優(yōu)化實踐教學(xué)管理 提高臨床教學(xué)質(zhì)量

蘇會璇，周惠萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第九附院，廣西 北海 536000）

優(yōu)化實踐教學(xué)管理 提高臨床教學(xué)質(zhì)量

蘇會璇，周惠萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第九附院，廣西 北海 536000）

臨床實踐是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床技能相結(jié)合的過程，是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵階段。不斷優(yōu)化實踐教學(xué)管理，健全教學(xué)管理體系，完善教學(xué)工作制度，嚴(yán)格遴選教師，加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，培養(yǎng)教學(xué)骨干，以點帶面提高教學(xué)意識，加強(qiáng)臨床教學(xué)規(guī)范化管理及教學(xué)督導(dǎo)，可以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育；臨床實踐教學(xué)；質(zhì)量

臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是以臨床實踐為主，對學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，影響其畢業(yè)后的實際工作能力[1]。但是，由于各種不利因素的影響，臨床實習(xí)質(zhì)量得不到保證。因此，保證和提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前教學(xué)管理工作者面臨的挑戰(zhàn)。廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院近年來積極開展臨床實踐教學(xué)改革，優(yōu)化實踐教學(xué)管理能促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 重視教學(xué)工作，健全教學(xué)管理體系

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視教學(xué)工作，健全了決策層-管理層-執(zhí)行層-操作層的四級管理體系，即教學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及分管副院長-科教科及教學(xué)督導(dǎo)組-各教研室（組）-帶教教師的自上而下一個較完整的科學(xué)的教學(xué)管理體系，明確了各級教學(xué)工作人員的職責(zé)。

教學(xué)管理制度的建設(shè)是教學(xué)管理工作的重要組成部分，也是實施教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理的基本依據(jù)和保證。因此，在健全組織、明確職責(zé)的同時，更要重視制度的管理，嚴(yán)格管理是教學(xué)質(zhì)量的根本保障。近年來，醫(yī)院在教學(xué)管理實踐中不斷調(diào)整教學(xué)工作計劃與方法，不斷完善制度和推進(jìn)教學(xué)改革，以校本部教學(xué)管理制度為指導(dǎo)，同時從教與學(xué)兩方面逐步完善了一系列教學(xué)管理制度：教學(xué)病例討論制度、臨床教學(xué)查房制度、小講課制度、實習(xí)管理工作制度、實習(xí)生臨床技能操作制度、教學(xué)工作制度、實習(xí)生工作制度、學(xué)生宿舍及安全管理規(guī)定、加強(qiáng)實習(xí)生管理的若干要求、病區(qū)教學(xué)用房設(shè)施管理的規(guī)定、教師遴選考試的管理規(guī)定、臨床教學(xué)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)績效工資的暫行規(guī)定等，并編制《學(xué)生上崗前教育學(xué)習(xí)手冊》。制度建設(shè)規(guī)范了教學(xué)工作流程，為實踐教學(xué)的實施提供了強(qiáng)有力的保證。

2 嚴(yán)格遴選教師，加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

教師隊伍的師資水平如思想素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平直接影響教學(xué)質(zhì)量。臨床教師必須擁有合理的知識結(jié)構(gòu)，以科學(xué)的思維方式，積極參加臨床教學(xué)的科研活動，提出新思維、新理論、新觀念和新方法[2]。臨床教學(xué)主要由臨床醫(yī)師兼職完成，醫(yī)療行為本身表現(xiàn)為診療過程復(fù)雜，治療操作多，要求臨床教師具有較深厚的專業(yè)理論與扎實的實踐能力。為了確保師資隊伍質(zhì)量，醫(yī)院從教師的遴選、培訓(xùn)和考核三方面著手：（1）遴選。教師的挑選嚴(yán)格，設(shè)定準(zhǔn)入條件，必須是碩士畢業(yè) 2 年或本科畢業(yè) 3 年的醫(yī)師，并通過管理部門組織的基礎(chǔ)理論、基本知識的考試和基本技能考核。（2）培訓(xùn)。分層次分批對教師進(jìn)行培訓(xùn)，創(chuàng)造條件組織教學(xué)及技術(shù)骨干教學(xué)進(jìn)修或到國外交流、培訓(xùn)；選派中青年教師參加高級研修班、新技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流；安排其他教師完成專業(yè)培訓(xùn)或教學(xué)技能培訓(xùn)。（3）考核。采用四種考核方式，一是每年定期進(jìn)行教師理論考試，二是教學(xué)管理部門不定期組織專家抽查教師以教學(xué)查房形式對教師在明確帶教目的、掌握理論知識、臨床操作技能熟練程度和臨床分析能力等方面進(jìn)行考核，三是由實習(xí)學(xué)生出科時對各自的帶教教師進(jìn)行評價，四是實習(xí)學(xué)生離院時對優(yōu)劣表現(xiàn)突出的教師進(jìn)行點評。

骨干教師的培養(yǎng)須著重于提高教學(xué)意識和教學(xué)能力，使之在臨床教學(xué)中起到了骨干和表率作用，營造了良好的教風(fēng)和學(xué)風(fēng)，達(dá)到以點帶面的效果，規(guī)范臨床帶教工作。同時糾正個別人“醫(yī)療是收入、教學(xué)是支出”的重醫(yī)輕教思想，使大家認(rèn)識到：教學(xué)是高智能、高水平、高社會效益的投資，是醫(yī)務(wù)人員提高素質(zhì)，青年醫(yī)師快速成長的重要途徑。

培養(yǎng)一支較高醫(yī)療和教學(xué)水平的臨床教學(xué)師資隊伍非一朝一夕之功，只要在思想上高度重視，逐步完善教學(xué)制度，通過培養(yǎng)教學(xué)骨干，以點帶面等多種途徑提高教學(xué)質(zhì)量，并持之以恒才能卓見成效。

3 強(qiáng)化規(guī)范管理，加強(qiáng)臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控

3.1 嚴(yán)格按教學(xué)大綱的計劃，統(tǒng)籌安排實習(xí)輪轉(zhuǎn)，嚴(yán)明實習(xí)紀(jì)律

教學(xué)管理部門根據(jù)各院校的臨床實踐教學(xué)大綱要求，安排學(xué)生入科輪轉(zhuǎn)，兼顧科室不輪空、學(xué)生不超額原則。實行學(xué)生入科報到、請銷假三級（主任、秘書、教師）簽名制度，制作了《實習(xí)生入科報到、請假簽名卡》，對實習(xí)生出勤率一目了然，杜絕學(xué)生在學(xué)習(xí)考勤管理上的“真空”狀態(tài)，保障醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)時間。

3.2 創(chuàng)新實踐教學(xué)模式，規(guī)范開展臨床實踐教學(xué)活動

規(guī)?；k學(xué)形勢的發(fā)展及高等醫(yī)學(xué)教育理念的不斷更新，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式在教學(xué)互動、技能實踐、臨床思維、教學(xué)效率等方面均有較大的差距[3]，傳統(tǒng)單一的床旁教學(xué)模式已不能適應(yīng)新形勢下的客觀需要。各教研組按照教學(xué)進(jìn)度規(guī)范開展教學(xué)小講課、教學(xué)查房和病例討論等教學(xué)活動，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，進(jìn)行“病例式、討論式”的教學(xué)，開闊學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生思維創(chuàng)新能力；同時，根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試內(nèi)容，開放技能操作室訓(xùn)練學(xué)生的基本操作和體格檢查能力。教學(xué)管理部門定期對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)效果等方面進(jìn)行檢查、考核、總結(jié)和反饋。

3.3 執(zhí)行臨床實習(xí)考核制度，強(qiáng)化理論與技能并重

考核是督促學(xué)生重視臨床基本技能學(xué)習(xí)的一種手段?？己司哂袦y量性、驗證性、導(dǎo)向性的功能，既是鑒別學(xué)生學(xué)習(xí)情況，鞭策和激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的手段，也是對教師帶教情況的驗證和檢驗，是教學(xué)工作中不可缺少的環(huán)節(jié)[4]。實習(xí)期間，學(xué)生經(jīng)歷三重考核：（1）上崗前的培訓(xùn)考核由教研室組織，一方面便于學(xué)生較快適應(yīng)臨床實踐的學(xué)習(xí)，另一方面可針對學(xué)生理論及技能水平的摸底情況探索行之有效的教學(xué)方法；（2）出小科考試由教研組組織并進(jìn)行考試分析，便于實習(xí)科室了解學(xué)生理論和技能的掌握情況；（3）出大科輪轉(zhuǎn)考試由醫(yī)院組織，為評定學(xué)生的最終實習(xí)鑒定成績提供依據(jù)。出科考核促使學(xué)生在臨床實習(xí)中既要重視臨床技能的訓(xùn)練，同時也要注意理論知識的學(xué)習(xí)。

3.4 開展評教評學(xué)，實行教學(xué)獎懲制度

教學(xué)質(zhì)量評價作為一個交流平臺，及時溝通和反饋學(xué)生、教師、管理三者之間的信息，有效調(diào)控，使教學(xué)工作達(dá)到良好狀態(tài)[5]。組織學(xué)生對教學(xué)小講課等教學(xué)實踐活動的質(zhì)量進(jìn)行評教，并對教研室、教研室主任及教師的教學(xué)工作做出優(yōu)劣的評價，對學(xué)生評價為優(yōu)秀的教研室、教研室主任及教師予以獎勵，被學(xué)生評為較差的則予處罰。同樣，根據(jù)學(xué)生考核成績及教師評學(xué)結(jié)果評出優(yōu)秀實習(xí)生，并予獎勵及頒發(fā)獎狀，較差者予以通報。形成以教學(xué)管理部門為中心，從師生兩方面進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢查，達(dá)到醫(yī)院、教師、學(xué)生之間的信息交流與反饋，以提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

4 加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，促進(jìn)整體教學(xué)質(zhì)量的提高

作為醫(yī)學(xué)院校的非直屬附院，醫(yī)院同時負(fù)擔(dān)著教書育人的重任，保證臨床教學(xué)任務(wù)的完成質(zhì)量顯得尤為重要。為此對實踐教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，通過評教評學(xué)、教學(xué)督查、學(xué)生考核等多種途徑來檢驗教學(xué)效果，及時發(fā)現(xiàn)存在問題及不足，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。近年來，醫(yī)院不斷優(yōu)化教學(xué)督導(dǎo)隊伍，改善和加強(qiáng)醫(yī)院的教學(xué)督導(dǎo)工作，從以督為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?dǎo)為主，督與導(dǎo)相結(jié)合，深入臨床第一線，重點對實踐教學(xué)過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)教學(xué)查房、教學(xué)講課、教學(xué)病例討論、實習(xí)生技能考核和教務(wù)管理等進(jìn)行定期檢查和指導(dǎo)，切實加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高實踐教學(xué)的整體質(zhì)量。同時，把督查的結(jié)果納入醫(yī)院臨床教學(xué)工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，納入全院質(zhì)量控制管理，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)罰劣，獎罰分明，在某種程度上強(qiáng)化了臨床科室提高教學(xué)質(zhì)量的主動意識。

[1] 鄭維揚(yáng), 劉愛華, 陳燁, 等. 強(qiáng)化臨床實習(xí)管理 培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2009, 17(1): 149-151.

[2] 郭劍虹, 陳文韓, 陳錦生, 等. 加強(qiáng)臨床教學(xué)管理 提高實踐教學(xué)質(zhì)量[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2010, 10(3): 123-125.

[3] 王珩, 余永強(qiáng), 李鵬, 等. 臨床實踐教學(xué)機(jī)制創(chuàng)新與質(zhì)量控制[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2011, 32(11): 1923-1925.

[4] 白波, 李偉, 王家富. 高等醫(yī)學(xué)院校素質(zhì)教育中的考試改革[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2003(3): 15-17.

[5] 黃錦玲, 許小幸, 陳敏怡. 臨床教研室教學(xué)質(zhì)量考核的實踐與思考[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2005(5): 91-92.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Discussion on the management of practical teaching and improvement the quality of clinical teaching

SU Huixuan, ZHOU Huiping
(The Ninth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Beihai 536000, China)

Clinical practice for medical students is a process of combining basic medical theory with clinical skills, which is a critical stage of medical education. The authors realize that it can improve the quality of clinical teaching by optimizing the management of practical teaching, strengthening teaching organization, perfecting teaching system, training the teachers' comprehensive qualities and strengthening the standardized management of clinical teaching and teaching supervision.

medical education; teaching of clinical practice; quality

G642.44

A

1674-490X(2014)01-0105-03

2013-03-28

蘇會璇（1972—），女，廣西北海人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床教學(xué)管理工作。E-mail: bhyykjkshx@163.com