佛山市順德區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理人員配置現(xiàn)狀分析

劉惠蓉 陸建林 黃樹(shù)生 羅艷勤 楊 斌

2006年2月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，目標(biāo)是“到2010年全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”。2006年8月，中央編辦聯(lián)合下發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》;2011年2月，廣東省編辦下發(fā)《廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》，原則上，按照每3～10萬(wàn)居民或街道所轄范圍規(guī)劃設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;佛山市順德區(qū)編制委員會(huì)于2011年9月21日下發(fā)《關(guān)于設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的通知》，決定在區(qū)內(nèi)十個(gè)鎮(zhèn)街均設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取參加佛山市順德區(qū)社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)的108名社區(qū)護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，所有護(hù)士均愿意配合調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 結(jié)合佛山市順德區(qū)社區(qū)護(hù)理人員現(xiàn)狀，參考相關(guān)文獻(xiàn)［1-4］，自行設(shè)計(jì)社區(qū)護(hù)理人員情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、職稱等個(gè)人基本情況，以及培訓(xùn)、晉升需求等情況，問(wèn)卷經(jīng)有關(guān)專家、老師指導(dǎo)改進(jìn);正式調(diào)查前，抽取8人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在專家指導(dǎo)下，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行修改和完善。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前，講解本次調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫方法及要求，問(wèn)卷填寫后當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)放、回收有效問(wèn)卷均為108份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)調(diào)查問(wèn)卷，采用EXCEL建立數(shù)據(jù)表，用SPSS 11.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)每份問(wèn)卷進(jìn)行審核，剔除關(guān)鍵選項(xiàng)缺失的問(wèn)卷，采用雙人錄入、邏輯檢查措施，避免異常結(jié)果出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況

佛山市順德區(qū)有10個(gè)鎮(zhèn)街，常住人口248萬(wàn);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)86個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站76個(gè)。

2.2 社區(qū)護(hù)理人員配置基本情況

調(diào)查的108名護(hù)理人員，其年齡、學(xué)歷、職稱基本情況見(jiàn)表1，培訓(xùn)、晉升需求情況見(jiàn)表2，工作滿意度情況見(jiàn)表3，順德區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站覆蓋情況見(jiàn)表4［2］。

表1 108名社區(qū)護(hù)士一般情況 (n，%)

表2 108名社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、晉升需求情況 (n，%)

表3 108名社區(qū)護(hù)士工作滿意度情況 (n，%)

表4 順德區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站覆蓋情況

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)量偏少

如果按照每萬(wàn)常住人口設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)共248萬(wàn)常住人口，需設(shè)站248個(gè)，而現(xiàn)實(shí)只有86個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，數(shù)量偏少。在表4中，有六個(gè)鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)人群達(dá)3萬(wàn)人以上，只有均安1個(gè)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)人群少于2萬(wàn)人［3］。

另外，如按照248個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站8人編制計(jì)算，全區(qū)就需1 984個(gè)編制，而目前實(shí)際全區(qū)核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制1 964人，設(shè)立1 741個(gè)崗位，其中管理崗位49個(gè)，專業(yè)技術(shù)崗位1 665個(gè)，工勤技能崗位27個(gè)。

3.2 服務(wù)水平有待提升

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，78%的人員為初級(jí)職稱或無(wú)職稱，副高以上職稱的僅占2.8%;醫(yī)生中公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師比例與省要求標(biāo)準(zhǔn)有一定差距;醫(yī)療設(shè)備上，有的站點(diǎn)沒(méi)有檢驗(yàn)、影像、中醫(yī)適宜技術(shù)等基本服務(wù);有的站點(diǎn)基本藥物配備不足，居民用藥受到限制。調(diào)查顯示，只有43%的市民對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平表示滿意，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施及藥品種類滿意的僅有30%和24%［4］。

3.3 醫(yī)護(hù)人員待遇偏低

目前，順德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員待遇按照人均7萬(wàn)元/年的標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)，實(shí)際人均年收入約7.2萬(wàn)左右，與周邊廣州、東莞市相比偏低。根據(jù)表3顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)工資待遇滿意的僅占12%，滿意度偏低。正因工資待遇偏低，醫(yī)護(hù)人員難以招聘，隊(duì)伍不穩(wěn)，工作積極性不高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行第一年，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員已有30多人辭職或調(diào)出，而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員待遇偏低問(wèn)題，也反映到順德區(qū)信訪部門。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)站點(diǎn)建設(shè)，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋范圍

由于全區(qū)人口、地理面積分布不均，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。建議至少每1～2萬(wàn)常住人口，建設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，先建設(shè)38個(gè)站，使得總站數(shù)達(dá)到124個(gè)，再考慮優(yōu)化布局，建設(shè)更多站點(diǎn)，確保市民享受方便、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

4.2 加大財(cái)政投入，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平

加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的財(cái)政投入，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展。要保障設(shè)備、設(shè)施、藥物經(jīng)費(fèi)的投入，確?；踞t(yī)療設(shè)備、基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療藥物配齊，滿足市民均等享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求。

4.3 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

根據(jù)表1，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員職稱層次偏低，影響社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不利于提升居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，影響居民的滿意度。因此，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)建立規(guī)范的培訓(xùn)、學(xué)歷進(jìn)修渠道，制定獨(dú)立、嚴(yán)格、順暢的職稱評(píng)審體系，促進(jìn)并鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)士提升學(xué)歷、晉升職稱，提高服務(wù)能力。

社區(qū)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，首先，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮當(dāng)?shù)亟逃Y源，減少培訓(xùn)成本，如建立到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療教學(xué)單位(如大專院校、教學(xué)醫(yī)院)繼續(xù)教育制度，使社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中心應(yīng)根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際需要，有計(jì)劃地輪流對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)。第三，培訓(xùn)的形式應(yīng)該多樣化，除了理論培訓(xùn)以外，還可以有針對(duì)性地開(kāi)展實(shí)際操作、理論實(shí)操一體化、參觀等形式培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理水平［5］。

4.4 深化改革，提高醫(yī)護(hù)人員待遇

深化人事和收入分配制度改革，確立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬原則，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中心一線醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇?？蓞⒄枕樀聟^(qū)同類公益性事業(yè)單位在編人員收入標(biāo)準(zhǔn)、珠三角其他地區(qū)同類人員收入標(biāo)準(zhǔn)，制定收入分配方案，至少應(yīng)保證社區(qū)醫(yī)護(hù)人員收入水平，在珠三角地區(qū)同類人員中居中游水準(zhǔn)，以吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到順德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［6］。

［1］ 黃 娟，李春堅(jiān)，鐘喜紅，等.南寧市社區(qū)護(hù)理人力資源配置狀況調(diào)查［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011(29):131-133.

［2］ 林 環(huán)，汪 丹，王裕端，等.深圳市社區(qū)護(hù)理人力資源和工作現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009(24):77-79.

［3］ 劉秀娜，周 娟.重慶市主城區(qū)社區(qū)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與發(fā)展策略研究［J］.護(hù)理研究，2009(23):393-394.

［4］ 劉永兵，姚 鳴.烏魯木齊市社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010(33):275-277.

［5］ 姜 波，安力彬，李文濤.長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)護(hù)理人力資源狀況調(diào)查［J］.護(hù)理研究:中旬版，2007，21(4):967-968.

［6］ 朱冬紅.常州市社區(qū)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2011，13(7):33-34.