冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性的研究進(jìn)展

李苗苗，王彥

（河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000）

冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性的研究進(jìn)展

李苗苗，王彥

（河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000）

在查閱國(guó)內(nèi)外近年來(lái)冠心病二級(jí)預(yù)防用藥依從性相關(guān)研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，從冠心病二級(jí)預(yù)防用藥依從性定義、現(xiàn)狀、影響因素和改善對(duì)策等方面進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，揭示了當(dāng)前研究存在的問(wèn)題和研究發(fā)展的方向。

冠心??；二級(jí)預(yù)防；用藥依從性

近年來(lái)冠心病的發(fā)病率和病死率在全世界范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)逐漸成為“人類健康的第一殺手”[1]。冠心病二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已有冠心病和(或)其他動(dòng)脈硬化患者所進(jìn)行的預(yù)防，是冠心病防治工作的基本策略之一，其核心策略為優(yōu)化的藥物治療和健康的生活方式。優(yōu)化的藥物治療是冠心病二級(jí)預(yù)防的基石，二級(jí)預(yù)防優(yōu)化藥物主要包括：抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）類藥物[2]。自20世紀(jì)60年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)充分證實(shí)上述四類藥物在降低冠心病患者病死率及改善預(yù)后方面的應(yīng)用價(jià)值，各國(guó)臨床應(yīng)用指南也給予了相應(yīng)推薦。然而，研究發(fā)現(xiàn)，指南與臨床實(shí)踐存在明顯脫節(jié)，有充分循證依據(jù)的二級(jí)預(yù)防優(yōu)化藥物并沒(méi)有得到很好的應(yīng)用[3]。據(jù)相關(guān)專家們分析：患者的不依從是影響二級(jí)預(yù)防措施實(shí)施的一個(gè)重要因素[4]。為此，人們針對(duì)冠心病患者的二級(jí)預(yù)防用藥依從性進(jìn)行了大量研究，本文即對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行分析與總結(jié)，以期為改善患者依從性提供依據(jù)，從而促進(jìn)冠心病二級(jí)預(yù)防優(yōu)化藥物的使用。

1 用藥依從性的定義

WHO于2001年6月已經(jīng)給出了依從性的明確定義，認(rèn)為依從性是指病人對(duì)規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護(hù)理或科研活動(dòng)接受或服從的客觀程度。在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中能忠實(shí)服從醫(yī)囑及護(hù)理的病人，其行為稱依從性好；反之，拒絕或不認(rèn)真執(zhí)行的病人的行為稱為依從性差[5]。所謂用藥依從性通常是指患者執(zhí)行醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度[6]。具體是指能否按照醫(yī)生要求按劑量、次數(shù)、時(shí)間堅(jiān)持服藥以及是否出現(xiàn)擅自增加或減少品種的現(xiàn)象[7]。

2 冠心病患者用藥依從性現(xiàn)狀研究

從2003年開(kāi)始的PURE（prospective urban rural epidemiological）研究納入來(lái)自17個(gè)不同收入水平（高、中高、中低或低水平）國(guó)家、628個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)的15萬(wàn)人（年齡35～70歲）開(kāi)展的注冊(cè)研究。主要針對(duì)不同發(fā)展程度國(guó)家社區(qū)心血管疾病患者二級(jí)預(yù)防藥物使用現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果顯示，冠心病患者服用二級(jí)預(yù)防藥物的比例分別為：抗血小板藥物25.3%，β受體阻滯劑17.4%，ACEI或ARB類藥物19.5%，他汀類14.6%。國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平越低，用藥比率越低，農(nóng)村患者用藥率低于城市。而此項(xiàng)研究中，中國(guó)冠心病患者接受抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI和ARB類藥物、他汀類藥物治療率依次為15.5%、6.8%、7.8%、2.0%，這遠(yuǎn)低于應(yīng)該達(dá)到的100%；中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防架橋工程（Bridging the Gap on Coronary Heart Disease Secondary Prevention in China, BRIG）是2006年由世界心臟聯(lián)盟發(fā)起的中國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)參與的全國(guó)性大規(guī)模針對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防實(shí)施現(xiàn)狀的橫斷面調(diào)查。初步研究結(jié)果表明，全國(guó)65家醫(yī)院的3 174例住院患者中服用他汀類藥物的只占5.6%，且大部分復(fù)發(fā)患者再次入院前未服用阿司匹林和他汀類藥物，二級(jí)醫(yī)院急性冠脈綜合征（ACS）住院患者41%未接受他汀類藥物治療，80%未接受β受體阻滯劑，2 730例門診患者中，四類藥物應(yīng)用情況也遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)[8]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：1 307例ST段抬高ACS住院患者阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥物的使用率分別為88.0%～98.6%、14.3%～88.6%、55.8%～84.4%、60.5%～84.4%[9];第二項(xiàng)心臟保護(hù)研究(HPS2-THRIVE)是一項(xiàng)關(guān)于調(diào)脂治療的國(guó)際多中心大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。借助其在中國(guó)實(shí)施之際，于2007年6月至2009年10月期間，在中國(guó)14個(gè)城市51家醫(yī)院對(duì)既往住院和門診的共計(jì)13 078例患者開(kāi)展二級(jí)預(yù)防優(yōu)化藥物使用情況調(diào)查，均具有服用上述藥物的適應(yīng)證，但他汀類藥物、抗血小板藥物、ACEI/ARB類藥物及β受體阻滯劑的服用比例分別為：57.4%、87.6%、45.8%和60.1%，而四種藥物聯(lián)用的比例僅為23.6%，另有7.2%的患者四種藥物均未服用[10]。據(jù)胡大一教授[11]分析，二級(jí)預(yù)防藥物使用不足的情況全世界普遍存在。這其中的原因，2/3在社區(qū)和國(guó)家層面，1/3在個(gè)人層面，即依從性方面。

關(guān)于依從性的隨訪研究國(guó)內(nèi)尚缺乏一些全國(guó)性大規(guī)模的長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查性研究，但仍不乏此類個(gè)別地域性研究。如北京市ST段抬高的急性心肌梗死注冊(cè)研究對(duì)809例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者隨訪3年后的二級(jí)預(yù)防藥物依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn)[12]，患者服用阿司匹林、ACEI、β受體阻滯劑、他汀類藥物的比例分別為87.8%、45.3%、68.6%、67.3%；廣州的王穗瓊等[13]對(duì)2006年至2007年當(dāng)?shù)?69例確診的冠心病患者出院后1年用藥依從性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用藥依從性差占被調(diào)查人數(shù)的89.59%，且隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，服藥依從性逐漸下降。云南省的李杰有[14]對(duì)2009年至2010年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診且出院被處方過(guò)四大類藥物的271例冠心病患者開(kāi)展的二級(jí)預(yù)防藥物依從性的調(diào)查中，依從性表現(xiàn)良好的比例只占據(jù)總研究人數(shù)的12.18%，出院后1年患者的依從性明顯低于剛剛出院的。許敏等[15]2010年至2011年對(duì)北京地區(qū)老年急性心肌梗死患者出院后二級(jí)預(yù)防藥物服藥依從性的調(diào)查顯示，與住院時(shí)相比，隨訪時(shí)各類藥物的服用率均明顯下降，阿司匹林（91.7%比98.3%），氯吡格雷（90.6%比100.0 %），β受體阻滯劑（66.7%比78.3%），ACEI/ARB類藥物（58.9%比77.2%），他汀類藥物（81.1%比95.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.05）。

面對(duì)國(guó)內(nèi)外冠心病二級(jí)預(yù)防用藥依從性差的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，如何切實(shí)有效地改善患者依從性？尋找二級(jí)預(yù)防用藥依從性的影響因素并采取針對(duì)性的干預(yù)措施是當(dāng)前工作的重點(diǎn)。

3 冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性的影響因素

分析總結(jié)相關(guān)研究，從患者自身、醫(yī)療、藥物、家庭、社會(huì)及其他等方面揭示了影響冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性的因素。

3.1 患者方面

3.1.1 醫(yī)藥知識(shí)掌握情況

對(duì)冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者服藥依從性的調(diào)查[16]中發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)藥知識(shí)掌握不好，有近40%患者沒(méi)有按照劑量服藥，擅自調(diào)整劑量。還有的患者完全依照說(shuō)明書(shū)推薦劑量服藥。由于患者自身缺乏相應(yīng)的醫(yī)藥知識(shí)，認(rèn)識(shí)不到疾病的嚴(yán)重危害和堅(jiān)持服藥的重要性，進(jìn)而對(duì)藥物治療不夠重視，出現(xiàn)漏藥和停藥現(xiàn)象，以致疾病復(fù)發(fā)甚至加重[17]。

3.1.2 年齡

國(guó)內(nèi)曹葉群[18]對(duì)500名冠心病患者服藥依從性調(diào)查和國(guó)外Heidi等[19]對(duì)214例特殊人群服藥調(diào)查都發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，其服藥依從性越低。原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，患者認(rèn)知力和記憶力下降，不能完全理解堅(jiān)持服藥的重要性和意義或記不住服藥的劑量、時(shí)間等。

3.1.3 文化程度

調(diào)查[20]發(fā)現(xiàn)，患者文化程度越低，其服藥依從性越差。這可能與文化較低的患者，對(duì)醫(yī)藥知識(shí)的理解有限，對(duì)堅(jiān)持服藥重要性缺乏清晰地認(rèn)識(shí)，容易受錯(cuò)誤信息的影響而停藥有關(guān)[21]。

3.1.4 病程

服藥依從性是一個(gè)動(dòng)態(tài)行為，國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，慢性疾病的服藥依從性會(huì)隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)而下降，尤其表現(xiàn)在大約出院后半年[22-24]，徐美芳[25]調(diào)查100例PCI術(shù)后患者出院后服藥依從性情況發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間推移，患者二級(jí)預(yù)防藥物服藥率均有不同程度下降，如他汀類藥物服藥率在出院后1個(gè)月為81.16%，6個(gè)月時(shí)降至59.42%，1年后堅(jiān)持服藥比例僅為41.30%。

3.1.5 心理因素

Anil等[26]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，國(guó)內(nèi)研究[27]也顯示，冠心病患者廣泛存在著不良精神狀態(tài)，45.1%的冠心病患者存在抑郁狀態(tài)，36.3%存在焦慮狀態(tài)。存在焦慮和抑郁的患者，悲觀情緒狀態(tài)致使患者缺乏甚至喪失治療的信心和意志力，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)服藥。Bauer 等[28]研究顯示，通過(guò)改善患者的抑郁狀態(tài)能夠顯著提高冠心病患者的服藥依從性。

3.1.6 經(jīng)濟(jì)方面

研究[29-30]表明，經(jīng)濟(jì)狀況及是否享有醫(yī)保是影響患者用藥依從性的重要因素。部分患者由于家庭經(jīng)濟(jì)能力有限很難堅(jiān)持長(zhǎng)期甚至終身服用二級(jí)預(yù)防藥物，患者不得不停藥[31]。如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者，需進(jìn)行雙抗血小板治療(腸溶阿司匹林+氯吡格雷)，還需聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥、β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥物等進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防。這些藥物費(fèi)用800～1 000元/月，對(duì)經(jīng)濟(jì)能力較低家庭來(lái)說(shuō)難以承受。

3.1.7 自理能力

老年人群是冠心病高發(fā)人群，由于生理或病理原因?qū)е吕夏耆俗岳砟芰ο陆担３３霈F(xiàn)忘記服藥或是多服情況[32]。

3.1.8 自我效能

自我效能被認(rèn)為是服藥行為的決定性因素[33]，許連香等[34]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我效能感越高，患者對(duì)二級(jí)預(yù)防藥物服藥依從性越好。

3.2 醫(yī)療方面

3.2.1 藥學(xué)服務(wù)水平

新藥學(xué)服務(wù)模式相比傳統(tǒng)模式，更能發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)重要作用，有利于提高患者的服藥依從性[35]。

3.2.2 醫(yī)護(hù)患關(guān)系

患者的疾病和用藥知識(shí)主要來(lái)源于醫(yī)護(hù)工作者，醫(yī)護(hù)患關(guān)系良好，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感增強(qiáng)，從而服藥依從性也就提高了。Nancy[23]認(rèn)為，醫(yī)患護(hù)患交流不足，出院以后健康隨訪不到位，這些都會(huì)導(dǎo)致患者服藥依從性差，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道也證實(shí)了這一結(jié)論[36]。

3.2.3 醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

（3）實(shí)現(xiàn)杭州港與杭州市城市發(fā)展、產(chǎn)業(yè)發(fā)展真正的相互銜接和協(xié)調(diào)。港口的發(fā)展與港口所依托的城市發(fā)展密切相關(guān)，“港城一體、港為城用、城以港興、港城聯(lián)動(dòng)、衰榮共濟(jì)”，這是世界港口城市發(fā)展演變的普遍規(guī)律。港口經(jīng)濟(jì)是維系港口和港口城市關(guān)系的一個(gè)重要紐帶，是港城互動(dòng)最容易切入的結(jié)合點(diǎn)和著力點(diǎn)，因此港-城協(xié)同發(fā)展是港城互動(dòng)的永恒主題。杭州港總體規(guī)劃需要更緊密地與杭州城市規(guī)劃相結(jié)合，從單純的港口規(guī)劃擴(kuò)展到基于港口、物流、工業(yè)、城市協(xié)調(diào)的“大港口”規(guī)劃，正確處理杭州港與杭州市發(fā)展的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)港口規(guī)劃與城市規(guī)劃真正的相互銜接和協(xié)調(diào)，將是杭州港總體規(guī)劃工作的又一個(gè)難點(diǎn)。

醫(yī)、藥師和護(hù)理人員都應(yīng)是醫(yī)藥服務(wù)的重要組成部分，如果醫(yī)師未處方藥物[15]，或藥師未給予專業(yè)藥物指導(dǎo)[37]，醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員未進(jìn)行出院后二級(jí)預(yù)防隨訪指導(dǎo)[38]，都會(huì)造成患者對(duì)二級(jí)預(yù)防藥物服藥依從性下降。

3.3 藥物方面

相關(guān)調(diào)查研究[13,39-40]發(fā)現(xiàn)，藥物方面的原因主要包括以下幾種：（1）藥物價(jià)格高。如氯吡格雷費(fèi)用高，就會(huì)導(dǎo)致其用藥依從性降低。（2）給藥程序和方法復(fù)雜。如抗血小板藥物盡量飯后服用，每日1次，其他二級(jí)預(yù)防用藥每日2次或3次用藥，服藥時(shí)間和次數(shù)各異，也會(huì)使患者用藥依從性降低。（3）藥物種類繁多。冠心病患者除了服用四大類優(yōu)化二級(jí)預(yù)防藥物外，若合并其他慢性疾病如糖尿病、高血壓等，常常需要長(zhǎng)期服用多種藥物，一些患者因?yàn)榕侣闊┎荒軋?jiān)持長(zhǎng)期服藥。（4）藥物不良反應(yīng)?；颊叱３?huì)因?yàn)閾?dān)心藥物不良反應(yīng)而不愿長(zhǎng)期用藥或是出現(xiàn)不良反應(yīng)后不得不停藥，影響治療效果。調(diào)查北京地區(qū)冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性[39]發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)或害怕出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)成為主要停藥原因。如他汀類藥物停藥原因中，36.8%因肌痛停藥，25.6%因肝功能異常停藥，37.6%因懼怕他汀藥物肝損害不良反應(yīng)而自行停藥。（5）用藥途徑。如四大類優(yōu)化藥物均為口服用藥，若缺乏監(jiān)督指導(dǎo)，老年人很容易誤服或漏服。（6）藥物發(fā)揮作用較慢或因個(gè)體差異導(dǎo)致不顯效。患者就會(huì)自行改變藥物種類或劑量，隨意終止治療。如強(qiáng)化他汀類治療時(shí)，其降脂幅度未見(jiàn)明顯增高時(shí)，患者就因懷疑治療效果而隨意停藥換藥[40]。（7）藥品包裝質(zhì)量、劑型、顏色、品味等也會(huì)影響到患者服藥心理。還有些藥品分裝零售，無(wú)說(shuō)明書(shū)，無(wú)法給患者提供書(shū)面指導(dǎo)等。

3.4 家庭方面

家庭成員之間的親疏關(guān)系和家庭其他成員對(duì)患者健康關(guān)心程度是患者能否堅(jiān)持長(zhǎng)期正確藥物治療的重要條件。家庭成員對(duì)患者情感上關(guān)心和支持，使老年人能夠積極地應(yīng)對(duì)疾病和用藥，有效提高老年人服藥依從性[21]。一旦缺乏家庭社會(huì)支持，患者就會(huì)采取消極方式應(yīng)對(duì)，患者用藥依從性就會(huì)降低[41]。所以有效的家庭支持是提高依從性的一個(gè)重要外部條件[42]。

3.5 社會(huì)方面

3.6 其他方面

路途遙遠(yuǎn),到醫(yī)院看病手續(xù)多、費(fèi)時(shí)等都限制了患者尋醫(yī)問(wèn)藥。

4 提高用藥依從性的對(duì)策

4.1 醫(yī)護(hù)人員方面

4.1.1 健康教育

研究[43]表明，延續(xù)性自我管理教育有助于提高患者的服藥依從性。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)院內(nèi)外冠心病患者的健康指導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立自我保健意識(shí)，提高自我管理能力。健康宣教的人群包括：患者、家屬或陪護(hù)人員。糾正患者及家屬的錯(cuò)誤觀念，正確指導(dǎo)其用藥，提高其用藥的依從性。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的信任度和認(rèn)同感，有利于提高患者的服藥依從性[27]。

4.1.2 完善出院隨訪和監(jiān)督機(jī)制

患者出院后延伸護(hù)理，社區(qū)連續(xù)性健康指導(dǎo)工作對(duì)于保證患者良好的服藥依從性意義重大。尤其對(duì)首次發(fā)病的患者進(jìn)行出院隨訪和監(jiān)督指導(dǎo)是有效提高服藥依從性的重要措施，其中電話回訪[44-45]和短信支持[46]形式就能夠直接和有效提高患者服藥依從性。

4.2 藥師方面

加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)管理，采取以人為本的新藥學(xué)服務(wù)模式。具體做到實(shí)現(xiàn)以下幾個(gè)轉(zhuǎn)變：（1）轉(zhuǎn)變?nèi)∷幏绞?。傳統(tǒng)取藥方式是患者交方取藥，簡(jiǎn)單交代用法用量。新的取藥方式是門診藥師主動(dòng)對(duì)取藥患者進(jìn)行用藥教育。與患者進(jìn)行面對(duì)面交談，詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥史，耐心細(xì)致地講解用藥劑量、時(shí)間、服用方法、注意事項(xiàng)、禁忌證、服藥重要性，藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及有效的處理方法，并說(shuō)明按時(shí)足量按療程用藥的重要性。并隨訪患者的用藥情況[40]。（2）轉(zhuǎn)變藥物治療方案。簡(jiǎn)化藥物治療方案，應(yīng)根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇價(jià)格合理、適合長(zhǎng)期服用的治療藥物。要盡可能為患者選擇長(zhǎng)效制劑，減少患者服藥次數(shù)，在保證治療效果的同時(shí)，盡可能減少服藥的種類，這樣更容易讓患者接受，從而堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間服藥。（3）轉(zhuǎn)變發(fā)藥方法。由發(fā)藥到床變?yōu)榘l(fā)藥到口，這種工作方法提高了住院患者對(duì)口服藥物的知曉率和服藥依從性，促進(jìn)了健康[47]。

4.3 家庭社會(huì)方面

建立健全醫(yī)院-社區(qū)-家庭的一體化管理體系，醫(yī)院與社區(qū)、家庭合作，醫(yī)護(hù)人員定期電話或門診隨訪或上門服務(wù)指導(dǎo)，培養(yǎng)患者的自我保健意識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力。

5 存在的問(wèn)題和展望

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的綜合性分析發(fā)現(xiàn)，隨著研究的逐漸深入，尚存在以下問(wèn)題：一是相關(guān)研究中冠心病二級(jí)預(yù)防用藥依從性的評(píng)價(jià)指標(biāo)各異，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致影響因素的研究各異甚至存在分歧；二是上述影響因素的研究均為針對(duì)一個(gè)或幾個(gè)因素的驗(yàn)證性研究，導(dǎo)致可能存在不夠全面或不能包含隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而出現(xiàn)的新的社會(huì)心理影響因素。提示今后開(kāi)展研究中一方面需要逐漸建立統(tǒng)一的依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，另一方面需要從一個(gè)全面的視角應(yīng)用一種全新的社會(huì)學(xué)研究方法去挖掘深層次的有關(guān)社會(huì)文化心理的影響因素。

[1] AHERN R M, LOZANO R, NAGHAVI M, et al. Improving the public health utility of global cardiovascular mortality data: the rise of ischemic heart disease[J]. Popul Health Metr, 2011, 9: 8.

[2] 胡大一, 孫藝紅. 優(yōu)化的藥物治療是冠心病二級(jí)預(yù)防的基石[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46(6): 442.

[3] KOTSEVA K, WOOD D, De BACKER G, et a1. EUROASPIREIII: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patient from 22 European countries[J]. Eur J Cardiov Prev R, 2009, 16(2): 121-137.

[4] 劉群, 趙冬, 王薇. 冠心病二級(jí)預(yù)防實(shí)施研究進(jìn)展[J]. 心肺血管病雜志, 2007, 26(3): 191.

[5] WHO. Adherence to long term therapies: evidence for action[M]. Switzerland: World Health Organization, 2003: 3.

[6] 林玉森. 淺談藥劑師在患者用藥方面的作用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 14(36): 1769-1770.

[7] 劉銀梅. 藥學(xué)服務(wù)與用藥指導(dǎo)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009, 21(20): 2301.

[8] 趙冬, 劉群. 中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防架橋工程進(jìn)展——初步調(diào)查結(jié)果分析報(bào)告[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào), 2007, 22(1): 19.

[9] 中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防架橋工程研究協(xié)作組. 中國(guó) 31 省市 ST 段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征住院患者治療現(xiàn)狀分析[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2011, 43(3): 440-444.

[10] 張海波. 中國(guó)冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥現(xiàn)狀調(diào)查[D]. 北京: 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2012.

[11] 胡大一. 有充分證據(jù)的冠心病二級(jí)預(yù)防藥物臨床應(yīng)用不足[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(12): 1150.

[12] 馮齊, 胡大一, 楊進(jìn)剛, 等. 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)北京市急性心肌梗死患者心血管疾病危險(xiǎn)因素分布和臨床治療的影響[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2008, 29(5): 430-431.

[13] 王穗瓊, 廖廣仁, 賴偉華, 等. 冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性及其影響因素分析[J]. 中國(guó)藥房, 2008, 19(11): 874-875.

[14] 李杰有. 冠心病二級(jí)預(yù)防用藥依從性及其影響因素探析[J]. 心血管病防治知識(shí), 2013(2): 7-9.

[15] 許敏, 郭金成, 華琦, 等. 老年急性心肌梗死患者出院后二級(jí)預(yù)防藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)心血管雜志, 2012, 17(1): 18-22.

[16] 廖花蘭. 冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者服藥依從性的調(diào)查[J]. 當(dāng)代護(hù)士: 專科版, 2011, (2): 120-121.

[17] 侯玉清, 黃莉, 吳爽, 等. 患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度與用藥依從性的關(guān)系及護(hù)理對(duì)策[J]. 中外醫(yī)療, 2012, 31(20): 19-20.

[18] 曹葉群. 500 例慢性病患者服藥依從性影響因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(8): 107.

[19] HEIDI M, ANJANETTE F, SANTHI A, et a1. Cardiovascular disease knowledge, medication adherence, and barriers to preventive action in a minority population[J]. Eur J Prev Cardiol, 2008, 11(4): 190-195.

[20] 劉學(xué)英, 張芳, 張方霞, 等. 老年冠心病患者院外抗血小板治療依從性及其影響因素分析[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 34(5): 382-384.

[21] 張麗玥. 影響老年人服藥依從性的原因及對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(21): 178.

[22] COLAIZZI P. Psychological research as the phenomenologiats view[M]//VAILE R, KING M. Existential-phenomenologlcal alternatives for paychology[M]. New York: Oxford University Press, 2008: 48-71.

[23] NANCY M A. Improving medication adherence in chronic cardiovascular disease[J]. Critical Care Nurse, 2008, 28(5): 54-64.

[24] 和云華. 156 例心絞痛型冠心病患者服藥依從性調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊, 2008(3): 126.

[25] 徐美芳. PCI 術(shù)后冠心病患者服藥依從性調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 24(6): 626-627.

[26] ANIL K, SEHI S A, BEEYA N, et a1. Self—reported medication adherence and cardiovascular events in patients with stable coronary heart disease[J]. Arch Intern Med, 2007, 167(16): 1798-1803.

[27] 徐輝霞, 邢萍. 冠心病患者負(fù)性情緒及用藥依從性對(duì)醫(yī)患療效認(rèn)同度的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(16): 1876.

[28] BAUER L K, CAM M A, BEACH S R, et a1. Effects of depression and anxiety improvement on adherence to medication and heathbehaviors in recently hospitalized cardiac patients[J]. Am J Cardiol, 2012, 109(9): 1266-1271.

[29] 余娟, 張玉芝. 經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)冠心病患者藥物使用的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 17(17): 256-257.

[30] OHLSSON H, ROSVALL M, HANSEN O, et al. Socioeconomic position and secondary prevention therapy after an AMI[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2010, 19: 358-366.

[31] 韓娜. 社會(huì)人口學(xué)因素對(duì) PCI 術(shù)后患者服用抗血小板藥物依從性影響的研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2013, 31(16): 119-120.

[32] 翟大紅, 許燕玲, 高美芳. 冠心病二級(jí)預(yù)防患者依從性現(xiàn)狀分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(2): 237.

[33] 張春燕, 王嵐. 社區(qū)老年冠心病患者自我效能與服藥依從性的相關(guān)性研究[J]. 天津護(hù)理, 2013, 21(3): 197.

[34] 許連香, 夏季平, 陳立, 等. 冠心病二級(jí)預(yù)防中阿司匹林服藥依從性與自我效能的相關(guān)性[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2010, 19(9): 855-856.

[35] 曾華勤. 藥學(xué)保健工作模式對(duì)患者用藥依從性的影響探究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(33): 191-192.

[36] 程紅, 裴詠楨. 穩(wěn)定型心絞痛病人 156 例服藥依從性調(diào)查[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2007, 5(12): 663.

[37] 崔宇超. 不同藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)患者用藥依從性的影響[J]. 健康必讀(中旬), 2012, 11(8): 284.

[38] 王小琳, 羅仕蘭, 周世群, 等. 系統(tǒng)性出院指導(dǎo)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者院外服藥依從性的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(3): 258-259.

[39] 楊靜, 陳光輝, 王建國(guó), 等. 北京地區(qū)軍隊(duì)干部冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性隨訪研究[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(5): 132.

[40] 梁鋒, 黃興國(guó), 洪文靜, 等. 用藥教育對(duì)提高患者用藥依從性的影響分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 10(2): 91-92.

[41] 劉雪, 王艷梅. 老年高血壓病人用藥依從性及其影響因素的研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(1): 253-254.

[42] 侯新華, 趙香芝. 冠心痛患者治療依從性與社會(huì)支持的調(diào)查分析[J]. 護(hù)理研究, 2009, 23(2): 496.

[43] 鄭淑梅, 楊秀蘭, 呂燁輝, 等. 延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(4): 297-300.

[44] 李興芳, 黎海蓮. 電話回訪對(duì)冠心病患者二級(jí)預(yù)防依從性的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(16): 172.

[45] 洪翠瓊, 向紅霞, 楊晚輝, 等. 電話回訪健康教育對(duì)提高 PCI 術(shù)后患者治療依從性的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(15): 67-69.

[46] 黃梅, 王吉平, 展玉梅, 等. 短信支持對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者服藥依從性的影響[J]. 上海護(hù)理, 2011, 11(14): 17-20.

[47] 李清, 李慧群. 2 種發(fā)藥方法對(duì)心血管內(nèi)科住院患者服藥依從性的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士: 學(xué)術(shù)版, 2012, (11): 93-94.

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Advances on medication adherence to secondary prevention in patients with coronary heart disease

LI Miaomiao, WANG Yan
(College of Nursing Science of Hebei University, Baoding 071000, China )

Based on the the research results of medication adherence to secondary prevention in patients with coronary heart disease in recent years at home and abroad, this paper systematically summarizes the definition, the present situation, the influencing factors. In conclusion, it also indicates the difficulties and challenge in this field.

coronary heart disease; secondary prevention; medication adherence

R541.4

A

1674-490X(2014)04-0081-07

2014-07-14

李苗苗（1990—），女，河北保定人，在讀碩士，主要從事心血管護(hù)理研究。

王彥（1969—），女，河北保定人，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理教育和心血管護(hù)理研究。E-mail: chjanwy@163.com