彩色多普勒超聲對(duì)紅耳龜正常肝臟大小和肝內(nèi)血流測(cè)量

程 宇，謝富強(qiáng)

（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀100193）

J.Orós對(duì)93只死亡海龜?shù)恼{(diào)查發(fā)現(xiàn)，26.88%死亡于肝臟疾病[1]。但是由于烏龜?shù)奶厥饨馄式Y(jié)構(gòu)和生理特性，要給烏龜做常規(guī)體檢和診斷檢查是比較困難的[2]，X線被運(yùn)用于龜?shù)呐R床檢查，但是內(nèi)部器官很難清晰展示[3-4]。超聲診斷作為一種非侵入性方法，已經(jīng)被用于幫助海龜軟組織疾病的診斷[5]；在20世紀(jì)90年代，有人對(duì)爬行類的器官正常超聲圖像進(jìn)行了探索性研究[6-7]，以及用超聲對(duì)四眼龜?shù)穆雅莺吐训难芯縖8]。但目前還沒(méi)有人對(duì)紅耳龜?shù)母闻K進(jìn)行超聲研究，本研究對(duì)超聲檢查紅耳龜肝臟的掃描途徑，同時(shí)通過(guò)對(duì)紅耳龜正常肝臟大小測(cè)量、門靜脈和肝靜脈血流測(cè)量等建立紅耳龜肝臟正常指標(biāo)的超聲檢查，為龜肝臟的檢查提供有意義的檢查方案和參考。

1 材料

試驗(yàn)動(dòng)物：20只紅耳龜（從市場(chǎng)獲得），臨床表現(xiàn)，血常規(guī)和X線檢查未見(jiàn)異常，其中10只雌性紅耳龜?shù)钠骄w重為1.37 kg（1.06 kg～2.15 kg），平均背甲最長(zhǎng)的為23.4 cm（21.0 cm～25.5 cm），平均背甲最寬為20.3 cm（18.0 cm～24.0 cm）；10只雄性紅耳龜，平均體重為0.54 kg（0.40 kg～0.68 kg）平均背甲最長(zhǎng)為16.7 cm（15.8 cm～17.8 cm），平均背甲最寬為14.5 cm（13.8 cm～15.2 cm）。

從市場(chǎng)上獲得1只已經(jīng)死亡的紅耳龜，進(jìn)行解剖對(duì)照。該龜為雌性，體重1.40 kg，背甲最長(zhǎng)為22.5 cm，平均背甲最寬為19.0 cm。

主要儀器和耗材：M7型彩色多普勒超聲儀器配5-8 MHZ腔內(nèi)探頭和L14～6 s高頻線陣探頭；醫(yī)用超聲耦合劑；精確到0.000 kg的臺(tái)稱。

2 試驗(yàn)方法

將已經(jīng)死亡的紅耳龜進(jìn)行解剖，觀察肝臟在體腔內(nèi)的解剖位置和與鄰近器官的位置關(guān)系。打開(kāi)M7型彩色超聲檢查儀，該儀器連接5-8MHZ腔內(nèi)探頭。兩位助手保定仰臥保定龜，將頸部和四肢伸直保定，露出左頸前聲窗、右頸前聲窗、左股前聲窗和右股前聲窗。超聲操作者坐超聲儀前，右手握腔內(nèi)探頭，左手操作鍵盤。分別對(duì)這4個(gè)聲窗涂布耦合劑，把腔內(nèi)探頭分別放入這4個(gè)聲窗對(duì)紅耳龜肝臟進(jìn)行掃描探索，測(cè)量肝左葉最大直徑和肝右葉最大直徑，膽囊直徑，用彩色多普勒和頻譜多普勒對(duì)肝臟門靜脈和肝靜脈進(jìn)行測(cè)量。

3 結(jié)果

紅耳龜肝臟位于體腔前部，分左葉和右葉，膽囊在右葉（見(jiàn)中插彩版圖1），如圖所示膽囊位于肝右葉（見(jiàn)中插彩版圖2），顯示紅耳龜離體肝臟，圖片上左側(cè)的是紅耳龜?shù)挠胰~，圖片右側(cè)是紅耳龜左葉，肝臟的顏色是土黃色，兩肝葉之間是心臟。

從右頸前聲窗可以掃描到肝臟右葉和膽囊（圖5）；左頸前聲窗可以掃描到肝臟左葉（圖4）。如果膀胱充盈良好，從左右股前聲窗同樣可以掃描到肝臟。右頸前聲窗可以對(duì)肝臟右葉和部分左葉掃描，可以看到肝門靜脈和肝靜脈

肝臟邊緣平滑，肝回聲細(xì)膩，有細(xì)小光點(diǎn)回聲，分布均勻；門靜脈壁回聲光滑，回聲強(qiáng)；肝靜脈血管壁無(wú)回聲。紅耳龜肝臟右葉最大斜徑6.82±0.42 cm；肝臟左葉最大斜徑4.03±0.15 cm；膽囊是無(wú)回聲的圓形或者橢圓型，膽囊壁光滑。膽囊的長(zhǎng)度是1.28±0.59 cm，膽囊的寬度是1.14±0.72 cm。肝門靜脈血流是1.37±0.28 cm/s，肝靜脈血流是1.47±0.03 cm/s。

4 討論

圖3 離體肝臟放于水中用L14-6s高頻線陣探頭掃描

圖4 肝臟左葉最大斜徑

圖5 肝臟右葉最大斜徑和膽囊

龜做肝臟超聲檢查前不需要麻醉或鎮(zhèn)靜，只需要助手協(xié)助保定龜，露出聲窗就可以施加耦合劑后進(jìn)行超聲檢查。因?yàn)榧t耳龜?shù)捏w積較小，在本次研究中用的雌性紅耳龜?shù)钠骄w重為1.37 kg（1.06 kg-2.15 kg），雄性紅耳龜更小，平均體重為0.54 kg（0.40 kg-0.68 kg），不像體積較大的海龜有10個(gè)聲窗可以用于超聲檢查[9]，而紅耳龜能用于超聲檢查的聲窗就只有4個(gè)，分別是左右頸前聲窗和左右股前聲窗，本研究發(fā)現(xiàn)如果要檢查紅耳龜?shù)母闻K，右頸前聲窗容易看到肝右葉，左頸前聲窗可以看到肝左葉，但是容易被氣管里的氣體干擾。如果膀胱充盈良好透過(guò)左右股前聲窗可以檢查紅耳龜?shù)母闻K。

龜?shù)母闻K回聲與哺乳動(dòng)物犬和貓的肝臟回聲[10]很相似，肝臟邊緣平滑，肝回聲細(xì)膩，有細(xì)小光點(diǎn)回聲，分布均勻；肝臟實(shí)質(zhì)的回聲是中等回聲強(qiáng)度。門靜脈壁回聲光滑，回聲強(qiáng)；膽囊是無(wú)回聲的液性的橢圓或者圓形的結(jié)構(gòu)。

選擇探頭時(shí)要根據(jù)龜聲窗的大小，介于紅耳龜體型比較小，最好選擇探頭頭部比較小的腔內(nèi)探頭來(lái)做超聲檢查，以方便跟聲窗全面接觸得到理想圖像。本次研究活體紅耳龜所用的探頭是5～8MHz高頻腔內(nèi)探頭（V10-4s），本探頭的曲面半徑是1.1 cm，能夠靈活深入本次研究所選擇的紅耳龜?shù)淖笥翌i前聲窗和左右股前聲窗進(jìn)行超聲掃描，所用的頻率是8MHz。

紅耳龜?shù)母闻K右葉要比左葉大，紅耳龜肝臟右葉最大斜徑6.82±0.42 cm；肝臟左葉最大斜徑4.03±0.15 cm；膽囊是無(wú)回聲的圓形或者橢圓形，膽囊壁光滑。膽囊的長(zhǎng)度是1.28±0.59 cm，膽囊的寬度是1.14±0.72 cm。肝門靜脈血流是1.37±0.28 cm/s，肝靜脈血流是1.47±0.03 cm/s。通過(guò)相關(guān)與回歸分析，體重、背最長(zhǎng)曲線和背最寬曲線與肝臟的各檢測(cè)值之間無(wú)線性關(guān)系。

本研究表明，超聲這一種快速非侵入性的方法能用于紅耳龜肝臟大小、門靜脈和肝靜脈血流等指標(biāo)的檢測(cè)（見(jiàn)中插彩版圖6），如果該技術(shù)能運(yùn)用于紅耳龜臨床肝臟疾病和野生龜肝臟疾病的初步篩查和確診，這將大大提高診斷的實(shí)效性，同時(shí)由于該方法是非侵入性的，這將大大減少因?yàn)獒t(yī)源性對(duì)動(dòng)物造成的傷害，從而提升動(dòng)物的福利和提升診斷的準(zhǔn)確性。

圖1 紅耳龜肝臟和膽囊

圖2 紅耳龜離體肝臟

圖6 肝靜脈彩色多普勒

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