纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

楊翠兵

（江蘇省沭陽協(xié)和醫(yī)院，江蘇宿遷223600）

論著／心力衰竭

纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

楊翠兵

（江蘇省沭陽協(xié)和醫(yī)院，江蘇宿遷223600）

目的 探討研究纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。方法 選取2013年2月～2014年2月來我院治療的慢性充血性心力衰竭患者52例，隨機分為觀察組與對照組，每組26人，對照組實施常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組在此基礎上實施纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療，對兩組患者的臨床療效進行比較。結(jié)果 經(jīng)治療后觀察組的總有效率為88.5%，明顯高于對照組73.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的HR、SBP以及DBP均比對照組降低明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的心功能指標LVEF的提高明顯高于對照組，并且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭效果明顯，能夠明顯改善患者心功能，值得在臨床上推廣應用。

纈沙坦；倍他樂克；慢性充血性心力衰竭

充血性心力衰竭（CHF）也稱心功能不全。系心臟因疾病、過勞以及排血功能減弱等原因，以至心臟排血量不能滿足機體器官以及組織代謝的需要。主要癥狀有呼吸困難、喘息和水腫等，由于心肌收縮力減弱引起心排血量下降導致組織和器官的灌注量不足會出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)[1]。在臨床上具有較高的發(fā)病率及病死率，目前常規(guī)治療藥物主要有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑和地高辛等，臨床上常聯(lián)合應用這些藥物進行治療，以進一步控制心率、改善癥狀等，對于重度心衰患者還應用醛固酮受體拮抗劑[2]。為研究纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)作如下研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月來我院治療的慢性充血性心力衰竭患者52例，隨機分為觀察組與對照組，每組26人。其中觀察組有男性15人，女性11人，年齡53～78歲，平均年齡（65.1±3.2）歲；對照組有男性14人，女性12人，年齡54～77歲，平均年齡（66.3±3.7）歲。所有患者均為確診的慢性充血性心力衰竭的患者，病程均在半年以上，排除患有肺源性心臟病、肝腎功能不全、心瓣膜病及肥厚性心肌病的患者，排除既往應用β-受體阻滯劑以及血管緊張素抑制劑（ACEI或ARB）的患者。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組均衡可比。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規(guī)的內(nèi)科藥物治療，例如阿司匹林、洋地黃、硝酸酯類、螺內(nèi)酯等藥物，對于患有高血壓的患者可酌情使用降壓藥（如氨氯地平等），在治療過程中根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)各種藥物的劑量；觀察組實施與對照組常規(guī)藥物治療的基礎上應用纈沙坦（血管緊張素受體阻滯劑，代文，海南奧美華制藥有限公司）以及倍他樂克（β-受體阻滯劑，琥珀酸美托洛爾緩釋片，阿斯利康醫(yī)藥有限公司）?？诜i沙坦80mg/d，口服倍他樂克，開始時劑量12.5mg/d，若治療過程中心率沒有明顯減少（≥55 次/min），則可逐漸增加至2倍劑量25mg/d，常規(guī)及綜合藥物治療均持續(xù)到6個月。在對兩組進行上述藥物治療的前后均對患者予以相應的常規(guī)檢查，并記錄患者的血壓及心率，根據(jù)心臟的彩色超聲檢查評估患者左心室的射血分數(shù)。

1.3 觀察指標

①治療前后觀察組和對照組患者的血壓（包括收縮壓SBP以及舒張壓DBP）及心率（HR）的變化；②觀察組和對照組患者在治療前后左心室的射血分數(shù)（LVEF）；③嚴密觀察患者的肺部啰音、肝臟腫大以及肢體水腫等情況。記錄上述觀察指標，治療初期隨訪1次/周，治療后期隨訪1次/月。

1.4 療效評價

①顯效：心功能得到改善在Ⅱ級及以上；②有效：心功能等到改善在Ⅰ級；③無效：心功能無明顯改善或病情加重。顯效和有效合為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，各項指標以（±s）表示，使用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組治療后總的有效率為88.5%，對照組總有效率是73.1%，可見觀察組的效果明顯地優(yōu)于對照組，并且差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.79，P=0.027＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組心功能指標對比

經(jīng)治療后，觀察組與對照組患者的HR、SBP、DBP等指標均較治療前有明顯下降，射血分數(shù)LVEF明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（t= 5.34，P=0.033＜0.05），并且觀察組改善心功能指標的效果顯著地優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t= 6.17，P=0.039＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 藥物治療后兩組療效對比[n（%）]

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)26 26治療前后治療前治療后治療前治療后HR（次/min）144.7±11.6 124.5±10.2 143.9±12.8 138.2±10.6 SBP（mmHg）90.1±10.3 73.6±10.2 93.6±9.6 82.7±10.3 DBP（mmHg）93.5±10.2 76.8±9.3 94.2±10.7 88.2±9.8 LVEF（%）39.1±5.9 46.3±5.0 38.6±6.0 40.3±5.8

3 討論

慢性充血性心力衰竭是臨床上各種心血管系統(tǒng)疾病發(fā)展遷延的最嚴重的階段，并且是一種較為復雜的征候群，該病發(fā)病率每10年便增加1倍并且病死率較高，其病死率與惡性腫瘤的病死率相近，對于患者的生活、工作等帶來很多不便，其生活質(zhì)量以及生命安全等受到嚴重威脅[3]。目前常規(guī)治療藥物主要有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑和地高辛等，臨床上常聯(lián)合應用這些藥物進行治療[4]。

慢性充血性心力衰竭能夠引起交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，以此產(chǎn)生對心肌的損害作用[5]。纈沙坦作為一種新型的非肽類藥物，是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其藥理作用具有選擇性，能夠有效地與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合，減少分泌去甲腎上腺素以及醛固酮，進而減少體內(nèi)的鈉水潴留并因此降低血容量，從而減少心臟的負荷，逆轉(zhuǎn)心肌的重塑，改善心功能[6]。倍他樂克是一種β受體阻滯劑，能夠與組織的β受體結(jié)合阻滯其與腎上腺素結(jié)合長生激動作用，因而有效地延緩心肌重構的進展，進一步則逆轉(zhuǎn)心肌的重構，從而發(fā)揮其對心肌的保護作用，能夠有效地改善心臟功能[7-8]。此次研究中，對觀察組應用傳統(tǒng)常規(guī)內(nèi)科藥物治療的基礎上應用纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭，治療后的總有效率為88.5%，明顯高于對照組的73.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組患者的HR、SBP、DBP等指標均較治療前有明顯下降，射血分數(shù)LVEF明顯高于治療前，并且觀察組的效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，應用纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭具有良好的臨床效果，能夠明顯改善患者的心功能，加快康復進程。

綜上所述，應用纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭能夠取得可觀的臨床效果，是一種安全、有效、經(jīng)濟的治療慢性充血性心力衰竭的方法，值得在臨床上推廣應用。

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Clinical efficacy of valsartan combined with metoprolol in treatment of chronic congestive heart failure

YANG Cui-bing
(Shuyang Union Hospital,Suqian 223600,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of valsartan combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure (CCHF).MethodsFifty-two patients with CCHF who were treated in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected from our hospital and randomly divided into observation group (n= 26)and control group(n=26).Patients in the control group received conventional medical treatment,while patients in the observation group received valsartan combined with metoprolol in addition to the conventional medical treatment.The difference in treatment outcome between the two groups was analyzed.ResultsAfter treatment,the overall response rate of the observation group was 88.5%,significantly higher than that of the control group (73.1%),showing a significant difference (P＜0.05).The observation group had significantly higher decreases in heart rate,systolic blood pressure,and diastolic blood pressure than the control group (P＜0.05).In addition,the observation group had a significantly higher increase in left ventricular ejection fraction than the control group (P＜0.05).ConclusionValsartan combined with metoprolol has significant efficacy in the treatment of CCHF and can greatly improve the cardiac function of patients,so it is worthy of clinical promotion.

Valsartan;Metoprolol;Chronic congestive heart failure