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      無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的臨床效果觀察

      2014-03-10 01:35:50方克民
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年1期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)環(huán)疝的精索

      方克民

      腹股溝疝是一種常見多發(fā)的普外科疾病,據(jù)國內(nèi)權(quán)威調(diào)查組織調(diào)查,60歲以上老年人患腹股溝疝所占比例在一半以上,隨著我國人口老齡化的加劇,老年人患有腹股溝疝的比率不斷上升[1]。傳統(tǒng)的治療腹股溝疝的疝修補(bǔ)術(shù)樣式多樣化,但傳統(tǒng)方法存在張力大,患者疼痛感嚴(yán)重,復(fù)發(fā)率高等問題,為了研究無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝疝的臨床效果,選取金平縣人民醫(yī)院2011年3月-2012年6月收治的64例老年腹股溝疝患者的臨床資料,對(duì)所收治的32例老年腹股溝疝患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù),對(duì)照組32例老年腹股溝疝患者進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),并且對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后患者恢復(fù)狀況、術(shù)后有無異物感及傷口疼痛感、患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取金平縣人民醫(yī)院2011年3月-2012年6月收治的64例老年腹股溝疝患者的臨床資料,其中男性42例,女性22例;年齡59~85歲,平均年齡(67±4.8)歲。其中單側(cè)斜疝38例,直疝7例,雙側(cè)直、斜疝9例;其中老年患者伴隨疾病慢性心腦血管疾病16例,前列腺疾病18例,高血壓22例,糖尿病5例,冠心病9例,全部64例老年患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2 方法 治療組32例患者采用連續(xù)硬模外麻醉30例,采用局部麻醉2例,手術(shù)所需材料選擇美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯疝環(huán)充填物及成型補(bǔ)片。在患者腹股溝處做常規(guī)消毒處理后,做常規(guī)切口,切口位置選擇在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)的連線中點(diǎn),做4~6 cm切口橫,需切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜及外環(huán)口,之后向兩側(cè)適當(dāng)分開腹外斜肌腱膜,其大小范圍能夠容納聚丙烯疝環(huán)充填物及成型補(bǔ)片為準(zhǔn)[2]。找到疝囊后觀察疝囊大小,如果疝囊過大需首先將疝囊切開,經(jīng)過充分游離后到達(dá)內(nèi)環(huán)口,在距離內(nèi)環(huán)口3 cm位置進(jìn)行結(jié)扎后,內(nèi)翻送回腹腔。如果疝囊較小則可在內(nèi)環(huán)口出預(yù)先縫4~6針,在疝囊充分游離后與疝內(nèi)容物一起送回腹腔,經(jīng)內(nèi)環(huán)口將填充物送入腹腔,當(dāng)填充物完全進(jìn)入內(nèi)翻的疝囊內(nèi),用預(yù)先縫線固定內(nèi)環(huán)口與填充物的外瓣,檢查并確定固定是否準(zhǔn)確。網(wǎng)狀平補(bǔ)片置入精索或子宮圓韌帶后方,缺口朝向精索內(nèi)環(huán)處,在缺口處縫合1~2針,將補(bǔ)片向下覆蓋,直至恥骨結(jié)節(jié)1~2 cm處,與周圍組織固定縫合,最后縫合腹外斜肌腱膜重新建外環(huán)口,縫合皮下組織與皮膚,術(shù)后在切口處壓沙袋6 h[3]。

      對(duì)照組32例患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),其方法是將精索提起,在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上,置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者術(shù)后效果對(duì)比分析 治療組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留2例,陰囊水腫1例,在經(jīng)過臨床相應(yīng)治療后患者都痊愈,32例患者無陰囊血腫,切口感染等其他并發(fā)癥,對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留6例,陰囊水腫3例,陰囊血腫2例,在經(jīng)過臨床相應(yīng)治療后患者都痊愈,32例患者無切口感染等其他并發(fā)癥。治療組優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表1 兩組患者術(shù)后效果對(duì)比分析[n(%)]

      3 討論

      我國人口老齡化程度加劇,老年腹股溝疝的發(fā)病率也在日益增加。老年腹股溝疝的發(fā)生大多是因?yàn)楹筇炖^發(fā)性病理的改變,究其原因是老年患者內(nèi)環(huán)出腹橫筋膜病損,老年人腹股溝區(qū)發(fā)生變化,腹肌與腹橫筋膜萎縮松弛,腹股溝管后壁缺損,其次是老年人常?;加星傲邢僭錾⒙孕哪X血管疾病、慢性支氣管炎等導(dǎo)致腹腔壓力增高的疾病,使得老年人容易患腹股溝疝。本次所有32例老年患者均存在上述不同程度疾病。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)方法是將精索提起,在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上,置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。傳統(tǒng)的治療方法往往因張力大,老年患者疼痛感異物感強(qiáng)烈,復(fù)發(fā)率高等因素而不被患者接受[4]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率極低,我國多位學(xué)者和國外文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為2%~5%[5]。究其原因是因?yàn)樾g(shù)后修補(bǔ)而引起的張力所導(dǎo)致,傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是將不同的組織強(qiáng)行縫合,造成了大小不等的張力,而且未對(duì)有慢性疾病等患者采取有效措施,術(shù)后極易復(fù)發(fā)。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在不改變患者原來的組織結(jié)構(gòu)下進(jìn)行的無張力縫合,美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯疝環(huán)充填物及成型補(bǔ)片可以降低腹腔內(nèi)壓,符合人體生理結(jié)構(gòu),能夠大大降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率。而且無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作簡單,只需游離精索和進(jìn)行疝囊高位分離,手術(shù)時(shí)間一般為30~90 min,術(shù)后患者恢復(fù)快12~24 h即可下床活動(dòng),7 d左右即可出院,2周左右可恢復(fù)日常生活,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后患者需臥床3 d左右,恢復(fù)正常日?;顒?dòng)需3個(gè)月左右時(shí)間。無張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小,使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病幾率大大減小,陰囊血腫和陰囊水腫幾乎未出現(xiàn),2例患者出現(xiàn)尿潴留也與患者前列腺增生有關(guān),在做出相應(yīng)臨床處理后患者都痊愈。美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯疝環(huán)充填物及成型補(bǔ)片具有良好的組織相容性,未發(fā)現(xiàn)排異反應(yīng),患者只有輕微異物感或無異物感,說明填充物具有良好相容性,且手術(shù)切口小使得患者疼痛感輕微,多數(shù)患者可以忍耐[6]。

      隨著科技的進(jìn)步,傳統(tǒng)的有張力的復(fù)發(fā)率較高的疝修補(bǔ)術(shù)以經(jīng)漸漸被應(yīng)用新型材料無張力的疝修補(bǔ)術(shù)所代替。臨床證明,無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、患者疼痛感異物感輕微、手術(shù)操作簡單、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝疝中值得應(yīng)用推廣。

      [1]楊正榮.老年腹股溝疝圍手術(shù)期處理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(10):1329-1330.

      [2]梁善強(qiáng).老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)146例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(6):892-893.

      [3]謝慶,張永成,韓利江.老年疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)346例臨床觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,13(2):115-116.

      [4]肖光云.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):73-74.

      [5]阮會(huì)英,馬富麗,馬真榮.40例成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)護(hù)理要點(diǎn)[J].中外健康文摘,2013,10(28):64-65.

      [6]李曉斌,廖泉,楊大來,等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2005,25(5):105-106.

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