2型糖尿病合并冠心病的臨床危險(xiǎn)因素分析探討

謝曉輝黃燕雪

（1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院急診科，福建漳州363000；2、福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院輸血科，福建漳州363000）

論著／冠心病

2型糖尿病合并冠心病的臨床危險(xiǎn)因素分析探討

謝曉輝1黃燕雪2

（1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院急診科，福建漳州363000；2、福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院輸血科，福建漳州363000）

目的 探討2型糖尿病合并冠心病的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素，為有效降低2型糖尿病患者冠心病發(fā)生率提供可靠依據(jù)。方法 對(duì)研究組及對(duì)照組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并冠心病危險(xiǎn)因素調(diào)查表，記錄表內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 兩組患者各時(shí)間段血糖檢測(cè)值對(duì)比分析結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者嗜咸、嗜葷所占比例顯著高于對(duì)照組，且其大多飲食控制不良，無(wú)規(guī)律時(shí)間進(jìn)食、缺乏運(yùn)動(dòng)、具有吸煙史，但研究組家人監(jiān)督率則較對(duì)照組顯著降低，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握2型糖尿病并發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素，并對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病高危人群給予及時(shí)有效的干預(yù)措施，是降低2型糖尿病患者冠心病發(fā)病率、保障其生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素。

2型糖尿??；冠心??；危險(xiǎn)因素

糖尿病（DM）是臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，患者若未及時(shí)進(jìn)行血糖控制，高血脂癥發(fā)生率將顯著增加，最終引發(fā)心腦血管事件及腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘率及致死率較高，威脅患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2013年12月31日期間前來(lái)就診的46例2型糖尿病合并冠心病患者給予臨床研究，從而探討2型糖尿病合并冠心病的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素，為有效降低2型糖尿病患者冠心病發(fā)生率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

共選取100例2型糖尿病并發(fā)冠心病患者（研究組）進(jìn)行本次研究，其中男性56例、女性44例，年齡42至89歲，平均年齡（58.29±2.27）歲，糖尿病病程3至19年，平均病程（6.71±1.02）年。另選取同期前來(lái)我院就診的100例2型糖尿病無(wú)冠心病患者作為對(duì)照組，男性58例、女性42例，年齡41至88歲，平均年齡（58.34±2.41）歲。研究組2型糖尿病并發(fā)冠心病患者與對(duì)照組2型糖尿病無(wú)冠心病患者一般資料（性別、年齡、例數(shù)等）具有臨床可比性（P＞0.05）。

1．2 方 法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖濃度不小于7.0mmol/L），且屬于原發(fā)性糖尿病[2]；②研究組患者符合第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③對(duì)照組排除合并冠心病患者；④無(wú)其他嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；⑤無(wú)惡性腫瘤、精神類疾病、嚴(yán)重急性感染類疾病、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾?。虎抻诒敬窝芯壳?個(gè)月內(nèi)未實(shí)施任何激素治療；⑦無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑧無(wú)腦血管意外病史或外科手術(shù)史；⑨未處于機(jī)體特殊生理時(shí)期，如妊娠期、哺乳期等；⑩對(duì)本次研究具有知情權(quán)，均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 對(duì)研究組及對(duì)照組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)放2型糖尿病合并冠心病危險(xiǎn)因素調(diào)查表，應(yīng)由患者本人填寫或家屬代寫，調(diào)查表內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病史、生活習(xí)慣、行為方式、治療措施、保健監(jiān)測(cè)、血糖檢測(cè)（清晨空腹、餐后2h、夜間）結(jié)果等。醫(yī)務(wù)人員逐一指導(dǎo)后將填寫完成的調(diào)查表回收（回收成功率100.00%），記錄調(diào)查表內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（由±s表示），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平

研究組2型糖尿病合并冠心病患者與對(duì)照組2型糖尿病未合并冠心病患者各時(shí)間段血糖檢測(cè)值對(duì)比分析結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見(jiàn)表1。

2.2 危險(xiǎn)因素

研究組2型糖尿病合并冠心病患者與對(duì)照組2型糖尿病未合并冠心病患者性別、年齡、病史、生活習(xí)慣、行為方式、治療措施、保健監(jiān)測(cè)、血糖檢測(cè)等臨床資料對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可知，研究組患者嗜咸、嗜葷所占比例顯著高于對(duì)照組，且其大多飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡、無(wú)規(guī)律時(shí)間進(jìn)食、缺乏運(yùn)動(dòng)、具有吸煙史，但研究組家人監(jiān)督率則較對(duì)照組顯著降低，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析

表2 兩組患者臨床資料對(duì)比分析[n(%)]

3 討 論

研究表明[4]，目前尚無(wú)有效方法治療糖尿病，僅可依靠藥物控制患者血糖，且約70%-80%糖尿病患者死因?yàn)樾难芟到y(tǒng)并發(fā)癥或伴隨癥，提示降低糖尿病患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥或伴隨癥發(fā)生率是降低其死亡率的關(guān)鍵因素。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變等多因素共同作用，糖尿病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，糖尿病并發(fā)冠心病人數(shù)也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

本文研究可知，嗜咸、嗜葷、無(wú)均衡營(yíng)養(yǎng)、無(wú)規(guī)律進(jìn)食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙史、家人監(jiān)督是2型糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，其原因如下：①嗜咸：有研究顯示，過(guò)多攝入鈉鹽可影響機(jī)體中血管功能，增加高血壓發(fā)病率，而高血壓是冠心病的主要發(fā)病因素，提示每日食鹽攝入量應(yīng)以不少于6g為宜[5]；②動(dòng)物性食物（紅肉為主）：有研究顯示，紅肉攝入量每增加0.5份/d，隨后4年內(nèi)罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加48%，且糖尿病患者過(guò)多攝入葷食可增加機(jī)體中血脂水平，從而提高心血管疾病發(fā)病率，每周紅肉攝入量應(yīng)以不超過(guò)500g為宜，建議減少紅肉（哺乳動(dòng)物肉）比例，以魚類禽類為主[6]；③均衡營(yíng)養(yǎng)：機(jī)體在日常飲食中攝入維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可為日常生活提供所需能量，并提高機(jī)體抵抗力，降低糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；④作息時(shí)間：作息時(shí)間不規(guī)律，機(jī)體無(wú)法獲得充足休息，抵抗力及免疫力顯著降低，為糖尿病并發(fā)癥發(fā)生提供有利條件[7]；⑤運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可顯著增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括慢走、慢跑、游泳、廣場(chǎng)舞、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)以不少于30min為宜；⑥吸煙史：若患者長(zhǎng)期暴露于一氧化碳或尼古丁中，將增大低氧血癥發(fā)生率，機(jī)體血液供應(yīng)量也隨之提高，增加糖尿病患者并發(fā)冠心病機(jī)率[8]；⑦家人監(jiān)督：近年來(lái)，越來(lái)越多的研究顯示負(fù)面情緒可能導(dǎo)致疾病發(fā)生與發(fā)展，本文研究可知，2型糖尿病患者在日常生活、飲食、用藥治療等方面獲得家人監(jiān)督，可使其感受到周圍關(guān)心及愛(ài)護(hù)，提高患者治療積極性及依從性，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握2型糖尿病并發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素，并對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病高危人群給予及時(shí)有效的干預(yù)措施，是降低2型糖尿病患者冠心病發(fā)病率、保障其生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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謝曉暉，1977年生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，現(xiàn)主要從事從事臨床內(nèi)科急危重癥醫(yī)療工作。