廣西壯族自治區(qū)商販流動人口艾滋病風(fēng)險的階層分化及其實現(xiàn)機制

王文卿

北京理工大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院，北京，100081

國外研究顯示，人口流動會促進艾滋病的傳播。鑒于我國流動人口較多，其行為動力很可能成為影響我國艾滋病疫情發(fā)展的關(guān)鍵因素。由于經(jīng)非法采供血傳播HIV的途徑已被有效控制[1]，同時流動人口使用非法毒品的比例很低[2]，因此流動人口的艾滋病風(fēng)險主要與風(fēng)險性行為有關(guān)。艾滋病風(fēng)險性行為(HIV Sexual Risk Behaviors)指的是商業(yè)性行為和非商業(yè)性的多伴侶性行為，尤其是指在上述性行為過程中沒有使用安全套的無保護性行為。研究顯示，相對于非流動人口流動人口從事風(fēng)險性行為的可能性更高[3]。為了降低流動人口的艾滋病風(fēng)險，遏制艾滋病傳播，需要深入了解推動流動人口從事風(fēng)險性行為的動力機制。

有研究注意到流動人口內(nèi)部的分層或分化現(xiàn)象[4]，由于艾滋病風(fēng)險與社會地位等級或階層密切相關(guān)[5]，研究者不應(yīng)再泛泛談?wù)摿鲃尤丝诨蜣r(nóng)民工的艾滋病風(fēng)險，而應(yīng)關(guān)注流動人口內(nèi)部的階層分化與艾滋病風(fēng)險等級之間的關(guān)系。本文將以從事經(jīng)商的流動人口為例，探討階層與艾滋病風(fēng)險之間是否存在關(guān)聯(lián)，以及這種關(guān)聯(lián)是如何實現(xiàn)的。

1 資料來源與方法

1.1 研究地點和對象

研究地點位于廣西壯族自治區(qū)柳州市，《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告(2007)》數(shù)據(jù)顯示，廣西壯族自治區(qū)的性病和艾滋病感染率在全國各省、自治區(qū)和直轄市中排在前幾位。截至2010年9月，廣西壯族自治區(qū)累計報告的艾滋病感染者和病人達6萬人，其中柳州市累計報告的艾滋病感染者和病人超過1萬人，在區(qū)內(nèi)位列首位。

1.2 資料搜集和分析

本研究采用半結(jié)構(gòu)化和面對面的深度訪談來搜集資料，訪談在相對封閉的空間內(nèi)進行。在訪談的開始階段，研究者特別強調(diào)保密原則，消除被訪者的顧慮，并在此基礎(chǔ)上征求他們的知情同意。在被訪者許可的情況下，研究者對訪談進行了錄音。如果被訪者不同意錄音，研究者則進行筆記，并在訪談結(jié)束后盡快地進行補充。由于話題的敏感性，大部分訪談采用了筆記方式。問題涉及商販的流動經(jīng)歷、社會經(jīng)濟背景、家庭生活、社會交往、休閑娛樂、商業(yè)性行為和非商業(yè)性的多伴侶性行為、艾滋病風(fēng)險認知以及安全套使用情況等。在資料分析中，本文借鑒了扎根理論(Grounded Theory)的思路，通過反復(fù)細致的閱讀所有轉(zhuǎn)錄的資料來識別關(guān)鍵的編碼類別和主題。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險性行為的階層差異

在60名男性商販中，49人在30歲以上；42人為中等教育水平(初中和高中)，5人為高等教育水平(大專或本科)；52人已婚，在接受訪談時與妻子共同居住的有46人；超過一半的商販(32人)來自廣西壯族自治區(qū)的其他地方，其他人分別來自浙江省、湖南省和湖北??；57人為農(nóng)村戶籍，3人來自柳州之外的其他城市。

商販內(nèi)部存在明顯的階層分化，30名商販在市場中通過擺攤的方式銷售蔬菜、水果、肉類或其他食品，可稱其為攤販。另外30人在市場中通過開店的方式銷售服裝(13人)、小商品(9人)和建材(8人)，可稱其為店販。兩類商販在收入上存在明顯差別，攤販每日的凈利潤一般不超過100元，店販每日的凈利潤不低于300元。兩類群體在閑暇時間長短及閑暇生活方式上也存在明顯區(qū)別。

15名商販承認曾從事過風(fēng)險性行為，其中10人曾與女性性工作者發(fā)生過商業(yè)性行為，4人曾有過臨時性伴侶(即僅發(fā)生一次或性關(guān)系持續(xù)時間很短的性伴侶)，7人曾有非婚、非商業(yè)性的長期性伴侶。15名商販均為店販(由于一些商販有過多種類型的風(fēng)險性行為，所以分類匯總后的人數(shù)不等于15)。這表明，商販的階層地位與其艾滋病風(fēng)險密切關(guān)聯(lián)。但是，這種關(guān)聯(lián)不能完全歸結(jié)為經(jīng)濟實力的差異，因為并非所有店販都從事風(fēng)險性行為，所以還需要提供其他解釋。

應(yīng)酬在階層與風(fēng)險性行為的關(guān)聯(lián)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。一方面，應(yīng)酬在特定情境下會卷入商業(yè)性行為或者為發(fā)展情人關(guān)系提供機會。另一方面，由于經(jīng)濟和社會方面的需要，一些店販更多地參與應(yīng)酬，因而擁有更多參與風(fēng)險性行為的機會。

2.2 應(yīng)酬與風(fēng)險性行為的關(guān)聯(lián)

應(yīng)酬是旨在建立或維持特定的社會關(guān)系的活動，在我國應(yīng)酬體現(xiàn)為宴請或送禮。研究顯示，與商業(yè)性行為相關(guān)的應(yīng)酬主要圍繞宴請而展開，就商販而言這類應(yīng)酬又包括兩種類型：生意伙伴之間的應(yīng)酬和朋友之間的應(yīng)酬。其中，朋友應(yīng)酬不僅與商業(yè)性行為有關(guān)，也與非商業(yè)性行為有關(guān)。

2.1.1 生意應(yīng)酬與商業(yè)性行為。柳州市經(jīng)濟比較發(fā)達，是廣西壯族自治區(qū)的重要工業(yè)城市和商品集散地，周邊地區(qū)的商販?zhǔn)窃诹菔袇^(qū)的市場上批發(fā)商品，然后以更高的價格進行零售或批發(fā)，從中賺取差價。因此，柳州市區(qū)的店販有兩類客戶群體：①為自身消費而進行零星購買的消費者；②為自己的經(jīng)營活動而進行批量購買的商販。盡管店販只靠零售業(yè)務(wù)也能獲得一定的利潤，但是如果他們想獲得更多的利潤，就必須擴大批發(fā)業(yè)務(wù)所占的比重。為了做到這一點，部分店販試圖通過應(yīng)酬來強化與經(jīng)營類客戶的關(guān)系。他們把這些客戶分成兩類。①對于進貨量較少的客戶，他們只須設(shè)宴招待。②對于進貨量較大的客戶，店販除了宴請他們之外，還會邀請他們參加休閑娛樂活動，這其中包括性服務(wù)。一名56歲的服裝店商販表示，做生意的商人去娛樂場所不可避免，唱歌或桑拿后叫個小姐的情況很普遍。

2.2.2 朋友應(yīng)酬與商業(yè)性行為。店販和朋友之間的應(yīng)酬在某些情況下也與商業(yè)性行為有關(guān)，店販一般從早上9、10點鐘開始營業(yè)，下午5、6點鐘關(guān)門，因此有較多的閑暇時間進行社會交往。關(guān)系要好的老鄉(xiāng)、朋友之間會定期或不定期地舉行聚會。在只有男性參與的應(yīng)酬中，商業(yè)性行為有時構(gòu)成了娛樂活動的內(nèi)容之一。一名50歲的小商品商販表示，偶爾會約朋友打牌，大家把贏來的錢湊一起，吃飯喝酒之后就會去桑拿，花幾千元錢，美女一大排任人挑選。

上個世紀(jì)60至80年代產(chǎn)生后現(xiàn)代女權(quán)主義，它的產(chǎn)生應(yīng)該和兩個因素相關(guān)。其中一個因素是60年代的"性解放"和將男女對立起來的女權(quán)思想，后現(xiàn)代女權(quán)主義導(dǎo)致了不可計數(shù)的家庭破裂，還有出現(xiàn)更多的單身母親、問題兒童，以及愛滋病盛行，然后社會的人們在思考：社會是否值得去為“性”的解放和女權(quán)主義付出如此大的代價？另一個因素是80年代后，女性在政府、企業(yè)、學(xué)校和媒體的領(lǐng)導(dǎo)地位的人數(shù)不斷加速上升，于是，后現(xiàn)代女權(quán)主義應(yīng)運而生。

對于經(jīng)常一起參與應(yīng)酬的朋友來說，尋求性服務(wù)似乎成了慣例，相互間心照不宣。但是，剛剛進入一個朋友圈子的新成員，由于不熟悉圈中的應(yīng)酬文化，在面對他人的提議時會表現(xiàn)出遲疑，而這則會激活其他成員的合理化辯護。由此而形成的群體壓力促使一些新成員就范。一名28歲的服裝店商販表示，有時吃過飯后朋友會去消遣一下，我會猶豫，但經(jīng)不起朋友的忽悠還是會去。

2.2.3 朋友應(yīng)酬與非商業(yè)性行為。應(yīng)酬不僅與商業(yè)性行為有關(guān)，也與非商業(yè)性行為有關(guān)，這是此前的研究所沒有注意到的。在一些應(yīng)酬中，參加者除了店販及其男性老鄉(xiāng)、好友外，還有一些女性。這些女性不是他們的妻子或女朋友，也不是性工作者，而是參與應(yīng)酬的一些柳州市當(dāng)?shù)啬行缘耐瑢W(xué)、同事或其他女性朋友。這說明，外來商販的社會網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)越出老鄉(xiāng)的圈子，通過當(dāng)?shù)啬行缘曦溄Y(jié)識了當(dāng)?shù)嘏?。某些店販會利用這些機會來發(fā)展?jié)撛诘?非婚、非商業(yè)性的)性伴侶。

綜上所述，4名店販有過臨時性伴侶，7名店販有過情人(非婚、非商業(yè)性的長期性伴侶)。他們均是在吃飯喝酒的情況下結(jié)識這些女性的。盡管其中某些人對網(wǎng)絡(luò)很熟悉，也會使用網(wǎng)絡(luò)聊天工具，但并不試圖通過網(wǎng)絡(luò)來尋找性伴侶。在他們看來，通過上網(wǎng)接觸的都是陌生人沒法信賴；而在飯桌上認識的則是朋友的朋友比較令人放心。在個別情況下，店販在應(yīng)酬當(dāng)晚便與剛結(jié)識的女性發(fā)生了性行為。但在更多的情況下，雙方需要后續(xù)的聯(lián)系和互動才能建立必要的信任。

2.3 應(yīng)酬機會的階層差異

相對于店販，攤販參與應(yīng)酬的機會非常少，兩個方面的因素限制了他們的參與。

首先是經(jīng)濟實力和閑暇時間。對攤販來說，應(yīng)酬既浪費時間又浪費金錢。攤販一般早上五、六點鐘起床，趕到批發(fā)市場進貨，然后迎接早市；晚上八、九點鐘結(jié)束營業(yè)，然后回家吃晚飯，看一會兒電視，10點鐘左右睡覺。如果攤販參與應(yīng)酬，他們的生意會受影響。尤其是應(yīng)酬活動安排在晚飯時間下午六、七點鐘，對于經(jīng)營食品生意為主的攤販來說，這個時段恰好是生意的晚高峰，是人們購買食品準(zhǔn)備晚飯的時段。因此，即使是之前朋友很多、喜歡交往的男性，在做了攤販之后也傾向于避免應(yīng)酬活動。

其次是經(jīng)營模式。店販?zhǔn)杖氲暮艽笠徊糠謥碜杂谂l(fā)業(yè)務(wù)，而一些店販為了拓展批發(fā)業(yè)務(wù)，努力通過應(yīng)酬來拉攏客戶。與之不同，攤販基本上都是零售商。他們從柳州市的批發(fā)市場上批量購買各類食品，然后零售給個體消費者。盡管有些攤販(如賣魚或賣肉的攤販)有時也會為餐館小批量供貨，但這種情況很少發(fā)生，因為餐館為了降低成本也是從批發(fā)市場集中采購，只是在一些應(yīng)急的情況下才在零售攤販那里購買原料。因此，攤販沒有穩(wěn)定的批量購買者，他們不會像店販那樣為了加強與客戶的關(guān)系而進行應(yīng)酬。對他們來說，那種做法是得不償失的。

3 討論

3.1 健康風(fēng)險的階層分化

社會不平等與健康之間的關(guān)聯(lián)是社會醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)社會學(xué)等領(lǐng)域的學(xué)者普遍關(guān)心的問題。從二戰(zhàn)時期到現(xiàn)在所積累的大量研究文獻表明，在社會階層和健康之間始終存在正相關(guān)關(guān)系，人們的社會階層地位越高，其健康狀況越好。換言之，人們的社會階層地位越高，其面臨的健康風(fēng)險越低。盡管具體的經(jīng)驗研究表明，社會階層與健康風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)還存在很多復(fù)雜狀況，但作為一個總體性的結(jié)論，社會階層與健康風(fēng)險之間的負相關(guān)關(guān)系仍是被廣為接受的。

有學(xué)者在全面回顧艾滋病研究的相關(guān)文獻后得出結(jié)論：社會階層與健康風(fēng)險的一般關(guān)聯(lián)模式同樣適用于艾滋病領(lǐng)域，即人們的社會階層地位越高，其艾滋病風(fēng)險越低；艾滋病風(fēng)險較高的群體主要來自貧困的階層或地區(qū)[5]。作為一般性的結(jié)論，這種概括是有道理的。但是，它無疑忽視了一些復(fù)雜的具體狀況。

例如，本研究表明在流動人口這個亞群體中，就艾滋病的性傳播風(fēng)險而言，社會經(jīng)濟地位較高的店販群體因為其更多地參與商業(yè)性行為或非商業(yè)性的多伴侶性行為而面臨更高的風(fēng)險。該發(fā)現(xiàn)有悖于上面陳述的一般模式，但卻并非特例或偶然因素使然。一個基于中國普通人口的隨機抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收入更高的男性更可能從事無保護的商業(yè)性行為，而與收入更高的男性存在性關(guān)系的女性也更容易感染性傳播疾病[6]。這表明，至少就艾滋病的性傳播風(fēng)險而言，社會經(jīng)濟地位越高，面臨的風(fēng)險越高；并且，這種模式并不局限于特定人群(如流動人口)。由于商業(yè)性行為和非商業(yè)性的多伴侶性行為要求當(dāng)事人具備一定的經(jīng)濟實力，所以在艾滋病越來越多地通過性途徑傳播的背景下，艾滋病越來越趨近一種富貴病。

當(dāng)然，由于教育水平較高的人具有更強的自我保護意識，因此在收入較高的男性群體中，性病和艾滋病風(fēng)險較高的男性更可能是經(jīng)濟上比較成功但教育水平和自我保護意識較低的男性。本文所考察的店販恰好符合這一特征，將來更可能遭遇艾滋病的人群也應(yīng)該主要是具備類似社會特征的人群。

3.2 應(yīng)酬在健康風(fēng)險階層分化中的作用

應(yīng)酬的主要目的在于建立和維持社會關(guān)系，并借助這些關(guān)系提高自身的收益。在中國，應(yīng)酬主要圍繞吃喝和娛樂這兩類活動而展開，這兩類活動分別與不同的健康風(fēng)險相連。

男性應(yīng)酬中的娛樂活動常常圍繞女性提供的服務(wù)而展開，包括性服務(wù)。事實上，商業(yè)性行為經(jīng)常甚至主要發(fā)生在應(yīng)酬的背景下，本研究中的店販就是這種情況。另一項研究考察了四川省曾有過商業(yè)性行為的562名男性，發(fā)現(xiàn)67.8%的男性經(jīng)常是在應(yīng)酬的背景下與朋友一起尋求性服務(wù)[7]。應(yīng)酬與商業(yè)性行為的關(guān)聯(lián)使得其與艾滋病風(fēng)險聯(lián)系起來。同時，由于參與應(yīng)酬的機會與人們的社會經(jīng)濟地位相關(guān)，這進而使得應(yīng)酬在艾滋病風(fēng)險的階層分化中扮演重要角色。

在其他健康風(fēng)險的階層分化中，應(yīng)酬同樣可能扮演重要角色。應(yīng)酬中常常涉及飲酒和吸煙，應(yīng)酬的氛圍能制造很大的規(guī)范壓力，常常使得拒絕飲酒難以實現(xiàn)。拒絕吸煙面臨的壓力相對小一些，但是在一個煙霧繚繞的環(huán)境中，即使個人不吸煙，也難免二手煙的危害。另外，應(yīng)酬背景下的飲食結(jié)構(gòu)也不甚合理。因此，經(jīng)常參與應(yīng)酬的人罹患各種慢性疾病的風(fēng)險便會顯著增加[8]。同樣，由于應(yīng)酬要求人們具備一定的經(jīng)濟實力，所以與應(yīng)酬相關(guān)的各種慢性病風(fēng)險也是階層化的，并且與階層地位成正相關(guān)關(guān)系。

3.3 對健康教育工作的啟示

通常人們傾向于把艾滋病風(fēng)險同社會經(jīng)濟地位較低的人群聯(lián)系在一起，從而忽視了那些擁有較高社會地位但卻面臨更大風(fēng)險的人群[9]。今后的艾滋病工作應(yīng)該克服這種局限，在重點人群的選擇上，由于應(yīng)酬與風(fēng)險性行為具有密切關(guān)聯(lián)，將來的艾滋病預(yù)防干預(yù)工作應(yīng)該對經(jīng)常參與應(yīng)酬活動的男性給予特別關(guān)注。

同時，由于應(yīng)酬能夠增加人們罹患慢性病的風(fēng)險，將來的相關(guān)健康教育工作也應(yīng)該關(guān)注那些經(jīng)常參與應(yīng)酬的人群，并思考如何削弱甚至切斷應(yīng)酬與慢性病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)。

不過，由于導(dǎo)致艾滋病或慢性病風(fēng)險增加的活動嵌入在應(yīng)酬實踐中，而應(yīng)酬實踐則深深植根于中國人建構(gòu)和維持社會關(guān)系的文化傳統(tǒng)之中，有效地健康教育工作不能僅僅針對具體行為(如飲酒、吸煙、商業(yè)性行為等)，而必須回應(yīng)和改造將這些行為裹挾在一起的整體性的文化實踐。這不是一件容易的工作，因而需要持久和富有創(chuàng)造性的努力。

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