高齡慢性心力衰竭患者循證治療效果分析

歐陽(yáng)雪蓮 陳曉云 楊艷霞 鐘 萃

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

論著／心律失常

高齡慢性心力衰竭患者循證治療效果分析

歐陽(yáng)雪蓮 陳曉云 楊艷霞 鐘 萃

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

目的 分析高齡慢性心力衰竭患者循證治療效果，以供參考。方法 將我院2010年2月至2013年1月收治的高齡慢性心力衰竭患者45例納入本研究，均遵循循證醫(yī)學(xué)的基本要求，接受個(gè)體化治療方案。治療6個(gè)月后觀察臨床療效，對(duì)比治療前后患者心率（HR）、舒張末期容量（EDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)和血清腦鈉肽前體（pro-BNP）水平的變化。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療后達(dá)到顯效12例、有效30例、無(wú)效3例，總有效率為93.33%。與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者HR、EDV明顯下降、LVEF明顯上升，血清pro-BNP明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡慢性心力衰竭患者實(shí)施循證治療，有助于改善患者心功能，延緩病程進(jìn)展，今后可將其在臨床推廣應(yīng)用。

高齡；慢性心力衰竭；循證醫(yī)學(xué)；治療效果

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，患者心臟泵功能發(fā)生損害，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)與缺血相關(guān)的癥狀和體征。以活動(dòng)后呼吸困難、發(fā)紺、左心室增大等癥狀較常見(jiàn)。如何采取有效的治療方案緩解心力衰竭病程進(jìn)展，改善患者心臟功能是臨床工作的重點(diǎn)[1]。我院分析了高齡慢性心力衰竭患者循證治療效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2010年2月至2013年1月收治的高齡慢性心力衰竭患者45例納入本研究，男性患者32例，女性患者13例；年齡70～87歲，平均年齡（78.97±6.25）歲；體重48～74kg，平均體重（60.43± 5.68）kg；心臟病病程5～18年，平均病程（10.25± 2.87）年；其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病30例、高血壓性心臟病11例、瓣膜性心臟病2例、擴(kuò)張性心肌病2例。

所有患者均有心率加快、呼吸困難、體倦乏力、活動(dòng)受限、下肢水腫等臨床表現(xiàn)，采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)14例。

1.2 治療方法

嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的基本要求，應(yīng)用最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，根據(jù)每位患者的具體病情，制定個(gè)體化治療方案。治療方案涉及標(biāo)準(zhǔn)治療和對(duì)病因、誘因的治療。標(biāo)準(zhǔn)治療包括強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑等。病因、誘因治療包括降壓、抗凝、降糖、調(diào)脂、抗炎、抗感染、增強(qiáng)免疫功能等綜合治療[2]。

治療6個(gè)月后觀察臨床療效，對(duì)比治療前后患者HR、EDV、LVEF等心功能指標(biāo)和血清pro-BNP水平的變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)。

心功能Ⅰ級(jí)：患有心臟病，但活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于一般活動(dòng)量即引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下即可出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。

觀察治療前后患者心功能的變化，根據(jù)臨床癥狀和心功能的改善情況評(píng)價(jià)臨床療效。

顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯緩解，心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上；有效：治療后臨床癥狀、體征減輕，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：治療后臨床癥狀、心功能無(wú)改善甚至惡化，或住院期間患者死亡[3]。

總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后達(dá)到顯效12例，占26.67%；有效30例，占66.66%；無(wú)效3例，占6.67%，總有效率為93.33%。與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者HR、EDV明顯下降、LVEF明顯上升，血清pro-BNP明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 治療前后患者心功能指標(biāo)和血清pro-BNP水平比較（±s）

表1 治療前后患者心功能指標(biāo)和血清pro-BNP水平比較（±s）

注：與治療前比較，*代表P＜0.05。

時(shí)間治療前（n=45）治療后（n=45）HR（次/min）85.38±7.86 67.21±6.25*EDV（ml）162.35±38.65 133.47±32.38*LVEF（%）34.76±6.46 45.23±7.12*pro-BNP（pg/L）4.62±1.03 1.75±0.36*

3 討論

心力衰竭是指心臟不能搏出與靜脈回流、機(jī)體組織代謝所需相稱(chēng)的血液供應(yīng)，多由于各種心臟疾病引起心肌收縮能力減弱、心臟輸出量減少，不能滿足機(jī)體需要[4]。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心瓣膜疾病、內(nèi)分泌疾病、急性肺梗塞、慢性肺臟疾病等均可引起心力衰竭，已成為引起患者死亡的主要原因。發(fā)生于高齡患者的心力衰竭癥狀具有其臨床特點(diǎn)，常見(jiàn)發(fā)紺、潮式呼吸、呼吸增快、濕性啰音和水腫等臨床癥狀[5]。

循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型醫(yī)學(xué)模式，提倡將臨床醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)有機(jī)結(jié)合，將正確的診斷、有效的治療和精確的預(yù)后服務(wù)于每位患者。不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的是，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是將醫(yī)療決策建立于最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[6]。

在循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，本研究打破了慢性心力衰竭傳統(tǒng)治療中的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的藥物治療方案，將藥物標(biāo)準(zhǔn)治療和病因、誘因治療有機(jī)結(jié)合在一起。高齡慢性心力衰竭患者具有病程長(zhǎng)、合并癥多、機(jī)體免疫功能低下等臨床特點(diǎn)，并伴有不同程度的呼吸困難、活動(dòng)受限癥狀，均長(zhǎng)期連續(xù)或間斷使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。高齡患者心臟疾病的病程較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的心臟疾病過(guò)程中發(fā)生心肌重塑，以心肌細(xì)胞肥大、凋亡和心肌細(xì)胞外基質(zhì)變化為主要病理改變。心肌細(xì)胞重塑是慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的分子細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)[7]。

在循證醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中，首先重視對(duì)慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療，適當(dāng)使用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑等藥物治療，以延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重塑，改善心臟功能。同時(shí)重視對(duì)高齡患者的病因、誘因治療，高齡患者多伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、老年慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、瓣膜鈣化等合并癥，血液處于高凝狀態(tài)，重要器官功能衰退。在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)具體病情酌情給予降壓、抗凝、降糖、調(diào)脂、抗炎、抗感染等綜合治療。從各個(gè)環(huán)節(jié)減輕對(duì)心臟的損害，改善心功能[8]。本研究中的45例高齡慢性心力衰竭患者經(jīng)過(guò)為期6個(gè)月的循證治療后多數(shù)患者取得了滿意的療效，總有效率高達(dá)93.33%。治療后患者HR、EDV較治療前明顯下降、LVEF較治療前明顯上升，這一結(jié)果提示循證治療可有效改善高齡慢性心力衰竭患者的心功能。

腦鈉肽（BNP）是由心肌細(xì)胞產(chǎn)生的一種肽類(lèi)激素。當(dāng)發(fā)生心功能障礙時(shí)體內(nèi)利鈉肽系統(tǒng)可被激活，導(dǎo)致心室負(fù)荷增加，BNP大量釋放入血，導(dǎo)致血中BNP濃度增高，因此血清pro-BNP是診斷心力衰竭和判斷預(yù)后的一個(gè)敏感指標(biāo)。本研究中高齡慢性心力衰竭患者治療后血清pro-BNP水平較治療前明顯下降，提示循證治療可使心力衰竭癥狀得到改善，患者預(yù)后情況良好。

本次研究結(jié)果表明：對(duì)高齡慢性心力衰竭患者實(shí)施循證治療，有助于改善患者心功能，延緩病程進(jìn)展，今后可將其在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 沙艷梅.高齡慢性心力衰竭患者循證治療效果及影響因素探析[J].大家健康，2013，7（2）：67.

［2］ 張紅亮，劉定彬，王玉玲，等.引入循證醫(yī)學(xué)理念治療老年心力衰竭患者的臨床效果 [J].中國(guó)臨床保健雜志，2012，15（6）：112～114.

［3］ 劉定彬，張紅亮，張淵泓.高齡慢性心力衰竭患者循證治療效果及影響因素分析 [J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8（3）：183.

［4］ 姚光輝.慢性心力衰竭治療藥物的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（6）：811～815.

［5］ 張從軍,段德華.用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)藥物及療法治療老年慢性心力衰竭12例分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（3）：34～35.

［6］ 劉定彬，張紅亮，張淵泓，等.老年人慢性心力衰竭的循證標(biāo)準(zhǔn)治療實(shí)踐[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（2）：149～150.

［7］ 黃若文，任延平，呂卓人，等.遵循循證醫(yī)學(xué)原則規(guī)范化治療老年重度慢性心力衰竭 [J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（33）：64～65.

［8］ 鄭剛，劉兆昶.循證醫(yī)學(xué)對(duì)慢性充血性心力衰竭治療現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)綜合臨床，2001，17（1）：1～3.

歐陽(yáng)雪蓮，1966年生，女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事心血管、老年病科專(zhuān)業(yè)。