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    多層螺旋CT及后處理技術(shù)在食道異物診斷中的價(jià)值

    2014-03-12 08:38:14黃慧玲
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年3期
    關(guān)鍵詞:斜向食道后處理

    黃慧玲

    食道異物以骨性異物較常見,可發(fā)生于任何年齡,較易停留于食道的生理狹窄處,以入口最多見,第二狹窄處次之,食道下段異物較少見[1]。食道異物??梢l(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重者可危及生命。因此對食道異物及早診斷,確定異物大小、走向及位置,了解異物對食道及其周圍結(jié)構(gòu)有無損傷及損傷程度等,對臨床醫(yī)師選擇治療方案有著重要意義[2]。傳統(tǒng)食道異物檢查方法主要是X線平片、食道鋇棉、食道鏡等,敏感性及特異性均不高,且有一定的局限性[3-4]。

    多層螺旋CT及后處理技術(shù)不僅能清楚顯示異物的位置、大小、形態(tài)、走向,而且還可顯示異物引致的食道及鄰近器官組織的改變,彌補(bǔ)常規(guī)X線平片的不足,有利于疾病的診斷及治療。本研究對16例經(jīng)多層螺旋CT及其后處理技術(shù)證實(shí)為骨性食道異物的病例作回顧性分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2009年1月-2013年4月16例食道異物患者。其中男性11例,女性5例,年齡26~72歲,有明確進(jìn)食異物哽噎史,異物主要是魚骨、雞骨。起病至就診時(shí)間1 h~8 d。

    1.2 儀器與方法 采用GE 16層螺旋CT機(jī),掃描范圍從口咽部至膈下2 cm,掃描參數(shù):120 k V,220~240m A,0.8 s/rot,床速27.5mm,層厚7.5mm,間距7.5mm,螺距1.375∶1。先平掃,如發(fā)現(xiàn)異物有穿破食道,或異物可能累及臨近的組織、器官時(shí)則增加增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)方法:經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑(碘普羅胺300mg I/m L)70~90m L,注射速度2.5~3m L/s,分兩期掃描。第一期延遲25~30 s,第二期延遲50~60 s。最后將掃描數(shù)據(jù)薄層重建成0.625mm的圖像送工作站作VR、MPR等重建、分析。

    2 結(jié)果

    l6例中,6例平掃,10例平掃加增強(qiáng)掃描。13例異物位于食道第一狹窄處,3例異物位于食道第二狹窄處。12例異物位于食道內(nèi),未穿破食道壁,其中2例合并食道壁炎癥,4例食道異物合食道周圍膿腫。異物為條狀、弧狀、小片狀或不規(guī)則狀,異物在食道內(nèi)走向多為斜向,其次為縱向或橫向。

    圖像的后處理主要采用MPR和VR。MPR可以從不同角度顯示食道異物所在的位置、與鄰近組織器官的關(guān)系,有否繼發(fā)食管周圍病變。VR能直觀顯示食道異物的位置、形態(tài)、大小、走向等情況(圖1~圖4)。

    3 討論

    本組病例有明確進(jìn)食異物哽噎史,異物主要是魚骨、雞骨等骨性異物。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,螺旋CT及后處理技術(shù)對骨性異物檢查的靈敏度及準(zhǔn)確性均為100%,明顯大于傳統(tǒng)X線片、食管鋇棉及食管鏡等檢查方法[5]。螺旋CT除了可以顯示異物本身的情況,如位置、大小、形狀、在食管內(nèi)的走向外,還可顯示異物與食管壁的關(guān)系、食管周圍情況,如有無損傷性食道炎,食管周圍膿腫、食管穿孔或食管氣管漏等并發(fā)癥。同時(shí),多層螺旋CT及后處理技術(shù)還可對異物取出后的患者進(jìn)行復(fù)查,了解異物取出是否徹底,以及食道與鄰近組織器官情況。

    圖1 VR圖像,異物與鋇棉混在一起,異物位于胸椎3~4水平。

    圖2 MPR圖像,與圖1為同一病例,顯示異物未穿破食道。

    圖3 軸位圖像,顯示異物嵌入食道壁,引致食道炎癥。

    圖4 MPR圖像,與圖3為同一病例,顯示異物為條狀,走向?yàn)樾毕颉?/p>

    圖像的后處理主要采用MPR、VR、等。MPR可以很好地顯示異物的準(zhǔn)確位置以及異物與食道臨近組織、器官的關(guān)系,VR能直觀顯示食管異物的位置、形態(tài)、大小、走向等,立體感較強(qiáng)。

    本組16例均為單一骨性食道異物,其中12例異物位于食道內(nèi),未穿破食道壁,其中2例合并食道壁炎癥,4例食道異物穿破食道壁引起周圍膿腫。異物為條狀、弧狀、小片狀或不規(guī)則狀,異物在食道內(nèi)走向多為斜向,其次為縱向或橫向。

    綜上所述,多層螺旋CT及后處理技術(shù)能準(zhǔn)確地顯示異物的位置、形態(tài)、大小和走向,以及異物與食道周圍組織、器官的關(guān)系等,有利于臨床制定治療方案。

    [1] 田勇全.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:238-242.

    [2] Akazawa Y,Watanabe S,Nobukiyo S,et al.The management of possible fish bone ingestion [J].Auris Nasus Larynx,2003,31(1):413-416.

    [3] 呂君,黃曉靜,董剛志,等.16層螺旋CT后處理技術(shù)診斷食源性食管異物[J].中國介入影像與治療學(xué),2009,6(5):425-428.

    [4] 楊曉燕,章國友,吳宏洲.食管異物X線和吞鋇檢查探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(4):90-91.

    [5] 原珍團(tuán),張曦娥.螺旋CT對食管骨性異物的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(12):1866-1867.

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