紙塑包裝滅菌物品濕包的研究與控制

林巧玲，張玉鳳，李其斌

(解放軍第一八零醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，福建泉州362000)

紙塑包裝滅菌物品濕包的研究與控制

林巧玲，張玉鳳，李其斌

(解放軍第一八零醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，福建泉州362000)

本文總結(jié)了紙塑包裝滅菌濕包的原因及應(yīng)對(duì)措施，包括正確選擇包裝袋，充分干燥，規(guī)范操作程序，正確裝載滅菌物品，科學(xué)放置紙塑包裝滅菌物品等，并認(rèn)為以上措施能使?jié)癜F(xiàn)象明顯下降，保證滅菌質(zhì)量。

紙塑包裝;醫(yī)療器械;滅菌;濕包

隨著消毒滅菌技術(shù)的不斷發(fā)展，用于滅菌保存的包裝也不斷改善，我院自2009年以來(lái),引進(jìn)使用紙塑包裝無(wú)菌阻隔系統(tǒng)至今,滿(mǎn)足了臨床各科室特色需求,方便了臨床工作中的使用。使用紙塑包裝可提高經(jīng)濟(jì)效益,減輕護(hù)士工作量，而且無(wú)菌物品存放時(shí)間的長(zhǎng)短,直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生及相關(guān)科室的經(jīng)濟(jì)成本核算。醫(yī)院各臨床科室都備有一些急救包、特殊器械包,這些包使用率不高,但不備又會(huì)影響搶救和治療,以至危及病人的生命安全。使用紙塑包裝滅菌物品,不但物品存放時(shí)間延長(zhǎng),而且器械使用壽命延長(zhǎng),使物品長(zhǎng)時(shí)間處于備用狀態(tài),降低了物品的消耗,減少了更換次數(shù)及重復(fù)回收。因其材料及特殊的多孔排列,紙張纖維形成彎彎曲曲的途徑,通過(guò)其過(guò)濾機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)他的阻隔(屏障)性能,能將細(xì)菌等微生物有效隔絕,使無(wú)菌物品保存較長(zhǎng)時(shí)間。紙塑包裝有使用方便、包裝物品極易辨認(rèn)、紙塑袋上化學(xué)標(biāo)識(shí)清楚、免貼包外化學(xué)指示膠袋、滅菌效果易于觀察的特點(diǎn)，且與普通的棉布包裝相比，紙塑包裝材料成本低、防塵強(qiáng)、抗?jié)裥詮?qiáng)、細(xì)菌屏障作用持久，保存可達(dá)半年以上，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。本院在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)金屬器械高壓滅菌后，紙塑袋里有水蒸汽、紙面有水印等現(xiàn)象。經(jīng)多次實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān)。

1 濕包的判斷

1.1 紙塑袋的紙面韌性差，不合格的紙塑材料抗刺、抗撕、抗?jié)?、抗摩擦能力等物理耐受能力相?duì)較差。

1.2 器械上油后干燥不完全，殘留的水分容易濕透紙面。

1.3 寬面器械手柄無(wú)保護(hù)套，易濕包。

1.4 裝框擺放不合理，將包平放或框內(nèi)包過(guò)多擁擠。

1.5 蒸汽不飽和:(1)供應(yīng)管道過(guò)長(zhǎng)，易產(chǎn)生過(guò)多的冷凝水;(2)使用滅菌器前未能徹底排出已冷卻的冷凝水;(3)鍋爐加水過(guò)多或過(guò)少，水面距離送氣口太近。

1.6 滅菌物品緊貼鍋壁遇熱所致的冷凝水。

1.7 滅菌柜裝載量過(guò)多，無(wú)蒸汽穿透和散發(fā)的有效空間;紙塑包內(nèi)器械過(guò)多，包裝過(guò)大，滅菌時(shí)放置過(guò)緊使水分滯留在包裝袋塑面上，造成濕包。

2 改進(jìn)措施

2.1 正確選擇包裝袋，選擇經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)批準(zhǔn)使用的材料。新材料使用前需用生物指示劑進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。

2.2 器械上油后要充分干燥，先用汽槍吹干，再用烤箱以70～90℃溫度烘干，再裝袋封包。

2.3 寬面器械，如壓舌板、骨撬等，用紗包或器械保護(hù)套包裹，減少濕包發(fā)生。

2.4 裝框滅菌時(shí)將器械包側(cè)放(包內(nèi)器械橫放)，紙面對(duì)紙面，包與包之間不可過(guò)于擁擠，以免影響蒸汽的散發(fā)。

2.5 規(guī)范操作程序，合理使用汽水分離器

2.5.1 規(guī)范消毒員的操作規(guī)程，滅菌前消毒柜先預(yù)熱，每次啟用滅菌之前，先排放管道中的冷凝水，避免冷凝水流入設(shè)備內(nèi);滅菌完成后，要及時(shí)打開(kāi)管道開(kāi)關(guān)排水。

2.5.2 在蒸汽發(fā)生器終端安裝自動(dòng)汽水分離器，啟動(dòng)前先將管道內(nèi)殘留的冷凝水快速分離出來(lái)，確保管道內(nèi)輸送飽和蒸汽，使鍋體內(nèi)部不受水氣的影響，從而達(dá)到鍋體內(nèi)部所用蒸汽為飽和蒸汽。

2.6 正確裝載滅菌物品，滅菌柜的裝載量不得超過(guò)容積的90%，兩側(cè)擺放不能超過(guò)滅菌柜避免物品貼鍋壁而發(fā)生濕包，用波浪形不銹鋼架子把紙塑物品隔開(kāi)擺放裝載。

2.7 科學(xué)裝放紙塑包滅菌物品。在進(jìn)行滅菌物品裝放過(guò)程中，按紙面對(duì)紙面的原則將紙塑包豎立放入器械籃筐，再置于消毒車(chē)架上;包與包之間留有空隙，便于蒸汽穿透，防止冷凝水產(chǎn)生;大包放上層，小包放下層;滅菌完畢無(wú)菌包不要馬上取出，可利用滅菌器內(nèi)余溫進(jìn)行烘干，拿放時(shí)應(yīng)平托、輕拿輕放,防止擠壓。

2.8 使用紙塑包裝袋的注意事項(xiàng) 根據(jù)物品大小選取合適規(guī)格的紙塑包裝袋;封口機(jī)封口時(shí)溫度160～250℃,溫度過(guò)低不易完全封合,溫度過(guò)高容易破壞包裝材料;尖銳物品需用紗布包好后放入袋內(nèi);彎鉤類(lèi)器械放置時(shí),彎鉤面朝向塑面,以防包裝袋破損;包裝袋應(yīng)存放在清潔干燥、常溫、不受陽(yáng)光直射的環(huán)境下;滅菌后干燥時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),充分排盡包內(nèi)蒸汽,放置時(shí)塑面朝下,紙面朝上,避免潮濕引起破裂,注意取放動(dòng)作要輕,避免從高處跌落,使用時(shí)檢查有無(wú)破損、漏氣,如有應(yīng)禁止使用。

2.9 突然停電停水要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，查找原因，告知相關(guān)科室，對(duì)濕包進(jìn)行處理，必要時(shí)聯(lián)系外出滅菌。

3 小結(jié)

本院在應(yīng)用紙塑包裝材料中不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐，改進(jìn)方法，建立濕包登記制度，認(rèn)真分析產(chǎn)生濕包的原因并予以糾正，經(jīng)實(shí)驗(yàn)，使用網(wǎng)筐裝載比使用密底筐裝載滅菌濕包發(fā)生率低，用波浪形不銹鋼架子隔開(kāi)擺放裝載比緊密擺放裝載滅菌濕包發(fā)生率低，紙塑包裝物品紙面對(duì)紙面豎放比紙面對(duì)塑面豎放裝載滅菌濕包發(fā)生率低，合格率提高;吸水布有助于分散水分，利于水的重新蒸發(fā)，可減少濕包的發(fā)生。紙塑無(wú)菌包定期細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，保證了無(wú)菌包的質(zhì)量和臨床使用的安全性。

[1]徐玉聰.紙塑包裝材料與傳統(tǒng)棉布的比較[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2007，4(11):85.

[2]段振蘭，孫曉芳，宋雪青，等.紙塑包裝器械包滅菌過(guò)程中密封線開(kāi)裂的控制[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(16):3905～3906.

[3]王銀孩,郭金鳳,趙海容.紙塑包裝袋阻菌效果觀察[J].護(hù)理研究,2006,20(11C):3078.

2014-02-16

TH771+.4

B

1002-2376(2014)07-0014-02