應(yīng)用個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)培訓(xùn)低年資護(hù)士的效果研究

袁麗娟邱小麗錢海燕楊梅梁巧玲

應(yīng)用個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)培訓(xùn)低年資護(hù)士的效果研究

袁麗娟①邱小麗①錢海燕①楊梅①梁巧玲①

目的：探討個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的三級(jí)護(hù)理查房模式對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)的效果。方法：將本院120名低年資護(hù)士按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組按傳統(tǒng)方式進(jìn)行培訓(xùn)，試驗(yàn)組按個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的三級(jí)護(hù)理查房模式進(jìn)行培訓(xùn)。比較兩組護(hù)士在專科技能考核合格率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、病情知曉率、患者滿意率等方面的差異，評(píng)價(jià)兩種培訓(xùn)模式的效果。結(jié)果：兩組的?？萍寄芸己撕细衤?、護(hù)理不良事件發(fā)生率、對(duì)病情八知道知曉率、患者滿意率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開展以個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)培訓(xùn)低年資護(hù)士的模式，對(duì)低年資護(hù)士專業(yè)能力的提高確實(shí)可行，值得推廣。

個(gè)案護(hù)理； 關(guān)鍵點(diǎn)； 低年資護(hù)士； 護(hù)理培訓(xùn)

個(gè)案護(hù)理是針對(duì)臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾個(gè)具有特殊意義的病例的個(gè)性現(xiàn)象進(jìn)行研究和探討，對(duì)特殊患者采取有針對(duì)性的護(hù)理，或是一對(duì)一的護(hù)理方式，以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律，也是對(duì)各?？谱≡篐Z護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。關(guān)鍵點(diǎn)是找出疾病的個(gè)性特征及共性規(guī)律總結(jié)出關(guān)鍵的護(hù)理要素，用于臨床護(hù)理工作的培訓(xùn)與指導(dǎo)。

2010年衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案要求在整體護(hù)理模式運(yùn)行中責(zé)任護(hù)士深入病房，全面了解和觀察患者的病情變化，為患者提供從入院到出院的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育為一體的全程化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理必須要有優(yōu)質(zhì)的護(hù)士，而低年資護(hù)士在病情觀察、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力、護(hù)理技術(shù)操作能力等方面均達(dá)不到臨床對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，且低年資護(hù)士在護(hù)士群體中所占比重較大，本院共有護(hù)士337名，其中低年資護(hù)士（工作年限≤5年）占全院護(hù)士的70%，短期內(nèi)培訓(xùn)好低年資護(hù)士，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全及創(chuàng)優(yōu)護(hù)理工作中至關(guān)重要。本項(xiàng)目擬采用通過個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的三級(jí)護(hù)理查房模式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以達(dá)到盡快提高低年資護(hù)士的臨床護(hù)理能力的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年資在職護(hù)士61人，作為對(duì)照組，選擇2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年資在職護(hù)士59人作為試驗(yàn)組，臨床低年資護(hù)士界定標(biāo)準(zhǔn)：多數(shù)研究者以工作年限5年為界，夏玲等[2]雖按不同護(hù)士學(xué)歷層次對(duì)護(hù)士培訓(xùn)需求進(jìn)行了調(diào)查，也以護(hù)齡≤5年為研究對(duì)象。兩組護(hù)士均參加過護(hù)理部制定的為期1年的輪科計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)過相同的科室，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)2個(gè)月。兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷、輪轉(zhuǎn)病區(qū)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組人員均參加本院組織的崗前培訓(xùn)，為期1周，培訓(xùn)內(nèi)容以本院制定的崗前培訓(xùn)教材為準(zhǔn)。

1.2.1 試驗(yàn)組 入科后參加以個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的三級(jí)護(hù)理查房模式的培訓(xùn)。（1）制定個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的查房表格，各?？七x出3～5名高年資護(hù)士，在?？谱o(hù)士及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，列出本專業(yè)的常見病種，參考專業(yè)書籍，制定本專業(yè)的個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，制定后交由護(hù)理部及科主任審核通過。個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的主要內(nèi)容為本專業(yè)常見病的病情觀察要點(diǎn)，并發(fā)癥、護(hù)理措施、常用藥物觀察、危急值，形成培訓(xùn)指導(dǎo)內(nèi)容運(yùn)用到培訓(xùn)中。（2）進(jìn)行人員培訓(xùn)，培訓(xùn)個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的護(hù)理查房模式。（3）實(shí)施三級(jí)查房制度，一級(jí)查房：低年資護(hù)士每班針對(duì)所管患者，對(duì)應(yīng)個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，逐一落實(shí)；二級(jí)查房：護(hù)理組長每日定時(shí)對(duì)應(yīng)個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，針對(duì)低年級(jí)護(hù)士所管患者進(jìn)行護(hù)理查房，評(píng)價(jià)個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)落實(shí)符合率，并針對(duì)性進(jìn)行即時(shí)指導(dǎo)；三級(jí)查房：護(hù)士長每日定時(shí)針對(duì)疑難病例、新入院、危重患者進(jìn)行查房，評(píng)價(jià)個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)落實(shí)符合率，并針對(duì)患者病情進(jìn)行即時(shí)指導(dǎo)。護(hù)士長每個(gè)月對(duì)查房情況進(jìn)行總結(jié)分析，統(tǒng)計(jì)個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)落實(shí)符合率，對(duì)不符合部分組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在下次查房中檢查培訓(xùn)后護(hù)士執(zhí)行情況。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 對(duì)照組 入科后參加科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課、操作演練等培訓(xùn)，根據(jù)各科制定的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行。

1.3 考核與評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 ?？萍寄芸己撕细衤?考核內(nèi)容為各?？谱o(hù)理內(nèi)容；考試形式：案例分析、理論考核、患者評(píng)估，操作技能考核等?？己藭r(shí)機(jī)每個(gè)月一次，總分100分，85分以上為合格。

1.3.2 護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù) 不良事件是指疾病醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件[3]。本研究對(duì)兩組低年資護(hù)士1年中護(hù)理不良事件發(fā)生的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.3 對(duì)病情八知道知曉率 病情八知道是指護(hù)士知道患者姓名、診斷、主要病情、心理狀況、治療、飲食、護(hù)理措施、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。將以上內(nèi)容采用問卷形式每月考核護(hù)士一次，每次考核時(shí)，在護(hù)士所管的患者中抽查3例患者的情況進(jìn)行考核。如每個(gè)患者的八方面護(hù)士都能掌握，即為100%知曉。

1.3.4 患者滿意率 是患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同程度，對(duì)服務(wù)滿意的人數(shù)與接受服務(wù)的總?cè)藬?shù)的百分比。滿意率的測定根據(jù)醫(yī)院設(shè)定的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行，內(nèi)容包括護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、幫助患者解決問題能力、患者健康教育知曉等方面。采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場收回的方法，每個(gè)月發(fā)放一次，保證有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，比較用Pearson's Chi-squared test分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的專科技能考核合格率、對(duì)病情八知道知曉率、患者滿意率均明顯高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組評(píng)價(jià)結(jié)果比較 %

3 討論

年輕護(hù)士臨床實(shí)踐時(shí)間短，在學(xué)校所學(xué)的知識(shí)在運(yùn)用到實(shí)際工作時(shí)存在一定的轉(zhuǎn)換困難，實(shí)際工作忙于執(zhí)行醫(yī)囑和基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏對(duì)病情觀察與分析問題的能力。而護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵，也是保證安全的必要條件[4-7]。

3.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的不足 王日芳[8]研究表明，通過規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)施護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)，使低年資護(hù)士掌握了多學(xué)科知識(shí)，通過授課與聽課互動(dòng)、理論與實(shí)踐相聯(lián)系，護(hù)士在理論與技能方面均有了明顯提高，臨床工作應(yīng)用能力加強(qiáng)。但傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式通常是在護(hù)士下班后集中護(hù)士理論講座，或進(jìn)行操作演練。多采用講授的方式進(jìn)行，往往停留在書本理論知識(shí)方面、沒有契合臨床實(shí)際病例進(jìn)行，護(hù)士所學(xué)知識(shí)不能很好的應(yīng)用于臨床，解決不了患者的實(shí)際問題。而且，培訓(xùn)時(shí)間往往是占用護(hù)士的休息時(shí)間，護(hù)士在完成臨床工作的前提下還要參加科室內(nèi)組織的培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)培訓(xùn)熱情不高，個(gè)別護(hù)士僅將培訓(xùn)當(dāng)作日常任務(wù)，不認(rèn)真對(duì)待[9]。傳統(tǒng)的操作培訓(xùn)，絕大部分采用從示范、輔導(dǎo)到操作考核均在示教室完成，導(dǎo)致操作培訓(xùn)與臨床實(shí)際工作脫節(jié)，培訓(xùn)內(nèi)容無法應(yīng)用到臨床實(shí)際操作中去。操作前不做病情評(píng)估，或病情評(píng)估能力差，不能按照具體情況處理問題，導(dǎo)致護(hù)士的專業(yè)技能得不到提高。

3.2 個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的三級(jí)護(hù)理查房模式 實(shí)行個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的三級(jí)護(hù)理查房模式的培訓(xùn)，使護(hù)士在臨床工作中有據(jù)可行，對(duì)每個(gè)患者該觀察什么，該提供什么護(hù)理措施，非常清晰；個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)貫徹在護(hù)士的日常工作中，有利于培養(yǎng)護(hù)士在臨床護(hù)理工作中做到理論與實(shí)踐相結(jié)合；在對(duì)病例的護(hù)理評(píng)估中，更準(zhǔn)確的評(píng)估病情，有利護(hù)理措施的落實(shí)；突出以患者為中心，提高患者的滿意度。護(hù)理組長級(jí)護(hù)士長及時(shí)落實(shí)三級(jí)查房，檢查低年資護(hù)士護(hù)理患者的情況，對(duì)照個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的查房表格，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足之處，從而起到一個(gè)前瞻性護(hù)理質(zhì)控的作用，保障了護(hù)理的安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。針對(duì)查房中存在的問題及時(shí)對(duì)低年資護(hù)士給以業(yè)務(wù)指導(dǎo)與幫助，最大限度地提高了護(hù)士的專業(yè)技能。查房時(shí)通過三個(gè)層級(jí)護(hù)士對(duì)患者病情的評(píng)估分析、措施落實(shí)、評(píng)價(jià)這條主線不斷推進(jìn)，明了各層級(jí)護(hù)士的職責(zé)，通過各級(jí)護(hù)理人員的參與、互動(dòng)，以解決患者實(shí)際問題為中心，以經(jīng)驗(yàn)傳導(dǎo)為主體。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使得年輕護(hù)士得到了很好的理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提升了低年資護(hù)士的?？谱o(hù)理水平，同時(shí)也對(duì)高年資護(hù)士提出了更多的要求，培養(yǎng)高年資護(hù)士的臨床評(píng)判性思維，善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、分析臨床的各種現(xiàn)象。通過開展三級(jí)查房，使全體護(hù)士在病情掌握方面有了整體的提升[10]。

本研究表明，試驗(yàn)組護(hù)士在?？萍寄芸荚嚭细衤省?duì)病情八知道知曉率、患者滿意率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士，而在護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。說明實(shí)行以個(gè)案護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的三級(jí)護(hù)理查房模式對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，將日常工作貫穿與培訓(xùn)中，對(duì)短時(shí)間內(nèi)提高低年資護(hù)士的專業(yè)能力確實(shí)可行，值得推廣。

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The Effect Research of the Application of Case Nursing Key Points on Training Junior Nurses

YUAN Li-juan，QIU Xiao-li，QIAN Hai-yan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：087-089

Objective：To investigate the effect of the three-level nursing ward round model of case nursing key points on training of junior nurses.Method：120 junior nurses were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was trained according to the traditional way， the experimental group was trained according to the three-level nursing ward round model of case nursing key points. The specialist skills examination pass rate， incidence of nursing adverse events， the awareness rate of the disease and patient satisfaction rate of the two groups were compared， and the effect of two kinds of training model was evaluated.Result：The specialist skills examination pass rate，incidence of nursing adverse events，the awareness rate of the disease and patient satisfaction rate in the experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Carry out the mode of case nursing key points on training junior nurses，improve the professional abilities of junior nurses is indeed feasible，is worthy of promotion.

Case nursing； Key points； Junior nurses； Nursing training

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.033

2013-01-24） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省東莞市常平醫(yī)院 廣東 東莞 523560

袁麗娟

First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523560，China