糖尿病高血壓對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響分析

肖 怡朱 瀅

（1、云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南昆明650041；2、云南省第一人民醫(yī)院，云南昆明650041）

論著／高血壓與腦血管病

糖尿病高血壓對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響分析

肖 怡1朱 瀅2*

（1、云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南昆明650041；2、云南省第一人民醫(yī)院，云南昆明650041）

目的 分析糖尿病、高血壓對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響，以供參考。方法 將我院2010年7月至2013年6月收治的冠狀動(dòng)脈病變患者100例納入本研究，根據(jù)患者是否合并糖尿病高血壓分組。其中不合并糖尿病、高血壓的42例單純冠狀動(dòng)脈病變患者作為對(duì)照組，合并糖尿病、高血壓的58例冠狀動(dòng)脈病變患者作為觀察組。對(duì)比兩組患者在血脂水平、冠狀動(dòng)脈病變程度等方面的差異性。結(jié)果 對(duì)比兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 合并糖尿病、高血壓對(duì)冠狀動(dòng)脈病變患者的血脂水平無(wú)明顯影響，但對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變程度產(chǎn)生不利影響，在今后冠狀動(dòng)脈病變的治療過(guò)程中應(yīng)重視血壓和血糖水平的控制。

糖尿?。桓哐獕?；冠狀動(dòng)脈病變；影響

冠狀動(dòng)脈病變是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，也是引起患者死亡的主要原因。部分冠狀動(dòng)脈病變患者常合并高血壓、糖尿病等，有研究報(bào)道認(rèn)為高血壓、糖尿病參與并加速冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生和進(jìn)展，是引起心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本文分析探討了糖尿病、高血壓對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2010年7月至2013年6月收治的冠狀動(dòng)脈病變患者100例納入本研究，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。研究對(duì)象剔除合并肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重低蛋白血癥、急性心肌梗死、心肌肥厚、先天性心臟血管畸形、心包炎、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭等患者。

所有患者入院后對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)量和血糖檢測(cè)，將其中收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg者診斷為高血壓?？崭寡恰?.0mmol/L、餐后2h血糖≥11.1mmol/L者診斷為糖尿病。經(jīng)病史詢問(wèn)既往有高血壓、糖尿病病史，目前正在服用降壓、降糖藥物者雖然血壓、血糖檢查結(jié)果正常，但也診斷為高血壓、糖尿病[2]。

將其中不合并糖尿病、高血壓的42例單純冠狀動(dòng)脈病變患者作為對(duì)照組，年齡46～70歲，平均年齡（56.43±10.24）歲；體重52～85kg，平均體重（61.45±10.55）kg；其中男性患者24例，女性患者18例。

合并糖尿病、高血壓的58例冠狀動(dòng)脈病變患者作為觀察組，年齡49～78歲，平均年齡（58.83± 11.05）歲；體重53～86kg，平均體重（63.74±11.20）kg；其中男性患者32例，女性患者26例；高血壓病程1～8年，平均病程（4.54±1.81）年；糖尿病病程6個(gè)月～10年，平均病程（5.12±1.68）年。

1.2 分析方法

所有患者均抽取空腹靜脈血檢測(cè)甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂水平。采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，所得結(jié)果由兩位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)師獨(dú)立分析。主要分析冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的左冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈等3支動(dòng)脈。主要分支如對(duì)角支、鈍緣支等病變歸屬于所屬的主支統(tǒng)計(jì)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以正常冠狀動(dòng)脈管腔直徑為100%計(jì)算，一支或一支以上冠狀動(dòng)脈直徑狹窄超過(guò)50%作為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分類，狹窄在50%以下者為輕度病變；50～74%者為中度病變；75～99%者為重度病變。冠狀動(dòng)脈狹窄100%為閉塞病變。釆用冠狀動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分（CAS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)左冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈等3支動(dòng)脈血管最狹窄處進(jìn)行評(píng)分。狹窄＜50%計(jì)1分；50～74%計(jì)2分；75～99%計(jì)3分，閉塞病變計(jì)4分。各支評(píng)分總和為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分。CAS得分越高，表示冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

對(duì)比兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 冠狀動(dòng)脈病變程度

與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 對(duì)照組和觀察組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂指標(biāo)比較（±s）

表1 對(duì)照組和觀察組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=58）TG（mmol/L）1.42±0.32 1.44±0.30 TC（mmol/L）4.35±1.25 4.40±1.31 HDL-C（mmol/L）1.34±0.28 1.33±0.25 LDL-C（mmol/L）2.86±0.75 2.91±0.71

表2 對(duì)照組和觀察組患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分比較（±s）

表2 對(duì)照組和觀察組患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*代表P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=58）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分5.01±1.65 6.72±1.74*

3 討 論

冠狀動(dòng)脈病變是一種多因素致病性疾病，各種危險(xiǎn)因素在冠狀動(dòng)脈病變的病程進(jìn)展中發(fā)揮著重要的作用。目前冠狀動(dòng)脈病變已成為威脅人們身體健康和生命安全的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。在臨床工作中找出冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，并予以重視和糾正，對(duì)減少冠狀動(dòng)脈病變引起的不良后果具有重要的意義[6]。

大量研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病是促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。高血壓可引起冠狀動(dòng)脈灌注壓上升，血管壁張力增加。持續(xù)的高張力狀態(tài)可引起血管內(nèi)皮損傷，使彈力纖維發(fā)生退行性變甚至斷裂。血管壁的彈性成分?jǐn)嗔押笠仔纬蓜?dòng)脈瘤，引起血小板異常聚集、脂質(zhì)沉積，形成粥樣纖維斑塊，促進(jìn)中層平滑肌增生。血管內(nèi)皮損傷后可釋放大量的血管活性物質(zhì)，引起血管收縮。在損傷、炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子作用下，進(jìn)一步導(dǎo)致血管壁增厚、僵硬，使冠狀動(dòng)脈微小動(dòng)脈發(fā)生重構(gòu)，共同導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，冠狀動(dòng)脈血流量降低。高血壓患者心肌內(nèi)小動(dòng)脈中層增厚，導(dǎo)致管腔相應(yīng)縮小，血管壁腔比值增加而發(fā)生血管重塑，微動(dòng)脈對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性增強(qiáng)，發(fā)生小動(dòng)脈痙攣、收縮，甚至管腔閉塞，使冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能下降[7]。

糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，患者多合并脂質(zhì)代謝紊亂。人體內(nèi)脂蛋白酯酶活性除了取決于基因的表達(dá)外，還依賴于胰島素的作用。糖尿病患者體內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗，使脂蛋白酯酶活性下降，水解甘油三酯的能力下降。高血糖狀態(tài)下，血管壁上某些蛋白發(fā)生糖基化反應(yīng)，促進(jìn)血管壁細(xì)胞攝取脂質(zhì)，膠原纖維結(jié)合性增強(qiáng)，易在細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生沉積。同時(shí)糖基化的低密度脂蛋白可被巨噬細(xì)胞優(yōu)先吞噬和降解，形成泡沫細(xì)胞而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。糖尿病患者發(fā)生胰島素抵抗，為保證血糖水平的穩(wěn)定，胰島β細(xì)胞代償性分泌胰島素，形成高胰島素血癥，引起全身動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生損害，血管內(nèi)皮下膠原組織暴露，使血小板易于黏附、聚集，并形成血栓，直接加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[8]。

本次研究結(jié)果表明：合并糖尿病、高血壓對(duì)冠狀動(dòng)脈病變患者的血脂水平無(wú)明顯影響，但對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變程度產(chǎn)生不利影響，在今后冠狀動(dòng)脈病變的治療過(guò)程中應(yīng)重視血壓和血糖水平的控制。

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*朱瀅為本文通訊作者