右美托咪定對神經(jīng)外科全麻術(shù)后躁動發(fā)生影響分析

楊偉石春來

右美托咪定對神經(jīng)外科全麻術(shù)后躁動發(fā)生影響分析

楊偉①石春來②

目的：探討右美托咪定用于神經(jīng)外科全麻術(shù)患者對術(shù)后躁動發(fā)生的影響。方法：選取2011年7月-2012 年8月在本院神經(jīng)外科擇期行全麻手術(shù)患者110例，隨機(jī)分為右美托咪定組和生理鹽水組，手術(shù)結(jié)束前10 min，右美托咪定組采用右美托咪定靜脈泵注，生理鹽水組采用等量生理鹽水靜脈泵注。記錄兩組患者喚醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間，對兩組患者拔管后躁動發(fā)生情況、躁動程度、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜狀況進(jìn)行評估。結(jié)果：兩組術(shù)后喚醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。右美托咪定組麻醉拔管期躁動程度（0級、1級）和躁動發(fā)生率均低于生理鹽水組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。右美托咪定組Ramsay鎮(zhèn)靜評分拔管后5 min、30 min均高于生理鹽水組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VAS疼痛評分拔管后5、30、60 和120 min均顯著低于生理鹽水組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪定可以有效減少神經(jīng)外科全麻術(shù)后躁動發(fā)生率和躁動程度，改善術(shù)后疼痛鎮(zhèn)靜效果，且不延長喚醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。

右美托咪定； 神經(jīng)外科； 全麻； 躁動； 影響

躁動是全麻術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)，能夠增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而升高血壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦耗氧量增加，甚至引發(fā)顱內(nèi)出血，嚴(yán)重影響患者生命[1]。尤其對接受神經(jīng)外科手術(shù)的患者，危害更為嚴(yán)重[2]。研究表明，α2受體激動藥能夠明顯降低劑量依賴性顱內(nèi)壓，右美托咪定作為一種α2受體激動藥，能夠強(qiáng)力收縮顱內(nèi)靜脈，但對顱內(nèi)動脈作用較縮，因而可以顯著降低顱內(nèi)壓而不至于引起顱內(nèi)血管阻力增加[3-4]。本研究通過分析右美托咪定應(yīng)用于神經(jīng)外科全麻術(shù)對術(shù)后躁動發(fā)生的影響，探討右美托咪定在神經(jīng)外科全麻術(shù)中的使用價(jià)值，為臨床用藥提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2012年8月在本院神經(jīng)外科擇期行全麻手術(shù)患者110例，ASAⅠ～Ⅱ級，其中，男62例，女48例，平均年齡（40.1±12.3）歲，平均體重（53.8±10.4）kg，平均手術(shù)時(shí)間（4.2±1.7）h，排除二次手術(shù)者、有心臟病史和高血壓史者、出血性腦血管意外者、術(shù)中失血過多影響血動力穩(wěn)定者、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，以及其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。根據(jù)入院號奇偶性隨機(jī)分為右美托咪定組和生理鹽水組，每組55例，兩組患者在性別、年齡、體重、病情嚴(yán)重程度、合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均進(jìn)行知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者術(shù)前30 min采用0.5 mg阿托品和100 mg苯巴比妥鈉肌注?？焖僬T導(dǎo)：3 μg/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.7 mg/kg羅庫溴銨和0.8～1.4 mg/kg丙泊酚，2 min后氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中麻醉維持：1.5 μg/（kg·min）順式阿曲庫銨、0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.07 mg/（kg·min）丙泊酚靜脈泵注。麻醉藥物于手術(shù)結(jié)束前10 min停止使用，同時(shí)，右美托咪定組患者用0.4 μg/kg右美托咪定靜脈泵注10 min，生理鹽水組患者用等量生理鹽水靜脈泵注。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者監(jiān)測指標(biāo)拔除氣管導(dǎo)管，進(jìn)行吸氧并對生命體征監(jiān)測，待生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者喚醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間，對兩組患者拔管后5 min、30 min、60 min和120 min時(shí)躁動發(fā)生情況、躁動程度、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜狀況進(jìn)行評估。躁動評級：無躁動，安靜合作為0級；輕度煩躁，間斷呻吟為1級；中度躁動，持續(xù)呻吟，需將上肢固定為2級；重度躁動，喊叫掙扎為3級。Ramsay鎮(zhèn)靜評分：煩躁不安靜1分；安靜合作2分；聽從指令、嗜睡3分；可喚醒、睡眠狀態(tài)4分；對呼叫反應(yīng)遲鈍5分；呼叫不醒、深睡狀6分[5]。術(shù)后疼痛采用VAS評分法進(jìn)行評分：完全無痛1分；輕微疼痛2分；持續(xù)輕度，有時(shí)中度疼痛3分；持續(xù)中度，有時(shí)重度疼痛4分；持續(xù)重度疼痛5分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后基本體征恢復(fù)情況 術(shù)后對兩組基本體征恢復(fù)情況進(jìn)行比較，兩組術(shù)后喚醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后基本體征恢復(fù)情況（±s） min

表1 兩組患者術(shù)后基本體征恢復(fù)情況（±s） min

組別 喚醒時(shí)間 呼吸恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間右美托咪定組（n=55） 5.5±3.1 4.3±2.1 9.1±3.4生理鹽水組（n=55） 5.3±2.9 4.2±2.3 9.2±3.2 χ2值 0.831 1.265 0.516 P值 0.204 0.104 0.303

2.2 兩組拔管期躁動發(fā)生情況 右美托咪定組麻醉拔管期躁動程度（0級、1級）和躁動發(fā)生率均低于生理鹽水組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS疼痛評分情況 右美托咪定組拔管后5、30 min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于生理鹽水組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；60 min和120 min時(shí)兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。右美托咪定組患者拔管后5、30、60 min和120 min時(shí)VAS疼痛評分均顯著低于生理鹽水組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者拔管期躁動發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組患者拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS疼痛評分情況比較（±s） 分

表3 兩組患者拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS疼痛評分情況比較（±s） 分

VAS疼痛評分組別 Ramsay鎮(zhèn)靜評分5 min 30 min 60 min 120 min 5 min 30 min 60 min 120 min右美托咪定組（n=55） 2.7±0.2 2.9±0.4 2.3±0.3 1.9±0.4 2.1±0.4 2.3±0.6 3.3±0.5 3.7±0.4生理鹽水組（n=55） 1.5±0.3 1.8±0.5 2.2±0.4 1.8±0.3 5.0±0.3 5.1±0.5 5.4±0.4 5.5±0.6 χ2值 21.643 10.345 1.413 1.135 42.500 29.682 24.808 20.628 P值 0.000 0.000 0.080 0.113 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

拔管期躁動是全麻患者術(shù)后常見并發(fā)癥，多由麻醉、疼痛、氣管插管或?qū)蚬懿贿m等引起，可造成血壓升高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，對神經(jīng)外科手術(shù)患者極為不利[6]。有研究指出，神經(jīng)外科全麻患者術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可以減少或預(yù)防躁動的發(fā)生[7]。右美托咪定能夠降低交感神經(jīng)興奮性，減少因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的心率失常和血壓升高，同時(shí)能夠起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用[8]。本研究探討了右美托咪定用于神經(jīng)外科全麻術(shù)后對患者躁動的影響，取得了一定效果。

本研究顯示，兩組患者術(shù)后喚醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示右美托咪定對自主呼吸影響較弱，在鎮(zhèn)靜期具有一定的喚醒能力，因而，不影響拔管時(shí)間、喚醒時(shí)間和自主呼吸時(shí)間恢復(fù)，與曾瓊等[9]報(bào)道結(jié)論一致。本研究顯示，右美托咪定組患者麻醉拔管期躁動程度（0級、1級）和躁動發(fā)生率均低于生理鹽水組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明右美托咪定可以有效降低躁動的發(fā)生，減輕躁動程度，這可能與右美托咪定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用有關(guān)，可以在一定程度上緩解患者的疼痛、緊張情緒和恐懼感，從而減少了躁動的發(fā)生[10]。本研究顯示，右美托咪定組患者拔管后5、30 min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于生理鹽水組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。60 min和120 min兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。右美托咪定組患者拔管后5、30、60 min和120 min時(shí)VAS疼痛評分均顯著低于生理鹽水組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這在一定程度上印證了右美托咪定的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，說明右美托咪定可以有效減少患者拔管后疼痛，同時(shí)，提高患者鎮(zhèn)靜評分，與趙澤宇等[11]研究結(jié)論相同。

總之，右美托咪定用于神經(jīng)外科全麻術(shù)患者可以有效減少躁動的發(fā)生率和躁動的程度，不延長患者喚醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間，減少患者術(shù)后疼痛評分，有利于患者術(shù)后鎮(zhèn)靜，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] Bostwick J R， Hallman I S. Agitation management strategies： overview of non-pharmacologic and pharmacologic interventions[J]. Medsurg Nurs， 2013， 22（5）：303-307.

[2]楊黎， 常小莉. 神經(jīng)外科ICU躁動患者安全隱患及對策探討[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2011， 10（4）：374-375.

[3] Kavalci G， Ethemoglu F B， Durukan P， et al. Comparison of the effects of dexmedetomidine and remiphentanyl on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in adults undergoing septoplasty operation： a randomized double-blind trial[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2013，17（22）：3019-2023.

[4] Kim N Y， Kim S Y， Yoon H J， et al. Effect of dexmedetomidine on sevoflurane requirements and emergence agitation in children undergoing ambulatory surgery[J]. Yonsei Med J， 2014， 55（1）：209-215.

[5] Li Y W， Ma L， Sui B， et al. Etomidate with or without flumazenil anesthesia for stem cell transplantation in autistic children[J]. Drug Metabol Drug Interact， 2013， 13（2）：1-5.

[6]陳詩霞. 全麻開顱術(shù)后蘇醒期患者躁動的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 7（21）：102-104.

[7]朱美華， 曾瓊， 王寧， 等. 帕瑞昔布鈉用于神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛及預(yù)防躁動的研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2011， 27（10）：976-978.

[8] Shen J， Fu G， Jiang L， et al. Effect of dexmedetomidine pretreatment on lung injury following intestinal ischemia-reperfusion[J]. Exp Ther Med， 2013， 6（6）：1359-1364.

[9]曾瓊， 朱美華， 梅鳳美， 等. 右美托咪定預(yù)防神經(jīng)外科全麻術(shù)后躁動的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2012， 28（9）：885-887.

[10]馬振芝， 孫啟云， 李金來， 等. 焦慮量表評價(jià)右美托咪定用于全麻術(shù)后患者鎮(zhèn)靜療效研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2013， 40（4）：32-33.

[11]趙澤宇， 劉建波， 張蓉， 等. 右美托咪定對腦癱患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2013， 33（6）：676-679.

Analysis on the Impact of Dexmedetomidine for Patients Undergoing Neurosurgery General Anesthesia on Postoperative Agitation

YANG Wei，SHI Chun-lai.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：116-118

Dexmedetomidine； Neurosurgery； Anesthesia； Agitation； Impact

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.045

2014-02-07） （本文編輯：黃新珍）

①河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000

②河南省新鄉(xiāng)市公立醫(yī)院

楊偉

【Abstract】 Objective：To investigate the impact of dexmedetomidine for patients undergoing neurosurgery general anesthesia on postoperative agitation.Method：One hundred and ten cases for elective anesthesia in the hospital neurosurgery were selected from July 2011 to August 2012. All cases were randomly divided into dexmedetomidine group and saline group. Before the end of surgery 10 min， cases in dexmedetomidine group were given dexmedetomidine intravenous infusion， and in saline group were given saline intravenous infusion. The wake-up time， breathing recovery time and extubation time of the two groups were recorded. After extubation， the occurrence of agitation， agitation degree， analgesia and sedation of the two groups were evaluated.Result：The differences of postoperative wake-up time， breathing recovery time and extubation time between the two groups were not significant（P＞0.05）. The agitation degree（0，1 grade）and agitation occurrence rate in anesthesia extubation in dexmedetomidine group were lower than those of the saline group， the differences were statistically significant（P＜0.05）. The ramsay sedation scores of dexmedetomidine group after extubation 5 min， 30 min were higher than those of the saline group（P＜0.05）. The VAS pain scores after extubation 5 min， 30 min， 60 min and 120 min were significantly lower than those of the saline group， the differences all were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine could reduce agitation occurrence rate and agitation degree of patients undergoing neurosurgery general anesthesia， and improve postoperative pain sedative effect. But it does not extend the wake-up time， breathing recovery time and extubation time.

First-author’s address： The Central Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China