左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析

劉琛姝王永莉尹淑杰

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析

劉琛姝①王永莉①尹淑杰①

目的：對子宮內(nèi)膜息肉患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，探討和分析其臨床治療效果。方法：選擇12個月內(nèi)宮腔鏡確診子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生2次或2次以上患者40例，隨機分為兩組，試驗組20例，采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切后同時放置曼月樂環(huán)1枚；對照組20例，采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后口服優(yōu)思明治療。所有患者均選擇術(shù)后每3個月復查陰道B超，術(shù)后1年常規(guī)宮腔鏡檢查，進而比較兩組子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的情況。結(jié)果：試驗組和對照組子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率分別為5.0%（1/20）、25.0%（5/20）；此外，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置前后月經(jīng)量及內(nèi)膜厚度的變化進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：對子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡下子宮息肉電切術(shù)治療，同時放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，可有效地防止患者復發(fā)，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上應(yīng)用。

左炔諾孕酮； 宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)； 子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉會導致患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多和子宮不規(guī)則出現(xiàn)以及經(jīng)期延長等情況[1]。此外，患者在絕經(jīng)后發(fā)生出血和存在一定的惡變幾率，并且也是導致患者發(fā)生不孕的原因[2]。這種疾病一般發(fā)生在35歲以上的婦女人群中，高峰期則為50歲左右，然而在絕經(jīng)后和更年期婦女人群中發(fā)生惡變的幾率非常高[3]。臨床上一般采用宮腔鏡技術(shù)進行診斷和治療，本院對此次所收治的患者采用宮腔鏡切除治療，并放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，取得一定成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇12個月內(nèi)宮腔鏡確診子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生2次或2次以上患者40例，時間為2011年12月-2012年月10月。年齡25～60歲，平均（41.0±0.5）歲。不規(guī)則陰道出血患者為10例、月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長患者為25例、不孕患者為5例。對患者進行病理切片診斷，確診為子宮內(nèi)膜息肉。按照隨機數(shù)字表法將這些患者分為試驗組和對照組各20例。兩組患者的年齡和臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者簽署知情同意書后，試驗組選擇宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切后放置曼月樂環(huán)1枚（拜耳公司生產(chǎn)T型曼月樂環(huán)）。對照組選擇宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后口服優(yōu)思明治療，1片/d，自手術(shù)開始后每3個月行陰道B超檢查1次，1年后行宮腔鏡檢查比較兩組子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的情況。

宮腔鏡均選用日本Olympus生產(chǎn)的電切鏡及配套設(shè)備，置鏡術(shù)野清晰后用環(huán)形電極切除息肉，電切功率為70～80 W，電凝功率為50 W。

1.3 觀察指標 對兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)人數(shù)和發(fā)生的不良反應(yīng)情況進行觀察和記錄。同時對放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置前后月經(jīng)量及內(nèi)膜厚度的變化進行觀察和記錄。對患者治療前后的月經(jīng)量變化采用PBAC法來進行評分，并根據(jù)Higham等的標準，每月患者PBAC評分100為月經(jīng)＞80 mL，則診斷為月經(jīng)過多。對患者采用陰道超聲檢查，觀察是否出現(xiàn)復發(fā)，并對子宮內(nèi)膜厚度進行測量。超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚≥8 mm，絕經(jīng)后婦女≥4 mm。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復發(fā)情況比較 試驗組和對照組子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率分別為5.0%（1/20）、25.0%（5/20），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.0%、20.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.3 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置前后月經(jīng)量及內(nèi)膜厚度的變化 試驗組左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置后月經(jīng)量及內(nèi)膜厚度與放置前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表2 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置前后月經(jīng)量及內(nèi)膜厚度的變化（±s）

表2 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置前后月經(jīng)量及內(nèi)膜厚度的變化（±s）

*與放置前比較，P＜0.05

時間 月經(jīng)量（m L） 內(nèi)膜厚度（m m）放置前 1 8 9 ± 6 7 8 . 9 ± 1 . 5放置后3個月 5 4 ± 2 2* 8 . 1 ± 1 . 2*放置后6個月 4 1 ± 1 2* 6 . 9 ± 0 . 9*放置后9個月 2 4 ± 1 2* 5 . 0 ± 0 . 8*放置后1年 1 9 ± 1 2* 3 . 4 ± 0 . 8*

3 討論

臨床上，子宮內(nèi)膜息肉一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律和月經(jīng)量過多，同時患者經(jīng)前或者經(jīng)后還出現(xiàn)少量陰道出血和絕經(jīng)后陰道少量流血情況，部分患者還會出現(xiàn)不孕或者月經(jīng)淋漓不盡等情況[4]。對患者進行婦科檢查一般難以發(fā)現(xiàn)異常情況，很容易誤診為功血[5]。對患者單純地采用藥物治療或者刮宮治療，則效果并不理想。很多人認為，子宮內(nèi)膜息肉主要是來自沒有成熟的子宮內(nèi)膜，特別是基底部內(nèi)膜，由于患者存在子宮內(nèi)膜局部雌孕激素受體比例失調(diào)的情況，進而使得患者局部黏膜出現(xiàn)過度增生而導致息肉發(fā)生[6]。其周邊的內(nèi)膜一般也會表現(xiàn)為息肉樣增生情況。目前，隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展和進步，微創(chuàng)技術(shù)也得到了飛速的發(fā)展，在臨床上應(yīng)用也越來越廣泛，同時其也是診斷子宮內(nèi)膜息肉的“金標準”。對患者單純地采用宮腔鏡治療，則會導致患者出現(xiàn)復發(fā)的情況。為此，本院對此次所收治的患者采用宮腔鏡切除息肉治療，同時放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。

優(yōu)思明（每片含3 mg屈螺酮，0.03 mg炔雌醇）是一種新型低劑量的單相口服避孕藥。屈螺酮是不具備雄激素樣作用的甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物，是目前最接近女性天然孕酮藥理學特征的孕激素，除了具有高孕激素活性、抗促性腺激素活性及抗雄激素效應(yīng)外，還有輕度抗鹽皮質(zhì)激素作用，能夠抑制LH，使雄激素生成減少。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-US）是一種新型激素宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，為緩釋裝置。其呈現(xiàn)為T型支架，橫臂和縱臂長度大約都為32 mm[7]。在縱臂激素套管中則放置LNG，并且有尾絲，其使用期限為5 年[8]，并且含有LNG 52 mg。其每天向患者宮腔內(nèi)釋放20 μg LNG，并對患者的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生直接性的作用，進而有效地抑制患者子宮內(nèi)膜生長，從而使得患者的子宮膜腺體出現(xiàn)萎縮和基質(zhì)水腫以及蛻膜化，進而黏膜會變薄，內(nèi)膜上皮則會形成單層柱狀立方上皮。其螺旋小動脈管壁也會增厚，形成毛細血管血栓，甚至還會發(fā)生局灶性間質(zhì)壞死情況。臨床上采用LNG-US的避孕機理為：LNG對患者的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定的局部效果，并且對患者的卵巢功能產(chǎn)生的影響較少。

目前，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)每天所釋放的激素量是最低的，在將其放入到宮腔之后，其能夠穩(wěn)定地釋放低劑量左炔諾孕酮，每天為20 μg。但是其在宮腔內(nèi)的局部濃度則大約為血液循環(huán)濃度的1000倍，其對內(nèi)膜有明顯的抑制效果。

對患者采用宮腔鏡治療，其屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有快速、準確定位和創(chuàng)傷小以及手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等特點[9]?；颊咴谇谐⑷夂?，其月經(jīng)則能夠恢復到正常，并且還能夠有效地提高患者的受孕幾率[10]。對患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)則能夠有效地減少復發(fā)幾率[11]，主要是因為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)釋放孕激素對內(nèi)膜增生產(chǎn)生抑制效果，進而起到防止息肉復發(fā)的效果。此外，正確地放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)則能夠有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與一般的放置器存在一定的區(qū)別，因此，操作的醫(yī)務(wù)人員要進行專門的培訓，并要對相關(guān)操作技術(shù)進行熟練地掌握，防止發(fā)生操作不當?shù)那闆r。對患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)之前，要掌握好放置的方法，以免發(fā)生不良反應(yīng)?？傊瑢ψ訉m內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，則能夠有效地減少患者手術(shù)后復發(fā)的幾率。此外，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平則能夠有效地減少子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)幾率。經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率分別為5.0% （1/20）、25.0%（5/20）；此外，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置前后月經(jīng)量及內(nèi)膜厚度的變化進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

總之，對子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡下子宮息肉電切術(shù)治療，同時放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，可有效地防止患者復發(fā)，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上應(yīng)用。

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醫(yī)學論文表與圖的寫作要求

一、制表的基本要求

1.重點突出，簡單明了，主謂分明，層次清楚。

2.結(jié)構(gòu)完整，有自明性，表的內(nèi)容不要與文字、插圖重復。

3.表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。

二、圖應(yīng)具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意；內(nèi)容不要與文字、表格重復；類型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配。

1.線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數(shù)軸上刻度值的標法符合數(shù)學原則。

2.照片圖要求有良好的清晰度和對比度，層次分明，反差適中，沒有雜亂的背景。

3.圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。

4.圖中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。

Clinical Analysis of Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System in the Treatment of Endometrial Polyps/

LIU Chen-shu，WANG Yong-li，YIN Shu-jie.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：069-071

Objective：To investigate and analyze the clinical effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of endometrial polyps.Method：40 patients of endometrial polyps occurred 2 times or more than 2 times diagnosed with hysteroscopy were selected and randomly divided into two groups.The experimental group（20 patients）was given hysteroscopic endometrial polypectomy and one Mirena ring while the control group（20 patients） were given hysteroscopic endometrial polyp resection and Yasmin. After surgery，all patients were given vaginal B every 3 months ， and were given routine hysteroscopy in 1 year later. Endometrial hyperplasia and endometrial polyps recurrence in two groups was compared.Result：The experimental group and the control group of endometrial polyp recurrence rates were 5% （1/20）， 25% （5/20） ，respectively. Before and after Levonorgestrel-releasing intrauterine system placed，the menstrual flow and endometrial thickness were compared with a statistically significant difference（P＜0.05）. Adverse reaction rates of the two groups were not statistically significant occurrence （P＞0.05）.Conclusion：Uterine polyp resection combined with levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of endometrial polyps can effectively prevent relapse，produce fewer adverse reactions， and is worthy of clinical practice.

Levonorgestrel； Releasing intrauterine system； Endometrial polyp

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.026

2014-01-20）（本文編輯：陳丹云）

①廣東省中山市小欖人民醫(yī)院 廣東 中山 528415

劉琛姝

First-author’s address：Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528415，China