余文良 韓紅英 陳良華
腦膜炎是兒科中最常見的重危急癥,是引起小兒死亡常見疾病,腦膜炎感染可引起全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),繼而發(fā)展成為嚴(yán)重性休克,甚至可引發(fā)患兒出現(xiàn)多種器官功能綜合征(MODS),是引起兒科病重的重要原因[1-2]。早期診斷、識別該疾病將有助于改善患兒腦膜炎癥狀,降低患兒死亡率[3-4]。近年研究表明[5],腦損傷后神經(jīng)生物標(biāo)志物如NSE、S 100 B、MSP水平能有效反應(yīng)腦損傷的程度。為此本文將對小兒腦膜炎患者治療前后NSE、S 100 B、MSP水平變化進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2012年12月收治的小兒腦膜炎病情患兒36例為研究對象,男性18例,女性18例,患兒年齡為1個月~12歲,平均年齡為(5.3±2.4)歲,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的小兒腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)對患兒病程進行診斷,患兒經(jīng)實驗室指標(biāo)檢查:白細(xì)胞(WBC)為(12.0~29.0)×109/L,中性分類0.53%~0.73%,C反應(yīng)蛋白(CRP)>8 mg/L。同時選取同期進行身體檢查的健康兒童30例為對照組,其中男性15例,女性15例,患兒年齡為0.4~12歲,平均年齡為(7.5±3.2)歲,排除慢性腎病或慢性肝病者,營養(yǎng)不良,染色體或遺傳疾病異常者。兩組患兒性別、年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗反應(yīng)給予抗生素治療,2次/d,同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)為主、腸外營養(yǎng)為輔的營養(yǎng)支持;根據(jù)患者血液生化檢測以及血氣分析的結(jié)果調(diào)整水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂,并加用的烏司他丁(0.8 mg/次,2次/d)靜脈滴注治療。治療前后靜脈抽取兩組受試者的血液,將其分別收集于兩支試管中,并離心處理,去除沉淀物,并保留血清,采用日立生化分析儀(型號:7600,廠家:日本日立集團)測定NSE、S 100 B、MSP含量,試劑盒由北京利德曼生物化學(xué)技術(shù)公司提供。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患兒血清NSE、S 100 B、MSP水平比較 觀察組患兒入院第1天 NSE、S 100 B、MSP水平高著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后NSE、S 100 B、MSP水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見表1。
表1 兩組患兒血清NSE、S 100 B、MSP水平比較(,ng/dL)
表1 兩組患兒血清NSE、S 100 B、MSP水平比較(,ng/dL)
注:與治療前相比,aP<0.05;與對照組治療后相比,bP>0.05
項目 觀察組(n=36) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后NSE 204.9±40.8 147.8±22.9ab 114.2±20.2 114.2±20.4 S 100 B 324.3±41.9 147.4±38.5ab 145.5±31.2 145.5±31.8 MSP 177.8±46.8 48.4±22.8ab 48.5±19.6 48.5±19.2
2.2 三種標(biāo)記物靈敏性對比分析 與單純NSE、S 100 B、MS檢測相比,聯(lián)合三者的檢測的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性較高,與單純檢測方法相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見表2。
表2 不同診斷方法的靈敏性及準(zhǔn)確性分析(%)
腦膜炎患兒由于處在急性感染期,因此患兒出現(xiàn)缺血、缺氧、嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂等應(yīng)激狀態(tài),從而導(dǎo)致患兒體內(nèi)產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì),氧自由基、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)等,這些物質(zhì)可引起患兒肝細(xì)胞損傷、凋亡,甚至壞死[6]。S100B蛋白屬于酸性結(jié)合蛋白,其功能主要與施萬細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞的形成有密切關(guān)系,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的特異性[7]。NSE及MSP均屬于腦脊液中的特異性物質(zhì),通過對三者進行聯(lián)合檢測可評價患兒腦損傷程度,并能降低患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及死亡率[8]。本研究中觀察組患兒入院第1天 NSE、S100B、MSP水平高著低于對照組,觀察組患者治療后NSE、S100B、MSP水平顯與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義,從而提示腦膜炎兒童血清中NSE、S100B、MSP顯著高于對照組,治療后患者病情得到控制,從而使得血清中NSE、S 100B、MSP水平顯著下降。與單純NSE、S100B、MS檢測相比,聯(lián)合三者的檢測的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性較高,與單純檢測方法相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明三種物質(zhì)在腦膜炎中聯(lián)合檢測可提高診斷的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性,可作為腦膜炎患兒預(yù)后的評價指標(biāo)。
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