農(nóng)村改水的健康效應(yīng)探析

○王艷芳 王曉瑩

（1、三峽大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院 湖北 宜昌 443002

2、華中科技大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院 湖北 武漢 430074）

一、引言

中國60%的人口是以地下水作為飲用水水源的。目前農(nóng)村約有3.6億人喝不上符合標準的飲用水，農(nóng)村地下水污染情況嚴重。農(nóng)村飲水安全直接關(guān)系人們的身體健康。公開調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國地下水中檢出率較高的有氯仿、甲苯、苯等物質(zhì)，其中苯已經(jīng)被國際癌癥研究中心確認為致癌物。

為解決農(nóng)村居民飲水安全問題，我國政府在農(nóng)村地區(qū)推行了改水改廁工程，在現(xiàn)有水源的基礎(chǔ)上，提高取水、輸水、供水工藝，采取水質(zhì)凈化、消毒措施使之達到生活飲用水衛(wèi)生標準?！笆晃濉逼陂g，國家累計安排農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)中央投資590億元，解決了2.15億農(nóng)村人口的飲水安全問題。隨著農(nóng)村改水工作的推進，農(nóng)村居民的健康水平可能會得到提高。

現(xiàn)有文獻已經(jīng)建立了水質(zhì)與水傳播性疾病之間的聯(lián)系，如傷寒（Cutler and M iller，2005） 和腹瀉（Jalan and Ravallion，2003）。Galiani（2005）以阿根廷上世紀90年代供水系統(tǒng)私有化為一次“自然實驗”，評估了獲得清潔水對嬰兒死亡率的影響，發(fā)現(xiàn)獲得清潔水使嬰兒死亡率下降了8%。然而水質(zhì)與癌癥之間的關(guān)系的研究還比較有限，Lin（2000）發(fā)現(xiàn)水源污染是導(dǎo)致中國肝癌高發(fā)病率的一個重要原因。Morales（1995）以西班牙258個城市為樣本，證實了胃癌死亡率與飲用水中硝酸鹽含量正相關(guān)。Ebenstein（2012）利用中國不同河流流域污染程度不同的事實，估計出水質(zhì)每下降一個等級，消化系統(tǒng)的癌癥死亡率將會增加9.7%，并且如果排污費增加一倍，每年將挽救約17000人的生命。關(guān)于中國農(nóng)村改水健康效應(yīng)的研究，曹德全（2007）探討了四川改水改廁干預(yù)措施與腹瀉病發(fā)病率之間的關(guān)系。孫艷秋（1993）根據(jù)遼寧省的調(diào)查數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村改水使供水區(qū)人群腸道傳染病發(fā)病率明顯降低。

考慮到我國農(nóng)村地區(qū)水源分散，水源容易受到污染，通過農(nóng)村改水工程，一些地區(qū)建立了不同類型的自來水供居民飲用，而農(nóng)村改水是否顯著提升了人們健康水平呢？為此，對農(nóng)村改水的健康效應(yīng)進行深入研究非常必要。另一方面，目前關(guān)于中國農(nóng)村改水健康效應(yīng)的研究，大多采用的是微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，僅局限于某一省份內(nèi)部，對宏觀區(qū)域的研究還十分有限。本文采用省際面板數(shù)據(jù)，對東中西部地區(qū)農(nóng)村改水的健康效應(yīng)進行評價。

二、數(shù)據(jù)及描述性統(tǒng)計

本文用“飲用自來水人口占農(nóng)村人口百分比”反映各地區(qū)農(nóng)村改水情況，數(shù)據(jù)來源于2006—2011年的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。數(shù)據(jù)包含了28個省、直轄市和自治區(qū)，其中由于北京市和上海市飲用自來水人口占農(nóng)村人口接近100%，所以本文未將其包含在樣本內(nèi)。西藏有些年份數(shù)據(jù)缺失，也未包含在內(nèi)。圖1為2005—2010年東、中、西部飲用自來水人口占農(nóng)村人口比例的變化趨勢。從圖1中可以看出，隨著農(nóng)村改水工程的推進，全國飲用自來水人口占農(nóng)村人口比例呈上升趨勢。但農(nóng)村人口飲用自來水比例在地域上呈現(xiàn)很大差距，特別是中西部地區(qū)要遠落后于東部地區(qū)，中部和西部相差不大。

參照現(xiàn)有研究，本文選取消化系統(tǒng)癌癥死亡率（包括食管癌、胃癌、腸癌和肝癌）、痢疾發(fā)病率、感染性腹瀉發(fā)病率來衡量農(nóng)村改水的健康效應(yīng)，數(shù)據(jù)來源于公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心。除了“飲用自來水人口占農(nóng)村人口百分比”，其他控制變量還包括各地區(qū)農(nóng)村人口所占比例、醫(yī)院床位數(shù)，數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。表1顯示了上述變量的一些統(tǒng)計特征。從消化系統(tǒng)癌癥死亡率來看，東部地區(qū)高于中部和西部地區(qū)，這主要和東部地區(qū)工業(yè)發(fā)達，水體污染嚴重有關(guān)。西部地區(qū)痢疾發(fā)病率高于東部和中部地區(qū)，中部地區(qū)腹瀉發(fā)病率則高于東部和西部地區(qū)，這可能主要和中西部地區(qū)農(nóng)村人口飲用自來水比例較低，飲用水中細菌超標有關(guān)。飲用自來水人口占農(nóng)村人口比例、農(nóng)村人口比例及醫(yī)院床位數(shù)呈現(xiàn)出東中西逐漸遞減的趨勢。

三、模型設(shè)定及實證結(jié)果

1、模型設(shè)定

在模型設(shè)定中，因變量分別為消化系統(tǒng)癌癥死亡率、痢疾發(fā)病率、腹瀉發(fā)病率。解釋變量包括飲用自來水人口占農(nóng)村人口比例、農(nóng)村人口比例、醫(yī)院床位數(shù)。受樣本數(shù)據(jù)量的限制，本文在使用面板數(shù)據(jù)估計農(nóng)村改水的健康效應(yīng)時，假定回歸系數(shù)不隨時間和個體而變化，并采用混合最小二乘法加以估計。本文建立的面板回歸模型為：

圖1 東、中、西部飲用自來水人口占農(nóng)村人口比例

表1 變量描述性統(tǒng)計

表2 農(nóng)村改水的健康效應(yīng)

其中，α為截距項，water為本文主要的考察變量，即農(nóng)村改水對人們健康的影響，agr_ratio為農(nóng)村人口比例，反映各地區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)，medical為醫(yī)院床位數(shù)，反映各地區(qū)醫(yī)療水平，εit為隨機誤差項。

2、實證結(jié)果

從表2中我們可以看到，農(nóng)村改水一定程度上提升了農(nóng)村人口的健康水平。對于因細菌滋生引起的痢疾及腹瀉，農(nóng)村水質(zhì)改善能夠顯著降低其發(fā)病率。此外，農(nóng)村改水在東中西部地區(qū)會帶來不同的健康效應(yīng)，總體而言，農(nóng)村改水在中西部地區(qū)帶來的健康效應(yīng)要大于東部地區(qū)。飲用自來水人口占農(nóng)村人口比例每增加一個百分比，使得東中西部痢疾發(fā)病率分別下降2.08、3.64、2.41，腹瀉發(fā)病率分別下降 0.64、2.52、1.86。

然而，農(nóng)村水質(zhì)改善對消化系統(tǒng)癌癥死亡率并沒有顯著影響，雖然解釋變量的系數(shù)為負，但不顯著，其主要原因可能是：雖然我國農(nóng)村改水工程提高了農(nóng)村地區(qū)自來水接入率，特別是東部地區(qū)，但是目前我國不少農(nóng)村的飲水安全問題仍較為突出，水資源嚴重不足，水源遭到嚴重污染，供水水質(zhì)、水量不達標，嚴重影響群眾的身體健康，“癌癥村”的出現(xiàn)就是例證。另一方面，由于癌癥發(fā)病與個人長期生活習慣有關(guān)，通過水質(zhì)改善以降低癌癥死亡率可能需要一個長期的過程。由于本文使用較短的時間序列，使得農(nóng)村改水對消化系統(tǒng)癌癥死亡率的影響無法觀測出來。

除了考察飲用自來水人口占農(nóng)村人口比例，本文還添加了農(nóng)村人口比例和醫(yī)院床位數(shù)兩個解釋變量。從回歸結(jié)果來看，農(nóng)村人口比例和醫(yī)院床位數(shù)與因變量呈負向的關(guān)系，雖然在某些地區(qū)該解釋變量系數(shù)不顯著。說明農(nóng)村人口越多的地區(qū)，農(nóng)村改水帶來的健康效應(yīng)也越好，即更能降低該地區(qū)與水污染相關(guān)的疾病。這為進一步推進農(nóng)村改水工程提供了方向，今后農(nóng)村改水工作應(yīng)向農(nóng)村人口較多的省份傾斜。析了農(nóng)村改水健康效應(yīng)的地域差異。經(jīng)驗結(jié)果表明：第一，農(nóng)村改水在一定程度上提升了農(nóng)村人口的健康水平。對于因細菌滋生引起的痢疾及腹瀉，農(nóng)村水質(zhì)改善能夠顯著降低其發(fā)病率。并且中西部農(nóng)村改水的健康效應(yīng)要大于東部地區(qū)。這一結(jié)論的意義在于，其為今后農(nóng)村改水工作的開展指明了方向，政府應(yīng)加強中西部地區(qū)的農(nóng)村改水力度，特別是向農(nóng)村人口較多的省份傾斜。第二，農(nóng)村水質(zhì)改善對消化系統(tǒng)癌癥死亡率并沒有顯著影響，這是一個相對悲觀的結(jié)論。

為發(fā)揮我國農(nóng)村改水更大的健康效應(yīng)，本文提出了以下政策建議：一方面，要繼續(xù)推進農(nóng)村改水工程。與國外相比，目前我國農(nóng)村地區(qū)飲用自來水人口占的比例還不高，特別是中西部地區(qū)。因此隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展及財政收入的增加，政府應(yīng)加大支農(nóng)力度，增加對中西部地區(qū)農(nóng)村改水工程的財政扶持。另一方面，考慮到我國60%人口是以地下水作為飲用水源的事實，環(huán)保、水利等部門應(yīng)加強對排污企業(yè)的管制，嚴禁將污水直接排往地下，對違反規(guī)定的企業(yè)加大懲罰力度，增加其違法成本，從源頭上控制地下水污染。

四、結(jié)論與政策建議

本文使用省際面板數(shù)據(jù)研究了農(nóng)村改水的健康效應(yīng)，并分

[1]Cutler，David and Grant Miller， “The Role of Public Health Improvements in Health Advances：The 20th Century United States.” [J].Demography， 2005， 42（1）.

[2]Jalan，Jyotsna and Martin Ravallion.“Does piped water reduce diarrhea for children in rural India?”[J].Journal of Econometrics，2003 （112）.

[3]Galiani，Sebastian，Paul Gertler and Ernesto Schargrodsky.“Water for Life：The Impact of the Privatization of Water Services on Child Mortality.” [J].Journal of Political Economy，2005，113（1）.

[4]Lin，Nian Feng，Jie Tang and Hoteyi S.Mohamed Ismael.“Study on environmental etiology of high incidence areas of liver cancer in China.” [J].World Journal of Gastroenterology，2000，6（4）.

[5]Morales，Suarez-Varela，Maria M.，Augustin Llopis-Gonzalez，and Maria L.Tejerizo-Perez，“Impact of Nitrates in Drinking Water on Cancer Mortality in Valencia，Spain.”[J].European Journal of Epidemiology，1995，11（1）.

[6]Ebenstein，Avraham，“The consequences of industrialization：evidence from water pollution and digestive cancers in China”[J].Review of Economics and Satatistics，2012，94（1）.

[7]曹德全、張榮：農(nóng)村改水改廁干預(yù)措施控制腹瀉病效果的調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（6）.

[8]孫艷秋：遼寧省農(nóng)村改水與人群腸道傳染病關(guān)系研究[J].環(huán)境與健康雜志，1993（10）.

[9] 高勝科、許競、賀濤：污灌地下水[J].財經(jīng)雜志，2013（11）.