比較不同劑量辛伐他汀治療老年冠心病高脂血癥患者的效果

黃冬梅

高脂血癥的發(fā)病率隨著人們的生活水平的提高，大量的進(jìn)食高脂高蛋白的食物，從而引起高血脂癥發(fā)病率升高的現(xiàn)象[1]。該病是動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死、腎栓塞及冠心病的誘發(fā)因素。冠心?。–HD）中老年人常見(jiàn)的一種心血管疾病，本病的基本病變是供應(yīng)心肌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化而臨床中最為多見(jiàn)的為冠心病合并高脂血癥的臨床情況[2]。尤其是老年人多發(fā)，也是由于血脂異常引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一種常見(jiàn)慢性疾病[3]。早期應(yīng)用血脂調(diào)節(jié)藥物糾正血脂代謝紊亂，對(duì)冠心病有較好的逆轉(zhuǎn)作用[4]。近年部分臨床證實(shí)，他汀類(lèi)藥物能降低血脂水平并延緩或阻止動(dòng)脈硬化發(fā)展，具有較好的抗炎、抗氧化應(yīng)激等作用。但是對(duì)于老年患者這一特殊群體，不僅藥物治療效果重要，同時(shí)有效避免不良反應(yīng)同樣要在臨床中引起重視，而本院常用辛伐他汀治療冠心病高脂血癥。本研究著重探討不同劑量的辛伐他汀對(duì)該疾病的效果以及安全性有無(wú)明顯差異，并為今后治療老年患者的冠心病高脂血癥提供較為有價(jià)值的用藥劑量參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本院自2012年1月-2014年1月收治入院的冠心病高脂血患者120例，其中男71例，女49例，年齡46~73歲，平均（53.8±13.8）歲，病程6個(gè)月~12年，平均（7.12±1.24）年。均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.36 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L[1]。排除他汀類(lèi)藥物過(guò)敏及心、肺、肝、腎功能不全患者。以上患者平均分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者60例，其中男35例，女25例，年齡46~73歲，平均（52.9±16.1）歲，病程6個(gè)月~12年，平均（8.13±0.97）年。對(duì)照組患者60例，其中男36例，女24例，年齡46~73歲，平均（54.1±10.7）歲，病程6個(gè)月~12年，平均（6.84±2.17）年。兩組患者間性別、年齡、病程、血脂水平、冠心病類(lèi)型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組給予冠心病基礎(chǔ)藥物治療，包括阿司匹林、硝酸甘油、康可等常規(guī)治療[5]，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予辛伐他汀阿托伐他汀60 mg/d，1次/d。觀察組給予辛伐他汀阿托伐他汀40 mg/d，1次/d。

1.3 療效評(píng)定 觀察臨床療效和產(chǎn)生的不良反應(yīng)。按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行判定，對(duì)兩組患者的在治療前后TC、TG、LDL-C和HDL-C水平的變化進(jìn)行對(duì)比觀察，同時(shí)觀察患者服藥后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平改善情況 與治療前比較，兩組TC、TG和LDL-C水平明顯降低，HDL-C明顯升高，尤其觀察組明顯；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 經(jīng)藥物服用1個(gè)療程后，兩組部分患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，主要包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、橫紋肌溶解、周?chē)窠?jīng)感覺(jué)障礙及抑郁癥等。其中較為高發(fā)的為肝功能異常以及骨骼肌病變。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組為81.66%，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果及不良反應(yīng)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高脂血癥能加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變膜通透性、膜酶和受體功能，是心血管疾病的重要、獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-8]。他汀類(lèi)藥物的降脂作用在治療和預(yù)防冠心病中越來(lái)越被重視。不僅能夠降低血脂，而且能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化在形成方面進(jìn)行有效抑制，能夠讓動(dòng)脈內(nèi)的皮下組織功能得到恢復(fù)，起到抗感染的作用，能夠讓斑塊趨向穩(wěn)定[9]，防止破裂，從而減少了急性心肌梗死和不穩(wěn)定型的心絞痛等冠狀動(dòng)脈相關(guān)事件的發(fā)生，降低了因冠心病伴高脂血而導(dǎo)致的死亡[10]。同時(shí)他汀類(lèi)藥物具有較強(qiáng)的調(diào)脂作用[11]，可以較好的降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和血清膽固醇水平，升高高密度脂蛋白（HDL-C），并通過(guò)反饋調(diào)節(jié)，增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體的活性而加速LDL的清除[12]，調(diào)整血漿脂蛋白，延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，減少血栓素和ET的形成并防止血栓形成和抗炎作用[13]，從而達(dá)到對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化抑制[14]，降低發(fā)病率和病死率。

表1 兩組血脂水平改善情況比較（±s） mmol/L

表1 兩組血脂水平改善情況比較（±s） mmol/L

*P<0.05，△P<0.01，與治療前比較；#與對(duì)照組比較，P<0.05

TC TG LDL-C HDL-C觀察組（n=60） 治療前 5.81±0.59 1.91±0.53 3.97±0.43 1.36±0.39治療后 3.73±0.46△# 1.47±0.68*# 2.98±0.75△# 1.68±0.42*#對(duì)照組（n=60） 治療前 5.83±0.48 1.89±0.58 3.83±0.52 1.31±0.40治療后 4.87±0.51* 1.68±0.41 3.21±0.57* 1.41±0.35組別

表2 兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

他汀類(lèi)藥物在臨床上廣泛應(yīng)用于冠心病的防治，辛伐他汀對(duì)冠心病的高血脂癥有著較好的作用，而且可以有效恢復(fù)動(dòng)脈內(nèi)皮功能、預(yù)防感染發(fā)生，對(duì)減少心絞痛和急性心肌梗死的發(fā)生率都有顯著的作用[15]。同時(shí)具有藥效持久、服用限制少、安全無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

藥理研究顯示，辛伐他汀是臨床應(yīng)用中常用的鈣拮抗劑，可以有效抑制患者的動(dòng)脈收縮[16]。該成分可以降低受體與藥物的結(jié)合速度，在一定程度上延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間。而且辛伐他汀可以激活LDL受體，降低患者動(dòng)脈壁的脂肪累積，起到改善動(dòng)脈硬化的作用，加速低密度脂蛋白的清除。在治療存在心肌缺血性改變的患者時(shí)，包含該成分的復(fù)方藥劑可以有效增強(qiáng)患者心臟功能，提高輸出量和冠狀動(dòng)脈血液流量，提高心肌供氧的同時(shí)減少氧氣消耗量，顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能。

綜上所述，給予老年冠心病合并高脂血癥患者給予服用辛伐他汀40 mg劑量為最為安全的有效劑量。

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