APN排班層級管理模式在腫瘤科實(shí)施的探討

常素艷

APN排班層級管理模式在腫瘤科實(shí)施的探討

常素艷①

目的：改革護(hù)理管理模式，探討APN排班在腫瘤科的應(yīng)用效果。方法：腫瘤科人力資源不變的前提下，優(yōu)化工作流程，修訂護(hù)士工作職責(zé)，建立以護(hù)士長，護(hù)理組長，責(zé)任護(hù)士，助理護(hù)士為層級的管理梯隊(duì)，實(shí)行APN連續(xù)性排班。結(jié)果：護(hù)士的交接班時(shí)間減少，因中間環(huán)節(jié)多而出現(xiàn)的護(hù)理缺陷減少，年輕護(hù)士的工作壓力減少，護(hù)士的工作效率及護(hù)理滿意度提高。結(jié)論：實(shí)施APN排班，充分利用人力資源，達(dá)到最佳的護(hù)理管理目標(biāo)，利于護(hù)理人員的培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)，順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，值得推廣。

APN連續(xù)性排班； 人力資源； 分層級管理； 腫瘤科

護(hù)理是一項(xiàng)體力和腦力相結(jié)合的助人專業(yè)，是衛(wèi)生行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一[1]。目前，人力資源缺乏是制約護(hù)理隊(duì)伍和專業(yè)發(fā)展的瓶頸，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大了護(hù)士的職責(zé)，護(hù)理人員編制不足的矛盾日益突出[2]。護(hù)士用拖班和犧牲作息時(shí)間彌補(bǔ)人力資源不足，如何合理使用有限的護(hù)理人力資源，確保護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)護(hù)士價(jià)值，是需要深入探討的新課題[3]。傳統(tǒng)的排班存在工作質(zhì)量缺乏完整性、連續(xù)性、科學(xué)性，護(hù)理人員缺乏主觀能動(dòng)性的缺點(diǎn)。在改革護(hù)理排班上探索較為理想的排班方式，合理安排護(hù)理人員，發(fā)揮護(hù)士的最大潛力、促進(jìn)整體護(hù)理的深入開展是臨床護(hù)理管理者需解決的實(shí)際問題[4-5]。為提高護(hù)理質(zhì)量，科學(xué)統(tǒng)籌護(hù)士人力資源，本院腫瘤科自2010年2月開始對傳統(tǒng)排班進(jìn)行改革，采用層級管理試行APN排班，取得了一定的效果，現(xiàn)將實(shí)施方法及體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院為一所三級甲等綜合醫(yī)院，腫瘤科實(shí)際床位37張，在崗護(hù)士10名，床護(hù)比1：0.27，床位使用率75%～110%。在崗護(hù)士年齡23～48歲，平均29歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士2名。文化程度：本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷7名。臨床工作經(jīng)驗(yàn)：10～20年3名，5～10 年1名，3～5年4名，1～3年2名。

2 實(shí)施方法

2.1 實(shí)行APN排班的背景 腫瘤科護(hù)理工作具有以下特點(diǎn)：（1）臥床、危重患者多，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大；（2）開展整體護(hù)理后試行過彈性排班、固定班、全夜班等排班方式[6]。因化療患者輸液量多，中午時(shí)段是更換輸液的高峰，一名護(hù)士值中午班，人力不足，護(hù)士拖班現(xiàn)象影響了個(gè)人生活；（3）兩班制，夜班16：30至次晨8：30共16 h，護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，存在不安全隱患，容易發(fā)生護(hù)理缺陷及差錯(cuò)，護(hù)士對工作滿意率低，影響護(hù)理工作效率。

2.2 實(shí)行APN排班的目的 合理利用人力資源，減少交接班的時(shí)間及中間環(huán)節(jié)，保證處置高峰時(shí)段護(hù)士人手，保證護(hù)理工作連續(xù)性，體現(xiàn)護(hù)士層級管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全。

2.3 實(shí)行APN排班的原則 APN排班是護(hù)理管理的一個(gè)創(chuàng)新，實(shí)行APN排班模式和患者整體護(hù)理的護(hù)士包干制，在不增加護(hù)士的情況下，將各班整合成上午班（A班）、下午班（P班）、夜班（N班）三班[7]。APN連續(xù)性排班總體思路是：按A班（7：30～15：30）、P班（15：00～21：30）、N班（21：00～8：00）三班安排班次。遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨，24 h不間斷的原則，合理安排各班次的人力銜接[1]。

2.4 實(shí)行APN排班的做法

2.4.1 組織座談 組織全科護(hù)士座談，分析傳統(tǒng)排班出現(xiàn)弊端的原因。

2.4.2 組織學(xué)習(xí) 組織護(hù)士學(xué)習(xí)APN排班的相關(guān)信息，使全體護(hù)士充分了解APN排班的內(nèi)涵。

2.4.3 梳理工作流程 評估各班次中完成每項(xiàng)工作所需的時(shí)間及完成每項(xiàng)護(hù)理工作的最佳時(shí)間段，避免重復(fù)工作，減少護(hù)士工作的中間環(huán)節(jié)。

2.4.4 評估護(hù)士的層次，明確職責(zé) 根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、完成各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的能力，溝通能力等，確定護(hù)理人員的不同能級，分級：護(hù)士長-高級責(zé)任護(hù)士（護(hù)理組長）-初級責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士4個(gè)層級[8]。護(hù)理組長由高年資、較高職稱、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士安排有執(zhí)業(yè)資格的年輕護(hù)士擔(dān)任，助理護(hù)士由工作1～2年的低年資護(hù)士或未取得執(zhí)業(yè)資格的人員擔(dān)任。設(shè)護(hù)理組長2名，護(hù)士分2個(gè)小組，根據(jù)能力合理搭配，原則上組長不能同時(shí)休假，輪流擔(dān)任護(hù)理小組的組長，負(fù)責(zé)本組患者的護(hù)理質(zhì)量。

2.4.5 排班方法 參加APN排班的護(hù)士每周上班35～40 h，按時(shí)計(jì)算護(hù)士假期，在正式排班的前2周實(shí)行過渡班，采取先調(diào)整流程再調(diào)整作息時(shí)間的方法，聽取護(hù)士對排班的看法和感受，逐漸過渡為正式運(yùn)行APN排班，見表1。

表1 護(hù)士排班表

3 效果評價(jià)

3.1 護(hù)理人員不足和工作壓力得到緩解 APN排班可避免繁忙時(shí)段護(hù)士超負(fù)荷工作，減少臨床風(fēng)險(xiǎn)和隱患，使護(hù)士的工作更連貫[9]。早6～8時(shí)、中午11～14時(shí)、晚17～20時(shí)高峰時(shí)段，沒有受到交接班的干擾和影響，保證了人力，單位時(shí)間內(nèi)工作負(fù)荷減弱。

3.2 護(hù)士及患者對工作的滿意度均得到提高 在病房護(hù)士人力資源管理中，通過職責(zé)重組、優(yōu)化配置、合理分工、高效排班能最大限度地挖掘潛力，減少壓力，提高護(hù)士對自身工作的滿意度[10]。A班與P班15：00～15：30交接班，P班與N班21：00～21：30交接班，均不影響患者休息，不影響自己和家人休息，護(hù)士有充足的時(shí)間照顧家庭，且每周只有一個(gè)N班不能正常睡眠，身體也能耐受。每周只有一個(gè)夜班，減少護(hù)士頻繁輪班對護(hù)士身心的壓力和對護(hù)士生物鐘及其家庭的影響[11]。

3.3 老護(hù)士的責(zé)任意識(shí)得到提高 通過分層護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)了人才的最佳崗位有機(jī)結(jié)合，做的人盡其才，才盡其用[12]。實(shí)施分層級管理，充分發(fā)揮了各級護(hù)理人力的有效時(shí)間，讓護(hù)士合適的人做合適的工作，增強(qiáng)了老護(hù)士的責(zé)任心，對新護(hù)士注重了成長和鍛煉，高年資對低年資護(hù)士的指導(dǎo)、幫助，讓護(hù)士有專業(yè)成長的空間和時(shí)間，層級的建立更好地讓不同能力的護(hù)士擔(dān)任不同的崗位，履行不同的職責(zé)，給護(hù)士提供一個(gè)成長的平臺(tái)。

3.4 護(hù)士長的壓力得到減輕 護(hù)理組長崗位設(shè)立后，組長成為護(hù)理行政管理組織最基層的重要成員。原來由護(hù)士長擔(dān)任的一些工作，如質(zhì)控、查房、醫(yī)囑查對、疑難患者護(hù)理、評估和下護(hù)囑，健康教育及危重患者的搶救組織等由組長承擔(dān)。且夜班、節(jié)假日有經(jīng)驗(yàn)豐富的組長在臨床一線主持病房工作，護(hù)士長壓力減輕，減少了臨床風(fēng)險(xiǎn)和隱患，又讓她們承擔(dān)更大責(zé)任，并能施展才干，自身成就感和得知同事認(rèn)可程度提高，提高了責(zé)任組長的個(gè)人素質(zhì)與內(nèi)涵，利于后備力量的培養(yǎng)。

3.5 遵循以人為本的原則 充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，營造愉快的工作氛圍，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系融洽，可使凝聚力增加，護(hù)士處理醫(yī)囑及時(shí)，工作效率提高了，醫(yī)患對護(hù)理工作的滿意度提高了。護(hù)士從被動(dòng)需求服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為患者服務(wù)[13]。

3.6 護(hù)理工作合理安排 APN排班減少了交接班次數(shù)，使護(hù)理工作更加連續(xù)，有利于護(hù)士掌握和觀察患者病情，避免因頻繁交接班而引起護(hù)理缺陷，增加了護(hù)士實(shí)際工作時(shí)間[14]。實(shí)施APN排班杜絕了差錯(cuò)發(fā)生，緩解了“忙”、“亂”的局面，APN連續(xù)性排班對患者實(shí)施無縫隙護(hù)理，使各個(gè)班工作緊張有序，忙而不亂，護(hù)士有充足的時(shí)間完成查對工作，有效地杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。3.7 APN連續(xù)排班使醫(yī)生受益 APN排班中管床醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士一對一，且護(hù)士參與醫(yī)生的查房，從而使護(hù)士熟悉醫(yī)囑，降低了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)的幾率，更有利于護(hù)士有計(jì)劃、有針對性地自主安排工作順序，使護(hù)理工作流程更為科學(xué)化、系統(tǒng)化、合理化，充分發(fā)揮了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性和積極性[15]。

4 討論

護(hù)士人力資源不足是多數(shù)醫(yī)院存在的問題[16]。APN排班模式還處于起步階段，A班中午不能午休，P班飲食不定時(shí)，N班的時(shí)間長，疲勞感確實(shí)很明顯[17]。在腫瘤科人力資源不足的情況下，未能保證P班2～3名護(hù)士，N班2名護(hù)士的配置，還有很多問題期待探討和解決，包括上班時(shí)間與家人的生活習(xí)慣不同步以及如何按護(hù)士能力分層級使用等問題，都仍需不斷改進(jìn)。但通過APN排班的實(shí)施，護(hù)士工作時(shí)間連續(xù)，工作和休息時(shí)間相對集中，利于增加對護(hù)理工作的好感，利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。通過APN排班，合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，實(shí)施分層級管理，為患者提供了無縫隙、連續(xù)、均衡的護(hù)理服務(wù)，順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，值得推廣。

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Discussion of APN Continuous Arrange Duty Mode on the Implementation in Oncology Department

CHANG Su-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：097-099

Objective：To reform the nursing management model，explore the application effect of APN continuous arrange duty mode in oncology department.Method：Under the premise of the human resources invariant，optimized workflow，changed responsibilities of nurse，established a management echelon consisting of head nurse，nurse group leader，primary nurse and nurse assistant，implemented the APN continuous arrange duty mode.Result：The time of shifting of duty，more prone to nursing defects from the intermediate links and the young nurses’ work pressure were reduced，and improved the working efficiency of nurses and nursing satisfaction.Conclusion：APN scheduling can make full use of human resources，achieve the best nursing management goal，conducive to the cultivation of nursing staff and echelon construction，comply with the development of modern nursing mode，is worth promoting.

APN scheduling； Human resources； Stratified management； Oncology

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.037

2013-10-08） （本文編輯：歐麗）

①遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院 遼寧 鐵嶺 112700

常素艷

First-author’s address：Tie Mei Coal Group General Hospital of Liaoning Province，Tieling 112700，China