消化性潰瘍中醫(yī)藥治療概述

張秋平，郝斌

（1. 河北大學，河北 保定 071000；2. 中國人民解放軍第二五二醫(yī)院中醫(yī)科，河北 保定 071000）

消化性潰瘍是臨床中常見和多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一，具有病程長和易反復的臨床特點，近年來傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在治療本病方面進展較快，亦取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的介紹如下。

1 名醫(yī)經(jīng)驗

在消化性潰瘍治療的歷史長河中涌現(xiàn)出來無數(shù)名醫(yī)，對本病的治療起到了不同的推動作用。已故名醫(yī)岳美中[1]認為，消化性潰瘍的病因多由中氣虛所導致，治療以建中和胃為法，方藥可選用六君子湯、小建中湯、黃芪建中湯等。張伯君[2]總結(jié)任俊杰名老中醫(yī)多年臨床經(jīng)驗提出了治療本病的十二字法則，“保胃氣，調(diào)升降，平陰陽，定虛實”?！镀⑽刚摗吩唬骸坝形笟鈩t生，無胃氣則死”，故在臨床治療中應時刻注意顧護胃氣，平衡脾胃陰陽。名醫(yī)經(jīng)驗的有效性說明建中和胃是消化性潰瘍治療的基本治療法則。

2 辨證論治

2.1 辨證分型論治

辨證論治是中醫(yī)學的一大特點，是中醫(yī)治療疾病的基本法則。臨床醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗對本病多采用辨證分型論治，其中以辨證分為五型較為多見，臨床上多有效驗。趙澤恩[3]治療消化性潰瘍患者49例，其中治療組25例，他將本病中醫(yī)辨證分為四型：肝郁型，方用柴胡疏肝散加減； 虛寒型，方用黃芪建中湯合良附丸加減；肝胃濕熱型，方用化肝煎和左金丸加減；血瘀型，方用膈下逐瘀湯合失笑散加減。并設對照組24例采用奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法。結(jié)果顯示治療組總有效率92.0%，對照組總有效率58.34%。鄭凱文[4]治療消化性潰瘍78例，治療組39例，中醫(yī)辨證分為五型：氣滯血瘀型，方用失笑散合血府逐瘀湯加減；胃陰虧虛型，方用麥門冬湯加減；濕熱中阻型，方用小陷胸湯合六一散加減；脾胃虛寒型，方用黃芪建中湯加減；肝郁氣滯型，方用四逆散加減。對照組39例采用奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法。結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。于方明等[5]治療消化性潰瘍86例，治療組43例，中醫(yī)辨證分為五型：脾胃虛寒型，方用附子理中湯加減；肝郁氣滯型，方用柴胡疏肝散加減；胃熱熾盛型，方用清胃散加減；氣滯血瘀型，方用血府逐瘀湯合天臺烏藥散加減；濕熱中阻型，方用平胃散合三仁湯加減。對照組43例采用奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀膠囊、多潘立酮片治療。結(jié)果治療組總有效率95.35%，對照組總有效率83.72%。肖長莘[6]治療消化性潰瘍126例，治療組63例，中醫(yī)辨證分為五型：脾胃虛寒型，方用香砂六君子湯加減；肝胃不和型，方用左金丸合柴胡疏肝散加減；胃陰虧虛型，方用沙參麥冬湯合芍藥湯加減；脾胃濕熱型，方用連樸飲合四君子湯加減；氣滯血瘀型，方用失笑散合血府逐瘀湯加減。對照組63例采用西咪替丁、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀膠囊治療，結(jié)果治療組總有效率96.8%，對照組總有效率82.5%。史麗清[7]治療消化性潰瘍210例，治療組120例，中醫(yī)辨證分為五型：肝胃不和型，方用左金丸合柴胡疏肝散加減；脾胃虛寒型，方用香砂六君子湯合理中湯加減；脾胃濕熱型，方用連樸飲合四君子湯加減；胃陰虧虛型，方用沙參麥冬湯合芍藥湯加減；氣滯血瘀型，方用失笑散合血府逐瘀湯加減。對照組90例采用西咪替丁、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀膠囊治療，結(jié)果治療組有效率95.00%，對照組82.00%。姚金福等[8]治療消化性潰瘍166例，治療組83例，中醫(yī)辨證分為四型：氣滯血瘀型，方用失笑散合丹參飲加減；肝氣犯胃型，方用四逆散加減；脾胃虛寒型，方用黃芪建中湯合香砂六君子湯加減；肝胃濕熱型，方用化肝煎合左金丸加減。對照組83例采用胃乃安膠囊治療，結(jié)果治療組總有效率90.36%，對照組總有效率68.68%。王風雷[9]治療消化性潰瘍128例，治療組64例，中醫(yī)辨證分為五型：肝胃不和型，方用柴胡疏肝散加減；脾胃虛寒型，方用黃芪建中湯加減；脾胃濕熱型，方用連樸飲合四君子湯加減；寒熱錯雜型，方用半夏瀉心湯加減；胃絡瘀阻型，方用失笑散合血府逐瘀湯加減。對照組64例采用奧美拉唑、阿莫西林治療。結(jié)果治療組總有效率92.2%，對照組總有效率78.1%。不同的醫(yī)家采用不同的辨證分型論治，有其癥，辨其理，用其藥，在治療上達到了個體化治療方案，臨床上都能對消化性潰瘍的治療起到不同的治療效果，總體上中醫(yī)辨證分型論治要優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。

2.2 從臟腑角度辨證論治

傳統(tǒng)中醫(yī)認為消化性潰瘍病位雖在胃，但與肝脾肺腎等臟腑相關，尤以與肝脾關系密切，故在臨床治療中應充分考慮到肝脾肺腎等相關臟腑與消化性潰瘍的辨證關系，從臟腑角度辨證論治亦能取得不錯的臨床治療效果。

2.2.1 從脾胃論治

脾胃乃中焦之臟腑，是人體氣機升降樞紐之所在。脾主升清，胃主降濁的功能是氣機運動的具體體現(xiàn)。氣機升降協(xié)調(diào)平衡，氣場環(huán)境穩(wěn)定，脾胃功能才能正常發(fā)揮；反之氣機升降功能失常，容易引起眾多脾胃疾病的發(fā)生，脾胃疾病同時又能成為阻礙氣機升降的重要因素，反而進一步使病情惡化。故臨床治療中要根據(jù)脾胃升降的特性，調(diào)整氣機升降失調(diào)為主，以補其不足抑其有余，恢復機體的動態(tài)平衡，從而達到治療的目的[10]。

2.2.2 從肝論治

中醫(yī)理論認為在五行歸屬上肝屬木，胃屬土，肝胃二者在生理上相互作用，病理上相互影響。臨床上常見木不疏土、木旺克土、土壅木郁、土虛木賊四種相生相克病理變化的發(fā)生[11]。

2.2.3 從肺論治

肺為華蓋，肺主氣，其氣宜宣宜降，若外邪侵襲，肺氣為邪所壅閉，氣機受阻，宣降不利。胃腑以通降為順，氣機以降為和。肺胃二者氣機在生理上相互作用，病理上相互影響。胃腑氣機的通降調(diào)達有賴于肺氣肅降功能發(fā)揮正常，肺失肅降，胃亦不和；反之胃腑積滯不通，反而上逆，同樣能影響肺之肅降，使病情加重[12]。

2.2.4 從腎論治

中醫(yī)理論認為腎為元陰元陽之府，是生命活動之源，被稱之為先天之本。脾胃為氣血生化之源，被稱之為后天之本。二者在生理上相互作用，在病理上相互影響。先天能溫養(yǎng)激發(fā)后天，使之功能正常發(fā)揮；后天又要補充培育先天，使之不斷發(fā)展壯大。腎主一身之陽，統(tǒng)馭周身，如腎陽虧虛，火不生土，脾陽不生，逐漸至脾陽衰弱。在氣機升降循環(huán)中，腎氣主升，胃氣主降，一升一降協(xié)調(diào)平衡，促進胃氣、胃陽推動和溫煦作用的發(fā)揮，胃的受納和腐熟功能才能正常運轉(zhuǎn)。故腎氣的上升和胃氣的下降循環(huán)協(xié)調(diào)平衡是其關鍵所在[12]。

從臟腑角度辨證論治消化性潰瘍是在中醫(yī)整體觀念指導下的辨證論治，是充分考慮了相關臟腑在消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中的相互作用、相互影響，是值得肯定的治療消化性潰瘍的理論，臨床上按此理論治療本病突顯出了優(yōu)勢。

2.3 側(cè)重于某方面辨證論治

2.3.1 從癰論治

在中醫(yī)古籍中對于癰瘍的記載早有闡述，《外科啟玄》云：“六淫之氣，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔疥”。《素問》言：“營衛(wèi)不從，逆于肉理，乃生癰腫”?！鹅`樞》曰：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿”。部分醫(yī)家根據(jù)消化性潰瘍的胃鏡表現(xiàn)，將本病和中醫(yī)癰瘍聯(lián)系起來，治療上從癰論治，采用不同的治療方法取得了良好的效果。蔡行平等[13]認為處于活動期的消化性潰瘍在胃鏡下直觀表現(xiàn)為潰瘍周圍隆起、充血，甚至糜爛、出血，與具有氣血瘀滯、紅腫熱痛為特點的中醫(yī)癰證非常相似，所以他在臨床中將消化性潰瘍看作中醫(yī)的胃癰來治療，將消化性潰瘍分為熱毒壅聚、脾胃虛弱、肝火犯胃、肝氣郁滯、氣滯血瘀和脾胃虛寒六種證型進行辨證論治。李曦明等[14]認為可以將中醫(yī)外科學的消、托、補治療法則融入到消化性潰瘍的治療原則中來，本病在臨床中以寒熱虛實夾雜多見，總以肝胃郁熱或者胃熱證為多。蔡洪榮等[15]依據(jù)中醫(yī)八綱辨證體系將消化性潰瘍分為虛寒型和郁熱型兩種證型進行治療，虛寒證以托補法治療為主，郁熱證以消法治療為主。

2.3.2 分期論治

消化性潰瘍病程長，易反復發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)其胃鏡下表現(xiàn)分為活動期、愈合期和瘢痕期三期。臨床部分醫(yī)家參考其分期理論創(chuàng)立了中醫(yī)分期論治。楊雁[16]認為外治之理亦即內(nèi)治之理，在辨證論治為前提的基礎上進行分期論治，將消化性潰瘍分為活動期、愈合期和瘢痕期三期，臨床治療上他提出清熱解毒利濕法、益氣活血通絡法、疏肝健脾益胃法三種治療大法。黃剛[17]提出本病可分為氣滯期、血瘀期和中虛期三期辨證治療，中虛期又分為脾胃虛寒和脾胃虛熱兩種證型。分別采用理氣、活血、補虛為主要治療法則。祝偉明等[18]亦提出本病可分為氣滯期、濕阻期、血瘀期三期辨證治療。氣滯期的治療以疏肝理氣、和胃止痛為大法，方藥選用解郁安胃湯；濕阻期之脾胃虛寒、寒濕中阻者，治以溫中散寒、除濕止痛為法，方藥選用黃芪建中湯；肝胃郁熱、濕熱中阻者，以清熱燥濕、和胃止痛為治療大法，方藥選用二陳湯合溫膽湯；血瘀期，以活血通絡、理氣和胃為治療大法，方藥選用失笑散合丹參飲。

3 專方專藥治療

隨著對消化性潰瘍研究的不斷進展和經(jīng)驗的不斷總結(jié)，臨床上部分醫(yī)家采用固定的專方加減治療本病亦達到了很好的治療效果，進一步驗證了固定專方的有效性和合理性。宋學剛等[19]黃芪建中湯加減治療消化性潰瘍120例，總有效率達95.8%。曹建華[20]自擬胃瘍湯治療消化性潰瘍85例，治療組45例，對照組40例，治療組總有效率為97.8%，對照組為67.5%。崔曉軍等[21]半夏瀉心湯加味治療消化性潰瘍68例，隨機分為治療組和對照組各34例，結(jié)果治療組總有效率為94.12%，對照組總有效率為64.71%。郭遂成[22]愈瘍清幽湯治療消化性潰瘍80例，隨機分為治療組和對照組各40例，結(jié)果治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為75.0%。

4 針灸治療

針灸治療是傳統(tǒng)中醫(yī)學的重要組成部分，在治療消化性潰瘍上有其獨特而顯著的療效，臨床上報道已越來越多，針灸治療也越來越受到臨床醫(yī)家的重視。金丹[23]針灸治療66例消化性潰瘍患者，選用公孫、內(nèi)關、天樞、中脘、關元、足三里穴位，實證采用瀉法，虛證采用補法，結(jié)果顯示治愈48例，顯效10例，有效4例，無效4例，總有效率高達93.94%。吳緒榮等[24]針灸治療胃、十二指腸潰瘍50例患者，取穴為足三里、內(nèi)關、公孫、中脘、脾俞、胃俞六穴，采用平補平瀉手法，結(jié)果總有效率為92.0%，與對照組比較P<0.05。任國平[25]針灸治療消化性潰瘍36例患者，取穴為天樞（雙）、下脘、關元、足三里（雙）、神闕，實證采用瀉法或平補平瀉手法，虛證采用補法。結(jié)果顯示總有效率達94.4%。以上顯示針灸治療可以作為消化性潰瘍綜合治療的有益補充。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

消化性潰瘍病情復雜、病程長、易反復，故大多數(shù)醫(yī)家認為中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的方法，中醫(yī)和西醫(yī)互參，效果更為理想。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的臨床和實驗研究取得了很大進展，為消化性潰瘍的治療提供了廣闊的前景。部分醫(yī)家采用中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍?nèi)〉昧肆己玫呐R床效果。吳美安[26]中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍患者36例，并設對照組34例，對照組單用法莫替丁治療，治療組在對照組基礎上加用自擬中藥胃安湯加減辨證治療，結(jié)果顯示治療組總有效率97.22%，對照組總有效率79.41%，1年后隨訪 2 組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義。谷志優(yōu)[27]中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍患者120例，隨機分為 2 組各60例，對照組口服奧美拉唑、阿莫西林治療，治療組在對照組的基礎上，加用自擬疏肝健脾湯治療，結(jié)果顯示 2 組在中醫(yī)證候改善方面、總有效率方面、幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)率方面，差異均有統(tǒng)計學意義。劉志為[28]中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍患者134例，隨機分為 2 組各67例，對照組口服埃索美拉唑鎂、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、呋喃唑酮，治療組在對照組的基礎上加用自擬健胃愈瘍湯治療。結(jié)果顯示治療組治愈率82.09%，總有效率92.54%，對照組治愈率65.67%，總有效率89.55%，2組治愈率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。周兵等[29]中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍得出的結(jié)論為健胃愈瘍顆粒加雷尼替丁膠囊治療消化性潰瘍具有明顯優(yōu)勢。張媛媛等[30]中西醫(yī)結(jié)合治療難治性消化性潰瘍30例患者，并設對照組30例，結(jié)果顯示對照組治愈率為46.67%，治療組治愈率為73.33%，2 組療效比較差異有統(tǒng)計學意義。宋世雄[31]中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍84例患者，隨機分為2組，各42例，對照組口服雷尼替丁、甲硝唑、阿莫西林、嗎丁啉，治療組在對照組基礎上加用自擬愈潰湯，治療組總有效率為92.9%，對照組總有效率為88.1%。中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍顯示出了明顯的優(yōu)勢，在治療效果上顯示出了獨特的臨床效驗。在中醫(yī)整體觀念理論指導下，中醫(yī)和西醫(yī)互參，采用辨證化的個體治療方案對消化性潰瘍的治療提供了更加光明的前景。

6 結(jié)語

綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的臨床效果已經(jīng)取得了很大的進展，中醫(yī)藥治療本病突出了自身的特色，發(fā)揮了巨大的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療本病方案較多，均顯示出了不同程度的療效，在臨床中應從多角度和全方位的思路出發(fā)，采取綜合治療措施，發(fā)揮協(xié)同作用，不斷地提高臨床治療效果，這將成為今后研究和發(fā)展的方向。

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