氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床觀察

石錦學(xué)

（甘肅省酒泉市肅北縣人民醫(yī)院，甘肅酒泉736300）

論著／高血壓與腦血管病

氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床觀察

石錦學(xué)

（甘肅省酒泉市肅北縣人民醫(yī)院，甘肅酒泉736300）

目的 探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片應(yīng)用于高血壓合并冠心病的臨床療效。方法 以我院2011年7 月-2014年3月我院就診確診的86例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與治療組，其中治療組43例，對(duì)照組43例；治療組給予氨氯地平阿托伐他汀片治療，而對(duì)照組采用硝苯地平片治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者進(jìn)行治療后，兩組患者血壓下降，心絞痛癥狀改善，癥狀改善總有效率觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在觀察組LDL-C、TC兩項(xiàng)治療后與治療前比較顯著下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組患者均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論 氨氯地平阿托伐他汀片治療高血壓合并冠心病患者具有良好的降壓效果，改善冠心病癥狀，有效降低血脂，臨床療效確切，并且方便依從性高。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片；高血壓；冠心病

近年來，隨著我國(guó)生活方式和飲食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、高血脂、肥胖及糖尿病等已經(jīng)成為冠心病的主要危險(xiǎn)因素，目前心臟病已經(jīng)成為全國(guó)居民死因的第四位，因此，需要對(duì)高血壓合并冠心病患者采取積極科學(xué)的治療才能有效提高患者預(yù)后。研究顯示氨氯地平阿托伐他汀片在高血壓合并冠心病患者中療效得到肯定[1]。我們就我院氨氯地平阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年7月-2014年3月收治的86例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組43例與治療組43例。其中治療組男性25例，女性18例，年齡45-84歲，平均（63.5±9.7）歲，病程1-21年；對(duì)照組男性24例，女性19例，年齡41-86，平均（62.8±10.1）歲，病程1-23年；兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有病例排除繼發(fā)性高血壓及肝腎功能損傷。所有病例治療標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)高血壓防治指南（2010）的高血壓定義和血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)[2]以及世界衛(wèi)生組織的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

觀察組43例患者給予氨氯地平阿托伐他汀片口服，每日一次，劑量5-10mg不等，一月為1個(gè)療程。對(duì)照組43例患者給予硝苯地平片口服，每日一次，劑量30mg，一月為1療程。治療前及治療后均記錄患者血壓、心電圖及血LDL-C、TC及TG，并進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療后患者舒張壓下降＞10mmHg，并且下降達(dá)到正常范圍，同等勞動(dòng)強(qiáng)度下心絞痛無發(fā)作或發(fā)作頻率減少80%。②有效：病患舒張壓下降幅度低于 10mmHg，但血壓正?；蛳陆?10-19mmHg，或收縮壓下降大于30mmHg者；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%之間。③無效：血壓下降未達(dá)到正常數(shù)值，心絞痛發(fā)作頻率減少＜50%甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSSl2.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患進(jìn)行治療后，均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，總有效率觀察組（93.02%）顯著高于對(duì)照組（69.77%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 觀察組和治療組經(jīng)過治療后，血脂水平下降，但是僅在觀察組中LDL-C、TC兩項(xiàng)治療后與治療前比較具有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者療效對(duì)比

表2 兩組患者治療后血脂水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療后血脂水平的比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組項(xiàng)目LDL-C TC TG LDL-C TC TG治療前（mmol/L）4.14±0.71 6.29±0.86 1.72±0.56 4.11±0.68 6.37±0.71 1.82±0.61治療后（mmol/L）2.71±0.74 4.77±0.79 1.67±0.57 3.84±0.76 5.98±0.69 1.76±0.64下降百分比（%）34.54*24.17*2.90 6.57 6.12 3.30

3 討 論

近年來，隨著我國(guó)生活方式和飲食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變，高血壓及冠心病的發(fā)病率逐步上升，高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，對(duì)心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生不良影響，最終導(dǎo)致多種臟器功能受損直至衰竭。我國(guó)現(xiàn)有近3億人口患有高血壓和冠心病，但我國(guó)高血壓控制率現(xiàn)狀調(diào)查顯示高血壓未達(dá)標(biāo)率高于70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家。高血壓、高血脂、肥胖及糖尿病等已經(jīng)成為冠心病的主要危險(xiǎn)因素，60%-70%的冠心病患者患有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3-4倍，收縮壓和舒張壓增高都與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。

氨氯地平是第3代鈣離子拮抗劑的主導(dǎo)藥，通過對(duì)藥物結(jié)構(gòu)改組，改變吸收、代謝和排除過程，使療效延長(zhǎng)，降壓作用迅速、平穩(wěn)并且不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)；另一方面通過擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周血管總阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善對(duì)心肌的氧供量，達(dá)到緩解心絞痛的目的[3]。所以在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。

目前的研究已經(jīng)很明確的是，TC及LDL-C升高是冠心病的主要原因，能反應(yīng)個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)程度，并且降低LDL-C能明顯減少冠心病的危險(xiǎn)性，所以在缺血性心血管疾病的防治中，血脂異常的防治非常重要，并且首要目標(biāo)是降低LDL-C。阿托伐他汀鈣片是人工合成他汀類降脂藥，他汀類藥物是三羥基三甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的抑制劑，而HMG-CoA是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶。當(dāng)前已成為調(diào)脂藥物中最有效和最廣泛的一類藥物。血膽固醇水平降低可刺激細(xì)胞表面低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）受體合成增加，從而降低血清LDL-C含量。因此，阿托伐他汀片在冠心病預(yù)防和治療中起到不可或缺的作用。

歐洲一項(xiàng)大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)降脂治療和降壓治療在預(yù)防心血管事件方面潛在的協(xié)調(diào)作用，二者相互促進(jìn)，聯(lián)合長(zhǎng)效鈣拮抗劑和他汀類藥物降低膽固醇，患者心血管事件的發(fā)生率大大降低。冠狀動(dòng)脈的供血是在心臟舒張期開始，在舒張期心肌對(duì)冠脈血管的壓力解除，因此此時(shí)冠脈血供增加。近年不斷推出治療高血壓的復(fù)方制劑，固定劑量的復(fù)方制劑簡(jiǎn)化了治療，具有合理的最佳計(jì)量配伍，簡(jiǎn)化了治療方案，達(dá)到相對(duì)較大的降壓效果；同時(shí)減少了藥物和治療費(fèi)用，提高患者對(duì)藥物長(zhǎng)期治療的依從性和持續(xù)性，有利于高血壓控制達(dá)標(biāo)[4]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是一種固定劑量復(fù)方制劑，其組分包括氨氯地平和阿托伐他汀鈣。一方面能有效地控制血壓，另一方面能降低血脂，同時(shí)減少兩個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。除此，氨氯地平阿托伐他汀片中的氨氯地平在部分藥效可將LDL受體激活，這樣減少脂肪在冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮上的集聚，在抗氧化應(yīng)激方面具有協(xié)同作用，更好地保護(hù)內(nèi)皮功能，特別適用于高血壓合并冠心病患者的治療。我們的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在應(yīng)用了氨氯地平阿托伐他汀后，高血壓得到明顯控制同時(shí)，心絞痛癥狀明顯緩解，總有效率觀察組（93.02%）顯著高于對(duì)照組（69.77%），并且經(jīng)過治療血脂水平下降，觀察組LDL-C、TC兩項(xiàng)治療后與治療前比較顯著下降。

總之，氨氯地平阿托伐他汀片治療高血壓合并冠心病患者具有良好的降壓效果，降壓同時(shí)改善冠脈的癥狀，并且有效降低血脂，三者協(xié)同作用，臨床療效確切，治療方案簡(jiǎn)化，并且方便依從性高，有利于高血壓控制達(dá)標(biāo)。

［1］ 余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2458-2460.

［2］《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］ 冉叢愷.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床觀察[J].中國(guó)健康文摘，2013，10（18）：50-51.

［4］ 陳新石.高血壓患者控制高血壓同時(shí)降低膽固醇（聯(lián)合使用絡(luò)活喜和立普妥）可降低冠心病死亡和心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(10)：717.

Clinical efficacy of amlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets in patients with hypertension and coronary heart disease

SHI Jin-xue
(The People's Hospital of Subei County,Jiuquan 736300,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of amlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets in patients with hypertension and coronary heart disease.MethodsEighty-six patients with hypertension and coronary heart disease,who visited our department from July 2011 to March 2014,were included in this study.These patients were randomly divided into treatment group (n=43)and control group (n=43).Patients in the treatment group were administered amlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets,while patients in the control group were given nifedipine tablets.The clinical outcomes of the two groups were compared.ResultsBlood pressure and angina pectoris were reduced in both groups,while the treatment group had a significantly higher overall response rate in terms of symptom improvement compared with the control group (P＜0.05).The levels of low-density lipoprotein cholesterol and total cholesterol were significantly reduced after administering amlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets in the treatment group (P＜0.05).There were no adverse events occurring in the two groups.ConclusionAmlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets can effectively reduce blood pressure and blood lipids and relieve the symptoms of coronary heart disease in patients with hypertension and coronary heart disease,which means its clinical effect is prominent.Moreover,it is easy to achieve patient compliance.

Amlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets;Hypertension;Coronary heart disease

石錦學(xué)，1965年生，男，中專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樾难堋?/p>