門診骨折患者不良情緒的因素分析與安全策略構(gòu)架

柳曉靜 史國萍 徐美麗

骨折是門診骨科患者較為常見的病種，由于骨折給患者帶來極大的痛苦，加之患者對手術(shù)的恐懼，很多患者會出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，甚至影響治療，一直困擾著醫(yī)護(hù)人員[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，門診就診患者心理問題存在多種因素[2]。通過進(jìn)行安全策略構(gòu)架可以取得更佳的治療依從性與后續(xù)治療效果，本文將最近骨折患者不良情緒的相關(guān)因素與護(hù)理對策做一臨床研究，以期對臨床借鑒提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年4月在本院內(nèi)診就診的90例骨折患者，所有患者均通過臨床癥狀、X線確診為骨折疾病，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各45例。對照組45例患者中，男29例，女16例；年齡28~76歲，平均（48.1±5.9）歲；觀察組45例患者中，男27例，女18例；年齡30~74歲，平均（47.7±6.0）歲。骨折原因主要分為跌傷、交通事故、骨質(zhì)疏松等。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予門診安全策略構(gòu)架的護(hù)理措施。骨折患者機體受到創(chuàng)傷或者即將面臨手術(shù)治療，普遍存在緊張性焦慮及恐懼的心情，患者的焦慮等負(fù)面情緒程度越高，疼痛閾值會降低，疼痛程度明顯提高[3-4]。臨床中要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面的心理干預(yù)，可以適當(dāng)采用暗示法、行為療法等心理治療方法對患者進(jìn)行輔助干預(yù)。在患者剛?cè)腴T診時，護(hù)士應(yīng)主動、熱情地接待患者，耐心、細(xì)致地向患者介紹醫(yī)院的基本情況，告知患者的就診流程與醫(yī)院的基本布局，在不違背醫(yī)療原則的情況下，盡量滿足患者的合理要求，使患者盡快適應(yīng)新的就診環(huán)境。了解患者現(xiàn)有的心理特點，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其認(rèn)識到種種不良情緒的發(fā)生是一種非理性思維[5]。與患者一起探索是否還存在其他與癥狀無關(guān)的非理性思維，并與之辯論，使患者逐漸養(yǎng)成與非理性思維辯論的方法，不斷強化理性思維習(xí)慣的過程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 在門診就診結(jié)束后，患者一般會轉(zhuǎn)至病房進(jìn)行治療，在患者病情穩(wěn)定后，對患者進(jìn)行護(hù)理工作的調(diào)查分析。利用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）量表對患者進(jìn)行評價[6]，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分為有焦慮癥狀。在調(diào)查問卷中，認(rèn)為該因素對情緒有影響評1分，無影響評0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒的相關(guān)因素分析 對兩組患者進(jìn)行不良情緒的相關(guān)因素調(diào)查分析，各不良情緒相關(guān)因素分析顯示：對疼痛的恐懼、對手術(shù)過程的恐懼、對陌生環(huán)境的恐懼、對麻醉過程的恐懼和對并發(fā)癥的擔(dān)心與患者的不良情緒均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 骨折手術(shù)前兩組SAS評分>50分患者不良情緒相關(guān)因素分析 例（%）

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較 兩組干預(yù)前的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較（±s） 分

SDS評分組別 SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 44.8±4.6 32.7±3.8 41.5±4.5 32.2±3.2對照組（n=45） 45.3±5.1 39.4±4.5 40.8±4.3 37.6±3.5 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

門診就診的骨折患者焦慮抑郁是一種主觀上的感覺，感受因人而異，有很強的個體差異。不論骨折嚴(yán)重與否，對患者來說都是一種應(yīng)激事件，往往會對患者的生理和心理造成影響，重度的焦慮和抑郁則會使患者身體各項機能下降，進(jìn)而影響后續(xù)的手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)狀況[7-8]。

隨著單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對精神方面的護(hù)理需求也不斷提高，“護(hù)理安全策略構(gòu)架”已成為新型醫(yī)學(xué)模式的核心[9]。本研究結(jié)果顯示，骨折手術(shù)前患者的SDS、SAS分值均達(dá)到或接近了焦慮、抑郁狀態(tài)。當(dāng)患者處于輕度緊張狀態(tài)時，各項身體機能可以更好的應(yīng)對和解決各種情況和問題，對將要發(fā)生的手術(shù)是有利的。護(hù)理人員應(yīng)利用患者術(shù)前的輕度焦慮狀態(tài)，發(fā)揮其有利于學(xué)習(xí)和應(yīng)激的一面[10]。同時，護(hù)理人員應(yīng)及時采取措施，阻止患者的不良情緒繼續(xù)發(fā)展。通過將干預(yù)前后兩次SDS、SAS量表分值進(jìn)行比較，結(jié)果說明在骨折手術(shù)前對患者采用針對性門診護(hù)理模式對患者的不良情緒有抑制，同時患者對手術(shù)的滿意度也有所提高[11]。

在患者剛進(jìn)入門診時，都會有一定程度的焦慮[12]。在本次研究中，患者的不良情緒來源于對疼痛的恐懼、陌生環(huán)境和對手術(shù)的不了解等原因。在護(hù)理對策方面，本次調(diào)查對觀察組的人性化干預(yù)分為三個階段，護(hù)理人員的正面情緒的影響貫穿始終[13]。護(hù)理人員在與患者溝通時應(yīng)態(tài)度真誠、語言溫和親切、有同情心，善于從患者的眼神、表情、語言及體態(tài)中讀懂患者的需求，同時對患者說一些安慰性、鼓勵性、積極性的語言[14]。護(hù)理人員的行為對患者的影響，更能使患者主動配合診治過程[15]。由此可見，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予門診護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的焦慮癥狀，患者對門診護(hù)理滿意度的提高充分證明了護(hù)理措施的效果。

[1]李霞.老年患者的骨科護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：74-75.

[2]羅躍全.ICU護(hù)理風(fēng)險管理影響因素及對策研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：442-444.

[3]宋如，賀葵.預(yù)見性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用探析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（6）：3143.

[4]楊小超，任龍韜.高齡老人髖部骨折的治療風(fēng)險控制[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：95-97.

[5]郭燕紅.護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)突出以人為本[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（5）：1-2.

[6] White P F，Kehlet H.Improving postoperative pain management：what are the unresolved issues[J].Anesthesiology，2010，112（1）：220-225.

[7] Czarnecki M L，Salamon K S，Jastrowski Mano K E，et al.A preliminary report of parent/nurse-controlled analgesia（PNCA） in infants and preschoolers[J].Clin J Pain，2011，27（2）：102-107.

[8]王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：62-63.

[9]陳洪海.疼痛管理模式在創(chuàng)傷骨折中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：128-129.

[10] Albi-Feldzer A，Hamouda S，Motamed C，et al.A doubleblind randomized trial of wound and intercostal space infiltration with ropivacaine during breast cancer surgery：effects on chronic postoperative pain[J].Anesthesiology，2013，118（2）：318-326.

[11]王微，高麗敏，范玲.病房護(hù)理人員配置與患者對護(hù)理工作滿意度的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，40（1）：92-95.

[12]牟秀華.預(yù)見性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（14）：16-18.

[13]鄧燕.舒適護(hù)理應(yīng)用于骨折患者的效果探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：57-58.

[14]田梅梅，段霞，施雁，等.護(hù)理管理專家篩選護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（10）：12-16.

[15]鄭榮妹.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（28）：23-24.