近十年我國醫(yī)務(wù)社會工作研究進展
——基于CNKI的統(tǒng)計分析（2004～2013）

王瑩 譚曉東

近十年我國醫(yī)務(wù)社會工作研究進展
——基于CNKI的統(tǒng)計分析（2004～2013）

王瑩 譚曉東

醫(yī)務(wù)社會工作是結(jié)合了醫(yī)學、社會學、管理學等學科，為病人提供“非臨床”服務(wù)的一種社會工作。從文獻分析角度來看，我國醫(yī)務(wù)社會工作研究趨勢呈現(xiàn)上升態(tài)勢，但仍然存在不足之處。社會認可、政策扶持以及人才培養(yǎng)為制約我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的主要因素。

醫(yī)務(wù)社會工作 文獻計量學 社會政策 醫(yī)務(wù)社會工作教育

王瑩，武漢大學公共衛(wèi)生學院碩士研究生；譚曉東，武漢大學公共衛(wèi)生學院教授，博士生導師（武漢430071）。

一、引 言

在我國當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境下，大力發(fā)展改善醫(yī)患關(guān)系、開展人文關(guān)懷等非臨床工作為推進構(gòu)建我國和諧醫(yī)療環(huán)境提供有力支撐。而醫(yī)務(wù)社會工作作為我國的一個較年輕的新興專業(yè)在協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、加強醫(yī)患溝通、開展人文關(guān)懷、落實福利政策等方面發(fā)揮著重要的作用。因而，在社會分工日益細化的大環(huán)境下，醫(yī)務(wù)社會工作倍加受到各領(lǐng)域的研究重視。而當前，我國醫(yī)務(wù)社會工作處于“嬰兒”時期，處于萌芽狀態(tài)，且相關(guān)研究較少，因此，本文將基于客觀數(shù)據(jù)庫CNKI的分析結(jié)果，對我國近十年醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展現(xiàn)狀做淺述。

醫(yī)務(wù)社會工作起源于16世紀英國的濟貧法時代的醫(yī)療救助，當時其主要意義在于為窮人提供幫助（劉繼同，2012）。現(xiàn)代意義上的醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)化則是由慈善組織會社（COS）和社區(qū)睦鄰組織運動（SHM）兩項運動推進的。

當前，學術(shù)界普遍認為，1905年美國馬薩諸塞州州立醫(yī)院的卡博提倡成立的社會工作部門是全世界社會工作的開端。醫(yī)務(wù)社會工作在西方國家起源較早，發(fā)展成熟，并在醫(yī)療服務(wù)中取得了良好的效果。例如，美國的社會工作協(xié)會（NASW）有明確的組織規(guī)章制度及具體分工，其社會工作人員均是接受了培訓教育的專業(yè)人員（郭勇松等，2009）。

然而，在我國，醫(yī)務(wù)社會工作尚處于初步試驗階段。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國僅有北京、上海的幾家醫(yī)院有專門的醫(yī)務(wù)社會工作部門開展醫(yī)務(wù)社會工作。當前，我國學者對醫(yī)務(wù)社會工作的表述較多，但基本都包含以下幾個基本要素：專業(yè)性、社會性、非公益性（衛(wèi)生部人事司，2007）。綜合當前我國醫(yī)務(wù)社會工作的現(xiàn)狀及學術(shù)研究進展，醫(yī)務(wù)社會工作是指借助醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)知識和方法，綜合運用社會福利、社會保障和醫(yī)學社會學等理論開展工作，在社會、心理等非傳統(tǒng)醫(yī)學的專業(yè)領(lǐng)域，為有需要的個體（獨立的個人，家庭）提供由醫(yī)務(wù)事務(wù)引起的相關(guān)社會問題，并為其提供可及的預防性服務(wù)，恢復和發(fā)展社會功能的職業(yè)活動。相比西方國家，不管是從實踐角度還是學術(shù)研究，我國醫(yī)務(wù)社會工作都處于落后階段，下文將從CNKI數(shù)據(jù)庫近十年公開發(fā)表醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)文獻的角度對我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題進行闡述。

二、研究方法

（一）研究方法的選取

本研究采用文獻計量學（Bibliometrics Analysis）研究方法，所有的文獻來源于中文數(shù)據(jù)庫CNKI。關(guān)鍵詞=“社會工作”and“醫(yī)療”；或者關(guān)鍵詞=“醫(yī)務(wù)社會工作”；年代=2004～2013進行文獻檢索，將所有檢索到的文獻導入專業(yè)文獻管理工具Note.Express。隨后對導入文獻進行查重，并剔除不相關(guān)文獻，進行相關(guān)文獻分析。

（二）文獻納入技術(shù)路線圖

圖1 文獻計量學分析技術(shù)路線圖

三、研究發(fā)現(xiàn)與討論

（一）文獻計量學研究結(jié)果1.文獻計量學年代分布結(jié)果

將我國醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)中文文獻按照年代趨勢統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)：我國醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)中文文獻的總體發(fā)文趨勢呈現(xiàn)上升的趨勢，其中較大的上升年份是2006年，2010年及2012年。雖然個別年份有所下降，但總體呈現(xiàn)上升態(tài)勢。提示：我國醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)研究雖然起步較晚，但在國內(nèi)已經(jīng)引起重視，其相關(guān)研究日益增多，研究態(tài)勢良好。

圖2 2004-2013年間我國醫(yī)務(wù)社會工作公開發(fā)表文獻年代趨勢圖

2.文獻計量學期刊分布結(jié)果

當前，我國醫(yī)務(wù)社會工作的研究主要集中在社會學、醫(yī)學社會等領(lǐng)域，研究內(nèi)容多為社科類研究或定性研究。從我國醫(yī)務(wù)社會工作近10年公開發(fā)表文獻的排名前10的期刊分布可以看出，其主要分布在《社會工作》、《醫(yī)學與社會》、《中國醫(yī)院》等雜志。其中《社會工作》復合影響因子（IF）為0.557；《醫(yī)學與社會》IF為1.339；《中國醫(yī)院》IF為0.841。綜合來看，當前，我國醫(yī)務(wù)社會工作主要分布期刊水平較高，公開發(fā)表文獻質(zhì)量較高。但仍然存在學科之間交流不充分的問題，研究方向較為單一。

圖3 2004-2013年間我國醫(yī)務(wù)社會工作公開發(fā)表文獻主要期刊分布圖

3.文獻計量學作者分布結(jié)果

此次納入研究標準的文獻共有367位作者，本研究著重提取發(fā)文量排名前7位的作者進行分析。從表1可以看出：我國醫(yī)務(wù)社會工作主要研究作者群主要分布在高等院校且多具有醫(yī)學研究背景。提示我國當前主流醫(yī)務(wù)社會工作研究團體專業(yè)研究能力較強，且正在形成以表1中作者為代表的核心作者群。

表1 2004～2013年間我國醫(yī)務(wù)社會工作主要發(fā)文作者及機構(gòu)

（二）當前我國醫(yī)務(wù)社會工作研究進展

1.我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展模式

縱觀近十年我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展歷程，不難發(fā)現(xiàn)，全國各地醫(yī)務(wù)社會工作呈現(xiàn)出層次不齊、各具特點的多樣化發(fā)展現(xiàn)狀（甄紅菊，2013）。有學者依據(jù)醫(yī)務(wù)社會工作的范疇將其分為：歷史淵源發(fā)展模式、社會工作推進發(fā)展模式、醫(yī)院公共管理發(fā)展模式、醫(yī)療糾紛處理發(fā)展模式以及康復醫(yī)學發(fā)展模式等五種類型。從實踐角度來看，我國醫(yī)務(wù)社會工作的最主要模式是無意識模式，即全國大多數(shù)醫(yī)院都無意識地開展了醫(yī)務(wù)社會工作，而開展此項活動的主要力量是醫(yī)護人員，例如醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中常見的“病人服務(wù)中心”、“醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)科”等。綜合我國當前各學者的研究成果及我國當前的發(fā)展現(xiàn)狀，可以大致將我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展模式分為以下幾種：有專業(yè)教育結(jié)構(gòu)及專業(yè)部門支撐的專業(yè)型發(fā)展模式，該模式從2006年后逐漸發(fā)展壯大，主要特征是高等院校與醫(yī)院建立實習基地，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立專門化的醫(yī)務(wù)社會工作部統(tǒng)籌醫(yī)務(wù)社會工作。不僅解決了醫(yī)務(wù)社會工作者的供需障礙，而且加大了社會工作人才隊伍的建設(shè)步伐。此外，較常見的是政府購買服務(wù)型的發(fā)展模式，該模式的主要特點是政府通過購買服務(wù)的方式，專業(yè)社會工作者以專職崗位和項目人員進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（劉繼同，2009）。據(jù)相關(guān)文獻報道，此模式具有一定的優(yōu)越性，在我國的深圳最為典型，不僅借助醫(yī)院平臺將醫(yī)務(wù)社會工作推向大眾，更是為我國其他醫(yī)院創(chuàng)新性開展醫(yī)務(wù)社會工作積累了寶貴的經(jīng)驗。

2.我國醫(yī)務(wù)社會工作理論研究進展

從近十年我國醫(yī)務(wù)社會工作的公開發(fā)表的科研文獻來看，我國醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)研究尚處于起步階段，研究意識、研究質(zhì)量、研究人員、研究結(jié)構(gòu)、研究結(jié)果、研究影響等方面都有待提高。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域研究缺少方法學領(lǐng)域的研究，研究深度有待提高。當前，學術(shù)界對于醫(yī)務(wù)社會工作的主要理論研究主要集中在社會福利理論、心理社會理論、生態(tài)系統(tǒng)理論、增權(quán)理論、危機管理理論以及社會支持網(wǎng)絡(luò)理論。社會福利理論主要解釋了“非醫(yī)療性服務(wù)”的健康需要過程及其發(fā)展質(zhì)量（劉嵐、孟群，2011）；心理社會理論對醫(yī)務(wù)社會工作最大的幫助就是提供了人生不同階段和處境存在不同的醫(yī)療需要的線索，應探索針對不同年齡階段及不同群體的健康訴求，提供適宜的服務(wù)模式；生態(tài)系統(tǒng)理論主要關(guān)注個人與其周邊環(huán)境的互動以及系統(tǒng)的鏈接問題；基于系統(tǒng)理論，能更好地利于發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的非正式系統(tǒng)及正式系統(tǒng)力量（朱希峰，2007）；增權(quán)理論反映出醫(yī)務(wù)社會工作者、服務(wù)對象、社區(qū)領(lǐng)導人等建立相互合作的伙伴關(guān)系，強調(diào)服務(wù)對象的能力，由此，可以引出一個相互認可的價值基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)，有關(guān)工作者和服務(wù)對象互相指引，通過社會問題解決取向組織實施的工作模式；危機管理理論是普遍認為醫(yī)務(wù)社會工作處理個案問題的一般技術(shù)（衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心，2007）。當人們失去自我應對危機的能力時，會主動向機構(gòu)求助。因此，所有的服務(wù)對象都可以認為是處在“危機中”，危機介入貫穿整個醫(yī)務(wù)社會工作過程中；社會支持網(wǎng)絡(luò)理論中提出，支持系統(tǒng)可以包括親朋、互助小組、鄰里關(guān)懷及其他照顧團體提供的物質(zhì)、技術(shù)、精神幫助等。從社會支持網(wǎng)絡(luò)理論的視角來看，醫(yī)務(wù)社會工作者可以運用社會支持網(wǎng)絡(luò)對患者及家屬進行介入服務(wù)。

3.我國醫(yī)務(wù)社會工作特點與重點

當前，我國醫(yī)務(wù)社會工作的方式主要以個案工作、小組工作以及社區(qū)工作為主。其中個案工作是當前運用最多且認為最有效的方法。據(jù)文獻報道：1994～1996年我國康復中心運用個案工作方式對647名患者進行心理康復，有效率98.3%。個案工作主要以個體為單位進行介入，解決個體問題。小組工作方法起源于1949年美國工作協(xié)會。與個案工作不同的是小組工作將患一種病或具有同種性質(zhì)的病人組成小組，由醫(yī)務(wù)社會工作者確定主題，參與患者之間可進行經(jīng)驗分享、相互討論最終達到解決問題的目的（王衛(wèi)平，2004）。汶川地震時期，國內(nèi)學者開展的支持小組、人際關(guān)系小組等針對救援人員進行心理疏導，消除地震后期創(chuàng)傷是我國醫(yī)務(wù)社會工作小組工作方式的成功案例。社區(qū)工作是聯(lián)系醫(yī)院和社區(qū)的重要紐帶。醫(yī)務(wù)社區(qū)的主要形式有：社區(qū)義診、社區(qū)保健及社區(qū)咨詢等。

我國醫(yī)務(wù)社會工作的工作范疇不僅僅在醫(yī)院，還深入到社區(qū)（劉斌志，2008）。綜合當前國內(nèi)學者的研究現(xiàn)狀，總結(jié)其主要工作重點包括七大方面：協(xié)調(diào)病人心理人際關(guān)系；臨終關(guān)懷和人文關(guān)懷；為病人及家屬提供心理疏通；為病人提供醫(yī)學康復幫助；為特殊人群提供社會救援及艾滋病服務(wù)；社會健康管理及慢性病服務(wù)；協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。由此可見，醫(yī)務(wù)社會工作的著力點不僅在于幫助處置病人的生理功能的恢復，提高病人的預后生命質(zhì)量，還在于緩解家屬的心理應激問題，緩和醫(yī)患關(guān)系。

（三）當前制約我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的主要因素

1.醫(yī)務(wù)社會工作認可度較低

2007年，我國衛(wèi)生部“社會工作和社會工作人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查和崗位設(shè)置政策研究”課題組的研究報告指出：目前，我國醫(yī)務(wù)社會工作制度建設(shè)處于起步階段。一方面，大多數(shù)社會成員并不了解醫(yī)務(wù)社會工作，對醫(yī)務(wù)社會工作缺乏信任度和認同感，加劇了醫(yī)務(wù)社會工作開展處理醫(yī)患關(guān)系的困難；另一方面，當前醫(yī)院考慮到醫(yī)務(wù)社會部門屬于非臨床、非盈利部門；開設(shè)專門醫(yī)務(wù)社會工作部門，引進醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人員會給醫(yī)院帶來額外的運行成本；當前，醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)務(wù)社會工作的認同寬度有限使得醫(yī)務(wù)社會工作在我國醫(yī)院的普及率相當?shù)汀?/p>

2.醫(yī)務(wù)社會工作缺少相關(guān)政策法律支持

與國外醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展狀況相比，我國醫(yī)務(wù)社會工作對醫(yī)務(wù)社會工作的崗位要求及規(guī)范都缺乏相關(guān)政策制度的規(guī)定，這極大地阻礙了醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。例如，我國當前醫(yī)務(wù)工作者的用人制度還沒有建立；此外，醫(yī)務(wù)社會工作者的相關(guān)晉級考核制度也沒有完善起來，造成極大的資源浪費。相關(guān)法律規(guī)章制度的缺乏在某種程度上制約了相關(guān)人才的引進，例如，我國當前醫(yī)務(wù)社會工作者沒有獲得衛(wèi)生行政部門的批準，導致醫(yī)務(wù)社會工作者服務(wù)積極性降低，沒有充分發(fā)揮其功能，在一定程度上制約了醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。

3.醫(yī)務(wù)社會工作人才培養(yǎng)及考核方式不完善

目前，我國開設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的高等院校較少，此外，從事醫(yī)務(wù)社會工作的相關(guān)人員沒有系統(tǒng)的知識學習過程，也缺乏實習經(jīng)驗。例如，國際學術(shù)界當前研究結(jié)果認為醫(yī)務(wù)社會工作者上崗前有必要進行800個小時的實地實習，我國在此方面的人才培養(yǎng)標準遠遠落后于國際標準。再例如，美國社會工作已經(jīng)形成了完善了社會工作教育標準和課程設(shè)置，而我國尚未開展專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作教育。據(jù)研究報道，2020年前，我國醫(yī)務(wù)社會工作人員需求數(shù)大約是1000萬余人，對比當前現(xiàn)狀，我國醫(yī)務(wù)社會工作明顯存在供需矛盾的現(xiàn)象；醫(yī)務(wù)社會工作人才的培養(yǎng)模式是制約我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的重要因素。

四、研究結(jié)論與建議

（一）提高醫(yī)務(wù)社會工作的價值，加強社會對醫(yī)務(wù)社會工作的認同感

本次文獻研究提示：我國社會對醫(yī)務(wù)社會工作的理解及認同普遍較低，因此，對公眾進行醫(yī)務(wù)社會工作知識的普及，加強宣傳和教育，是提高醫(yī)務(wù)社會工作者自身價值感認同迫在眉睫的任務(wù)。尤其是在新媒體時代，更應該充分利用各種傳統(tǒng)媒體與新媒體的特點，廣泛宣傳醫(yī)務(wù)社會工作的特點及優(yōu)勢，加深廣大民眾的認可與了解。此外，還應該明確醫(yī)務(wù)社會工作的價值理念及取向。政府作為制度的制定者應當將以人為本的價值理念具體化，將尊重生命、助人服務(wù)、服務(wù)大眾作為推進醫(yī)務(wù)社會工作的價值基礎(chǔ)。

（二）提高相關(guān)部門的重視程度，加快剛性政策法規(guī)的出臺

由于我國當前的國情特點，我國醫(yī)務(wù)社會工作的政策出臺必須以政府為主導。首先，應將醫(yī)務(wù)社會工作納入醫(yī)療衛(wèi)生框架體系。建議將醫(yī)務(wù)社會工作者納入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的正式職業(yè)目錄，同時出臺明確法規(guī)規(guī)定其職能為非醫(yī)學領(lǐng)域的專業(yè)服務(wù)，即醫(yī)療救助、醫(yī)患溝通、心理咨詢以及臨床關(guān)懷。其次，應建立醫(yī)務(wù)社會工作配套的評價體系和激勵機制。衛(wèi)生行政部門應當在衛(wèi)生服務(wù)工作的評估中，將社會工作的開展及效果作為基礎(chǔ)的或者拓展的項目，納入醫(yī)療機構(gòu)評價的剛性標準范圍，不僅促進了醫(yī)務(wù)社會工作的規(guī)范發(fā)展，同時也引起廣大醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)社會工作的重視程度。

（三）提高我國醫(yī)務(wù)社會工作者的綜合素質(zhì)，明確其崗位定位

人是生產(chǎn)力的重要因素，因此醫(yī)務(wù)社會工作者的發(fā)展支撐著醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展，是醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的靈魂。首先，高校出臺醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)專業(yè)的培養(yǎng)與招生計劃，大力培養(yǎng)具有專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)社會工作者，這就要求醫(yī)務(wù)社會工作者上崗之前必須有相關(guān)的專業(yè)學習背景，掌握扎實的社會工作理論及方法技巧；其次，在培養(yǎng)人才的模式上，醫(yī)院應起到平臺作用，醫(yī)療機構(gòu)應適時設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作崗位，為專業(yè)人才提供發(fā)揮所長的地方。同時，在醫(yī)院的實踐能更好地提高社會工作者的人際溝通、應對突發(fā)事件的綜合能力。最后，鑒于我國目前醫(yī)務(wù)社會工作教育尚處于起步階段，應強調(diào)加強國外經(jīng)驗交流。國外經(jīng)驗交流學習的方式可以多樣化，例如，邀請醫(yī)務(wù)社會工作開展較好的國家的專家教授來我國進行培訓；定期派遣國內(nèi)相關(guān)研究者赴國外學習；由高等院校及科研機構(gòu)定期舉行醫(yī)務(wù)社會工作者在職培訓，為醫(yī)務(wù)社會工作者提供在職繼續(xù)教育的機會。

[1]郭勇松，吳水珍，張良吉等，2009，《開展醫(yī)務(wù)社會工作的相關(guān)條件研究》，《中國醫(yī)院管理》第2期。

[2]劉斌志，2008，《醫(yī)療照顧社區(qū)化與社區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展》，《中國全科醫(yī)學》第5期。

[3]劉繼同，2009，《中國醫(yī)療救助政策框架分析與醫(yī)務(wù)社會工作戰(zhàn)略重點》，《社會保障研究》第1期。

[4]劉繼同，2012，《改革開放30年以來中國醫(yī)務(wù)社會工作的歷史回顧、現(xiàn)狀與前瞻》，《社會工作》第4期。

[5]劉嵐，孟群，2011，《我國醫(yī)務(wù)社會工作的理論基礎(chǔ)研究》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》第5期。

[6]王衛(wèi)平，2004，《醫(yī)療體制改革呼喚醫(yī)務(wù)社會工作》，《醫(yī)學與社會》第2期。

[7]衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心，2007，《建立醫(yī)療社會工作者隊伍的需求分析及建議》，《中國衛(wèi)生人才》第11期。[8]衛(wèi)生部人事司，2007，《中國醫(yī)院社會工作制度建設(shè)現(xiàn)狀與政策開發(fā)研究報告（摘要）》，《中國醫(yī)院管理》第11期。

[9]甄紅菊，2013，《我國醫(yī)務(wù)社會工作現(xiàn)狀及對策》，《醫(yī)學與社會》第1期。

[10]朱希峰，2007，《臺灣社會工作管理與運行機制考查》，《社會工作》第7期。

編輯/陳敏

C916

A

1672-4828(2014)02-0137-07

10.3969/j.issn.1672-4828.2014.02.018