卵巢甲狀腺腫伴間質(zhì)Leydig細(xì)胞增生誤診1例

陳新苗，王斌，邸玉然

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 保定 072350）

卵巢甲狀腺腫是較常見的單胚層畸胎瘤，但伴間質(zhì)Leydig細(xì)胞增生者鮮有報道。在日常工作中遇到1例，該例鏡下表現(xiàn)與分化較好的Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤相似，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病歷簡介

63歲女性，絕經(jīng)后少量陰道出血一次，并發(fā)現(xiàn)盆腔腫物20 d，既往月經(jīng)規(guī)律，5~7/35 d，量中，無痛經(jīng)，無血塊，50歲絕經(jīng)，近兩個月來無誘因感下腹墜脹，無手術(shù)及過敏史，?？茩z查：子宮正常大小，質(zhì)中，活動好，無壓痛，右附件區(qū)似可及一包塊，質(zhì)地偏軟，活動一般，無明顯壓痛，左側(cè)未及異常。彩超提示：子宮及左附件未見明顯異常，右附件區(qū)可探及一囊性包塊，大小約6.7 cm×5.0 cm×4.1 cm，邊界清，可探及多發(fā)分隔及高回聲團，其內(nèi)及周邊均未探及明顯血流信號。提示：右附件區(qū)囊性包塊-漿液性？

2 病理資料

2.1 肉眼觀察

一側(cè)輸卵管、卵巢標(biāo)本，卵管長6 cm，直徑0.5 cm，傘端開放，其旁可見一囊性腫物，已被切開，內(nèi)容流失，大小5 cm×4 cm×1cm，兩面均尚光，囊內(nèi)壁局部可見褐色黏液樣物附著，腫物旁為卵巢組織，卵巢淡黃色脂肪樣，質(zhì)軟，大小2 cm×1 cm×1 cm。

2.2 冰凍切片診斷

術(shù)中取囊性區(qū)組織做冰凍切片，診斷： （右附件）囊性腫瘤，整體上分化良好，細(xì)胞溫和，當(dāng)前形態(tài)不除外為分化較好的Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，詳待石蠟。

2.3 石蠟切片診斷及免疫組化

（右附件）囊性腫瘤，大部分被覆單層立方上皮，局部有腺管形成，部分間質(zhì)中可見胞漿嗜酸的間質(zhì)細(xì)胞小片狀增生，結(jié)合免疫組化染色結(jié)果，腺體成分為甲狀腺濾泡分化，故考慮為卵巢甲狀腺腫，伴間質(zhì)Leydig細(xì)胞增生，卵管未見著變。 IHC：間質(zhì)leydig細(xì)胞，vimentin+++，AE1/AE3+++，inhibin++，CD99++；立方上皮，TTF1+++，TG++（兩處組織進行染色）。

3 討論

Sertoli-Leydig細(xì)胞腫瘤，WHO分類[1]中這樣定義：一種由不同比例的Sertoli細(xì)胞和Leydig細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，在中分化和低分化者還可出現(xiàn)原始的性腺成分，偶爾伴異源性成分。根據(jù)Sertoli細(xì)胞形成管狀結(jié)構(gòu)的分化程度和性腺間質(zhì)成分的多少，可將Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤分為高分化、中分化和低分化3級。隨著分化程度的增高，Sertoli細(xì)胞管狀結(jié)構(gòu)增加，原始性腺成分減少。高分化者Sertoli細(xì)胞排列呈開放或閉合的管狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無明顯非典型性，無核分裂象，纖維性間質(zhì)中可見小簇Leydig細(xì)胞。該瘤臨床比較罕見。高分化者預(yù)后較好。

卵巢甲狀腺腫是最常見的單胚層腫瘤，占卵巢全部畸胎瘤的2.7%，腫瘤常為單側(cè)性，光鏡下，腫瘤由正常的或增生的甲狀腺組織構(gòu)成，與甲狀腺瘤的結(jié)構(gòu)類似，可為微濾泡、梁狀和實性。組織學(xué)表現(xiàn)為薄的纖維性間隔內(nèi)可見典型的被覆扁平或立方狀上皮的濾泡。

該例在石蠟切片中，囊性腫瘤囊壁大部分被覆單層立方上皮，局部有腺管形成，部分間質(zhì)中可見胞漿嗜酸的間質(zhì)細(xì)胞小片狀增生，整體上分化良好，細(xì)胞溫和。腺管狀結(jié)構(gòu)是Sertoli細(xì)胞與甲狀腺濾泡形態(tài)學(xué)上相似的部分，冰凍切片中有時難以區(qū)分，該例的診斷難點是間質(zhì)中存在Leydig細(xì)胞，因Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤作為一個腫瘤組，兩種細(xì)胞常伴存發(fā)生，而卵巢甲狀腺腫與Leydig細(xì)胞增生罕見同時發(fā)生，所以冰凍切片中首先考慮為分化較好的Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤。石蠟切片中單層立方上皮符合甲狀腺濾泡上皮形態(tài)，而且免疫組化TTF1+++，TG++（兩處組織進行染色），支持為卵巢甲狀腺腫，伴間質(zhì)Leydig細(xì)胞增生。在日常工作中，要注意二者的鑒別。此外，卵巢甲狀腺腫（特別是梁狀型）還要與下列疾病進行鑒別：（1）小管狀 Krukenberg 瘤[2]。腫瘤呈管狀排列，形似呈梁狀型排列的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，根據(jù)病史及卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤通常雙側(cè)發(fā)生，胞質(zhì)內(nèi)富含黏液，并可通過黏液卡紅染色進行鑒別。（2）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可呈島狀或梁狀型排列，免疫組化神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記可表達，而 TTF1、TG應(yīng)為陰性。

[1]TAVASSOLI F A, DEVILEE P. WHO乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M]. 程紅, 戴林, 郭雙平, 等, 譯. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 190-196.

[2]張艷紅. 卵巢高分化型 Sertoli-Leydig 細(xì)胞瘤 1 例報道[J]. 診斷病理學(xué)雜志, 2013, 20(9): 584-585.