早期氣管插管在重度口服中毒患者治療中的應(yīng)用分析

王玉華，高 輝，楊躍濤，佟 飛

(1.河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院急診科，河北 邢臺(tái) 054001；2 河北省威縣人民醫(yī)院普外科，河北 威縣 054700；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050000)

急性口服中毒是一種急診科常見病種，常因昏迷、呼吸衰竭等成為危重癥。急性重度口服毒物中毒病死率較高，臨床治療方法包括徹底清除毒物、特效解毒藥物的應(yīng)用、氣管插管及機(jī)械通氣、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)對(duì)癥治療等綜合治療。本研究對(duì)急性重度口服毒物中毒患者，選擇適宜時(shí)機(jī)早期留置氣管插管，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月—2013年4月在河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院就診的急性重度口服毒物中毒需建立氣道的患者97例，均符合急性重度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男性40例，女性57例，年齡19～68歲，其中口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒61例，酒精中毒13例，安定類鎮(zhèn)靜劑中毒11例，其他口服中毒12例。隨機(jī)分為積極建立氣道組49例和延遲建立氣道組48例。積極建立氣道組選擇早期留置氣管插管，延遲建立氣道組在出現(xiàn)呼吸衰竭影響呼吸功能時(shí)行氣管插管。均除外入院時(shí)呼吸、心跳已停止者，既往有心肺疾病史者，非初診的轉(zhuǎn)院患者。2組一般情況、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 氣管插管時(shí)機(jī)：積極建立氣道組在患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)給予氣管插管。①意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷評(píng)分<8分；②呼吸道分泌物增多、吞咽困難、有誤吸可能；③呼吸肌無力、頻率異常(>30次/min或<10次/min)。經(jīng)一般氧療癥狀無改善者立即留置氣管插管，必要時(shí)機(jī)械通氣，及時(shí)糾正缺氧，其中17例于洗胃前給予氣管插管。延遲建立氣道組在患者出現(xiàn)呼吸困難等呼吸衰竭癥狀，且血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)再行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者肺部感染并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、病死率。

2 結(jié) 果

積極建立氣道組肺部感染發(fā)生率及病死率均低于延遲建立氣道組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組在平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面，差異雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但積極建立氣道組平均住院時(shí)間少于延遲建立氣道組，總住院費(fèi)用減少，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。見表1。

除死亡患者外，2組其余患者均痊愈出院。

表1 2組肺部感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、病死率比較

組別例數(shù)肺部感染(例數(shù),%)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)(萬元)死亡(例數(shù),%)積極建立氣道組4924(49.00)?8.33±2.121.22±0.314(8.16)?延遲建立氣道組4834(70.83)9.16±3.641.46±0.499(18.75)

*P<0.05與延遲建立氣道組比較(χ2檢驗(yàn))

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)物質(zhì)的需求也逐漸增加，壓力隨之加大，發(fā)生意外口服毒物中毒的病例呈上升趨勢(shì)。急性口服毒物中毒后對(duì)機(jī)體重要臟器損傷廣泛，肺組織的損傷引起呼吸衰竭尤為嚴(yán)重，就診時(shí)常已為危重癥。急性口服毒物中毒所致呼吸衰竭常見的原因有：①毒物對(duì)呼吸中樞的抑制和(或)周圍性呼吸肌麻痹；②中毒損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致意識(shí)不清、頻繁嘔吐致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等；③洗胃、胃內(nèi)反復(fù)灌洗等醫(yī)源性操作所致的誤吸。尤其是意識(shí)不清的口服中毒患者，需要反復(fù)洗胃，洗胃過程中的安全性、減少誤吸等并發(fā)癥發(fā)生是成功搶救的關(guān)鍵[2]。

氣管插管是保持呼吸道通暢、糾正低氧血癥的主要方法，且簡便易于實(shí)現(xiàn)。當(dāng)患者不能自主保護(hù)氣道(常由于深昏迷、球麻痹、嗆咳反射消失)即為氣管插管適應(yīng)證[3]。對(duì)符合氣管插管指征的服毒患者盡早建立人工氣道，可有效改善患者的呼吸狀態(tài)。在洗胃過程中出現(xiàn)出入液量不平衡、胃痙攣刺激引起的嘔吐現(xiàn)象，本研究患者經(jīng)積極留置氣管插管后再行洗胃術(shù)，減少了誤吸的發(fā)生率。經(jīng)分析其原因是：①早期氣管插管有助于保持氣道通暢、盡早清除氣道分泌物、保證氧氣吸入；②清除毒物時(shí)常需反復(fù)徹底洗胃，建立氣管插管后阻止嘔吐物進(jìn)入氣管，從而有效減少誤吸的發(fā)生。

本研究根據(jù)不同的氣管插管時(shí)機(jī)，將口服毒物中毒患者分為積極建立氣道組和延遲建立氣道組，對(duì)2組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)積極建立氣道組在減少誤吸所致的肺部感染發(fā)生率、降低病死率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于急性重度服毒患者氣管插管時(shí)機(jī)的探討，一些相關(guān)研究的觀點(diǎn)提倡早期氣管插管[4-6]，且不同的插管方式影響肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。本研究在平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因是急性藥物中毒患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用主要與服毒的種類、服毒量、毒物排泄的方法和時(shí)間有關(guān)，與氣管插管的時(shí)機(jī)關(guān)系不大[9]。另外，氣管插管對(duì)心率和血壓有影響[10-11]，操作過程中宜嚴(yán)密觀察，保證操作的安全性。

總之，氣管插管術(shù)是急診科醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)重要的搶救技能，對(duì)口服中毒危重癥患者善于把握氣管插管的時(shí)機(jī)可提高搶救成功率，減少誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床同仁關(guān)注。

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