李仁偉
慢性肺源性心臟病在臨床上又被稱為慢性肺心病,是呼吸系統(tǒng)較為常見的慢性疾病,也是慢阻肺疾病最為常見的并發(fā)癥之一,肺動脈高壓對該病的影響較大。以往臨床缺乏特效藥物,常實施抗感染、利尿、強心等支持治療,但臨床療效不確切,常會復發(fā),無法保障預后[1]。本文作者通過對開元市紅河州第四人民醫(yī)院部分慢性肺心病患者使用酚妥拉進行治療,對比觀察其臨床療效,以作參考,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取開元市紅河州第四人民醫(yī)院2005年1月1日-2012年1月1日收治入院的慢性肺源性心臟病患者126例,其中男67例、女59例,年齡55~80歲,平均年齡(67.59±6.73)歲。所有病例經(jīng)臨床綜合檢查均符合慢性肺心病診斷標準,且經(jīng)胸部影像學檢查、心臟相關(guān)檢查等均已證實確診;排除既往有肺結(jié)核、肺癌疾病及冠心病、病竇綜合征患者,合并嚴重的其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者,肝腎等主要器官嚴重功能障礙患者,近期出現(xiàn)心肌梗死等嚴重并發(fā)癥患者,以及相關(guān)藥物過敏患者等。將126例慢性肺心病患者隨機分為觀察組與對照組,觀察組患者63例,其中男33例、女30例,平均年齡(67.75±6.57)歲;對照組患者63例,其中男34例、女29例,平均年齡(67.48±6.61)歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無明顯差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 對所有患者實施內(nèi)科常規(guī)治療,進行氧療、強心、改善通氣、利尿、抗感染、糾正酸堿平衡、擴張支氣管及補充營養(yǎng)等支持治療,對合并的其他基礎(chǔ)疾病實施積極對癥治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用酚妥拉明進行治療,將10 mg酚妥拉明融入50 mL生理鹽水,使用靜脈泵推注,速度為5 mL/h,可根據(jù)患者治療期間心率、血壓等情況對速度進行微調(diào),1次/d。所有患者連續(xù)治療7 d為1療程,期間不加用其他相關(guān)藥物治療。
1.3 觀察指標 療效按心悸,發(fā)紺,水腫,桿頸靜脈回流征,肺部羅音,肝臟大小,心功能等改善程度判斷,顯效:心悸,發(fā)紺,水腫,肝頸靜脈回流征基本消失,肺部啰音減輕或消失,肝臟縮小,心功能改善2級。有效:上述癥狀體征均有不同程度減輕,心功能改善1級。無效:上述癥狀體征和心功能無改善,甚至惡化。
觀察兩組患者治療后的平均肺動脈壓、心功能情況及血氣分析情況,以此評估臨床療效,并進行統(tǒng)計學對比分析。其中臨床療效評估標準為[2]:顯效:治療7 d后患者的肺動脈壓平均下降超過10mmHg,心功能改善超過1級,PaO2與PaCO2改善超過10mmHg。有效:治療7 d后患者的肺動脈壓平均下降5~10mmHg,心功能改善1級,PaO2與PaCO2改善未超過10mmHg。無效:治療7 d后患者的肺動脈壓及心功能改善未達上述標準,PaO2與PaCO2未見改善甚至加重。總有效率為顯效與有效患者總數(shù)占所有病例數(shù)百分比。
1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS統(tǒng)計學軟件17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。檢驗水準為0.05,可信區(qū)間95%,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
經(jīng)統(tǒng)計學分析可知,觀察組患者治療總有效率及顯效率明顯高于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。
表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]
慢性肺心病屬于臨床呼吸內(nèi)科常見疾病,多發(fā)于中老年患者,隨著近年來環(huán)境的污染、慢性阻塞性肺疾病的增多及我國人口老齡化現(xiàn)象的加重,該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢。該病病程較長,常反復的急性發(fā)作、遷延不愈,給患者帶來較大的傷害、痛苦及經(jīng)濟負擔,病情如未得到有效控制會進行性加重,嚴重者常會合并心力衰竭等嚴重并發(fā)癥,對患者的生命產(chǎn)生威脅[3]。
因以往臨床上沒有對該病針對性較強的特效治療藥物,故多采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療,包括改善患者呼吸狀況、通氣功能,積極的抗感染、糾酸、利尿、強心等支持治療[4],但該病患者多伴有不同程度的冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病,機體能力較差,故臨床療效不甚理想。酚妥拉明是腎上腺素能受體阻斷劑,可以擴張血管、減少外周血管的阻力,提高心排出能力,有效緩解心臟負荷,保護心肌細胞降低其耗氧量,并降低肺動脈高壓,對肺水腫有顯著的緩解效果;同時對通氣能力具有理想的改善效果,能夠抗平滑肌痙攣并減少氣道的阻力,以改善患者的血氣分析情況;該藥物起效快、半衰期較短,在靜脈推注后可快速的發(fā)揮藥效并及時清除,不會引起機體的依賴性,具有較好的耐受性[5]。
由此可見,對慢性肺源性心臟病患者使用酚妥拉明進行治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀及血氣分析水平,具有更為理想的臨床治療效果。
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