惠爾透明貼聯(lián)合濕熱敷,可減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。

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