臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中護(hù)理效果觀察

陳 云 羅 玲 羅 敏 李安敏

（貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州貴陽550004）

論著／護(hù)理

臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中護(hù)理效果觀察

陳 云 羅 玲 羅 敏 李安敏

（貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州貴陽550004）

目的 探討將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用與冠心病介入治療護(hù)理中的臨床效果。方法 選取2011年8月至2014年2月期間在我院行冠心病介入治療的冠心病患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各34例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組按臨床護(hù)理路徑給予綜合護(hù)理，比較兩組患者的預(yù)后質(zhì)量以及護(hù)理評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組患者的心律失常、心衰、心源性休克、總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于冠心病介入治療患者護(hù)理可改善患者預(yù)后質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可廣泛應(yīng)用于臨床。

臨床護(hù)理路徑；冠心病介入治療護(hù)理；臨床效果

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們生活水平以的提高以及生活理念的改善，患者對(duì)于醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求，臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)應(yīng)運(yùn)而生。臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理理念，它要求護(hù)理人員更具有預(yù)見性和主動(dòng)性，減少工作中失誤，讓護(hù)理服務(wù)貫穿于患者從入院至出院整個(gè)過程[1]。為了提升我院冠心病介入治療患者的預(yù)后質(zhì)量，縮短其住院時(shí)間以及減少其治療費(fèi)用，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于冠心病介入治療護(hù)理中，取得了滿意的療效，現(xiàn)簡(jiǎn)要匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2014年2月期間在我院行冠心病介入治療的冠心病患者68例，介入途徑均采用股動(dòng)脈穿刺，剔除合并嚴(yán)重肝腎功能不全，介入治療禁忌癥，急性心肌梗死等癥狀的患者。其中男性患者38例，女性患者30例，年齡介于38～75歲，平均年齡為（58.24±6.47）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者具有可比性。所有患者均清楚本研究目的及內(nèi)容，且均簽署知情同意書并自愿參與本研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括安排病房、告知手術(shù)注意適宜以及術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。觀察組按護(hù)理路徑給予綜合護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面的措施。首先回顧性分析過往冠心病介入治療患者的臨床資料，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)以及本科室護(hù)理人員的建議和患者的需求制定可行的護(hù)理計(jì)劃和進(jìn)度流程，明確護(hù)理人員在不同階段所需提供的護(hù)理和措施，制定一個(gè)以患者為中心的臨床護(hù)理路徑表[2]，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及延續(xù)護(hù)理等幾個(gè)方面的內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)將患者及家屬帶入病房，主動(dòng)介紹同病區(qū)病友情況，告知患者病區(qū)環(huán)境設(shè)施情況，讓患者在術(shù)前了解熟悉病區(qū)環(huán)境。另外，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，拉近雙方之間的心理距離，消除患者心里的陌生感。對(duì)合并有高血壓的患者，應(yīng)細(xì)致監(jiān)測(cè)患者血壓，只有將血壓控制在正常范圍的患者方可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于合并有糖尿病的患者，應(yīng)細(xì)致監(jiān)測(cè)血糖范圍，只有空腹血糖控制在8.3mmol/L的患者方可進(jìn)行手術(shù)[3]。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)檢查，教導(dǎo)患者術(shù)中配合動(dòng)作的練習(xí)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 仔細(xì)核對(duì)每位患者的身份信息，實(shí)行核對(duì)監(jiān)督制度，要求核對(duì)者以及復(fù)核者分別進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)。每位患者均由專門的護(hù)理人員接送，建立細(xì)致嚴(yán)格的交接制度，縮短患者的等待時(shí)間。入室前安撫患者的情緒，讓患者保持平常心進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)以及輸液速度，配合臨床醫(yī)生高質(zhì)量的完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)仔細(xì)告知患者各注意事項(xiàng)[4]，給予患者正確臥位指導(dǎo)，排尿排便指導(dǎo)，飲食和用藥指導(dǎo)。同時(shí)細(xì)致觀察并詳細(xì)記錄患者穿刺處是否存在滲血、出血、血腫及腫脹等現(xiàn)象，觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)并記錄，觀察患者是否有胸痛和胸悶等并發(fā)癥產(chǎn)生，評(píng)估患者患者的病情、穿刺處皮膚以及術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)狀況，記錄患者尿量[5]。

1.2.4 延續(xù)護(hù)理 給予患者出院指導(dǎo)并告知患者生活、飲食注意事項(xiàng)，避免患者因飲食或者過度勞累而影響預(yù)后質(zhì)量。告知患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間，并定期進(jìn)行隨訪，了解患者的預(yù)后情況并給予指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理工作的滿意程度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過調(diào)查問卷獲得患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，問卷采用計(jì)分制（百分制）以評(píng)價(jià)患者住院期間對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±sD）表示，取α=0.05進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)

觀察組的住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)分明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的心律失常、心衰、心源性休克、總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)（±s）

評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）P值住院時(shí)間6.58±1.24 9.04±1.36 ＜0.05對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)95.27±2.18 89.34±1.98 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于冠心病介入患者的治療具有以下優(yōu)勢(shì)：首先，制定臨床護(hù)理路徑表時(shí)，明晰了過往護(hù)理中的不足和隱患，有助于引起護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。其次，臨床護(hù)理路徑表明晰了每日該完成的護(hù)理工作，并強(qiáng)調(diào)需每日評(píng)估患者的病情等事項(xiàng)，有助于加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的全面認(rèn)識(shí)，以便能夠及早采取預(yù)防措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。最后，采用臨床護(hù)理路徑表后，護(hù)理人員只需在完成護(hù)理后在相應(yīng)的位置打鉤，明顯縮短了護(hù)理人員書寫護(hù)理記錄的時(shí)間，有益于護(hù)理人員更好的為患者服務(wù)。

本研究中顯示將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于冠心病介入治療患者護(hù)理可縮短患者住院時(shí)間，改善患者預(yù)后質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提升患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，可廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 楊曄紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,10(21):46-48.

［2］ 史海弘,劉霞.臨床護(hù)理路徑在心血管患者介入治療中的應(yīng)用與效果探討[J].中國醫(yī)療前沿,2013,08(03):98.

［3］ 徐月蓮.臨床護(hù)理路徑在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(04):605-606.

［4］ 田萍,李星梅,楊金芬,李海平.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2011,25(36):3355-3357.

［5］ 謝華,章瑞云,秦豐明,等.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用 [J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(19): 22-23.