18F-FDG PET/CT對偶發(fā)甲狀腺局灶性高代謝灶良惡性的診斷價值

高海峰 GAO Haifeng

陳紅娟 CHEN Hongjuan

張燕齊 ZHANG Yanqi

喬 瑛 QIAO Ying

18F-FDG PET/CT對偶發(fā)甲狀腺局灶性高代謝灶良惡性的診斷價值

高海峰 GAO Haifeng

陳紅娟 CHEN Hongjuan

張燕齊 ZHANG Yanqi

喬 瑛 QIAO Ying

目的探討PET/CT偶發(fā)甲狀腺局灶性FDG高代謝灶攝取程度對甲狀腺良惡性疾病的鑒別診斷價值。資料與方法回顧性分析40例PET/CT意外探測到甲狀腺局灶性高代謝灶的病例，依據(jù)病理及隨訪結(jié)果將其分為生理性攝取組18例、良性病變組16例和惡性病變組6例，比較各組病灶最大標準攝取值（SUVmax）的差異，并應(yīng)用ROC曲線分析SUVmax判斷甲狀腺良惡性病變的價值。結(jié)果生理性攝取組、良性病變組、惡性病變組的SUVmax分別為3.7±1.1、4.9±2.3、9.5±4.8，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=13.070, P＜0.01）；惡性病變組的SUVmax明顯高于生理性攝取組和良性病變組（P＜0.05），生理性攝取組和良性病變組間SUVmax差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。ROC曲線分析顯示，當(dāng)SUVmax為8.5時，對甲狀腺惡性病灶的診斷靈敏度及特異度分別為100.0%和87.2%。結(jié)論18F-FDG PET/CT在甲狀腺病灶的良惡性鑒別診斷上有重要價值，但其對生理性攝取和良性病變的鑒別價值不大。

甲狀腺腫瘤；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計算機；氟脫氧葡萄糖F18；圖像處理，計算機輔助

18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在腫瘤診療中的地位已被充分肯定[1]，它對大部分惡性腫瘤包括甲狀腺癌的診斷通?；诓≡钇咸烟谴x的增高。然而，臨床中甲狀腺局灶性高代謝灶在受檢人群中很常見。因臨床對于甲狀腺良惡性病灶處理方法完全不同，故對于甲狀腺局灶性高代謝灶的良惡性判斷具有重要意義。本研究回顧性分析了40例偶發(fā)甲狀腺局灶性高代謝灶病例的PET/CT資料，以探討高代謝灶FDG攝取程度及其解剖形態(tài)特征是否有助于甲狀腺疾病的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009-09～2012-12于武警河南總隊醫(yī)院PET/CT中心行18F-FDG PET/CT顯像的2391例患者，排除放射性濃聚高于肝臟、甲狀腺雙葉彌漫性攝取者。選取意外探測到甲狀腺局灶性高代謝者40例（1.7%），其中男13例，女27例；年齡41～81歲，平均（58±10）歲；PET/CT顯像后，34例患者進一步評估了18F-FDG局灶性高攝取灶的性質(zhì)，其中8例經(jīng)手術(shù)病理確診，26例經(jīng)細針抽吸活檢證實，另外6例臨床隨訪7～20個月無變化，納入生理性攝取組。

40例中原發(fā)惡性腫瘤患者20例，其中12例術(shù)后患者，包括肺癌4例、食管癌3例、乳腺癌3例、肝癌1例、宮頸癌1例，8例術(shù)前分期患者，包括胃癌2例、肺癌2例、卵巢癌2例、肝癌1例、直腸癌1；原發(fā)不明轉(zhuǎn)移性癌4例，均為治療前；腫瘤待排6例；健康體檢者10例。

將40例患者分為生理性攝取組18例、良性病變組16例和惡性病變組6例。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery ST 16 PET/CT儀，18F-FDG放化純＞95%?；颊咦⑸滹@像劑前空腹＞6 h，血糖＜7.0 mmol/L，按7.4 MBq/kg靜脈注射18F-FDG，靜臥60 min后掃描。CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mA（體部）；管電壓140 kV，管電流95 mA（頭顱），層厚及層間隔均為5 mm。PET掃描方式為3D采集，體部掃描范圍為顱底至股骨上段（6～7個床位，2.5 min/床位），另加頭顱1個床位、采集4 min。其中34例患者早期顯像后，再次飲水500 ml，于顯像劑注射后2 h行頸部延遲顯像。

圖像重建采用有序子集最大期望值（orderedsubsets expectation maximization, OSEM）法進行，利用CT掃描數(shù)據(jù)對全身PET圖像進行衰減校正，分別得到橫斷面、矢狀面及冠狀面PET圖像、CT圖像，融合圖像通過工作站AW 4.3軟件顯示。所有PET/CT融合圖像、PET圖像、CT圖像都進行逐幀對比分析，由2位以上有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師從屏幕上進行目測閱片，觀察甲狀腺高代謝灶的放射性程度、形態(tài)及CT表現(xiàn)。在甲狀腺攝取增高灶處，描繪感興趣區(qū)，計算機自動計算出最大標準攝取值（standardized uptake value maximum, SUVmax），進行半定量分析；雙時相顯像者在早期和延遲顯像的相同部位分別勾畫感興趣區(qū)，計算出SUVmax并計算滯留指數(shù)（retention index, RI），RI＝（延遲SUVmax－早期SUVmax）/早期SUVmax×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，各組間SUVmax比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義；判斷甲狀腺良惡性的截取值及相應(yīng)的靈敏度、特異度等指標采用ROC曲線分析。雙時相顯像不同組間RI值比較采用Mann-Whitney U檢驗。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺18F-FDG局灶性高代謝灶的性質(zhì)及PET/ CT檢查結(jié)果 PET顯像圖中，所有攝取增高灶的SUVmax變化范圍為1.6～16.3（圖1～3），生理性攝取組SUVmax變化范圍較小，其中12例經(jīng)細針抽吸活檢證實為正常甲狀腺組織（術(shù)前分期患者8例、原發(fā)不明轉(zhuǎn)移性癌患者4例），其余6例隨訪結(jié)果為生理性攝?。ㄐg(shù)后患者6例）。良性病變組SUVmax平均值為4.9±2.3，其中8例腺瘤（術(shù)后患者6例、腫瘤待排患者2例）及5例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（腫瘤待排患者4例、體檢者1例）均行細針抽吸活檢證實，其余2例腺瘤（體檢者）及1例橋本甲狀腺炎（體檢者）經(jīng)手術(shù)病理診斷。惡性病變組SUVmax平均值為9.5±4.8，其中5例通過手術(shù)病理診斷，1例濾泡狀癌行細針抽吸活檢證實，均來源于體檢者。40例甲狀腺局灶性高代謝灶的性質(zhì)及PET/CT診斷結(jié)果見表1。

表1 甲狀腺局灶性高代謝灶的性質(zhì)及PET/CT檢查結(jié)果

2.2 3組間SUVmax比較 生理性攝取病組、良性病變組、惡性病變組的SUVmax分別為3.7±1.1、4.9±2.3、9.5±4.8，SUVmax在不同組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=13.070, P＜0.01）。惡性病變組SUVmax高于生理性攝取組和良性病變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。生理性攝取組與良性病變組間SUVmax差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 ROC分析結(jié)果 當(dāng)SUVmax為8.5時，對甲狀腺惡性腫瘤的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為100.0%、87.2%、67.9%、100.0%。

2.4 甲狀腺局灶性FDG高代謝灶的CT表現(xiàn) 在40例患者中，除15例生理性攝取灶在CT中表現(xiàn)為等密度結(jié)節(jié)外（圖1），其余病例均表現(xiàn)為類圓形低密度結(jié)節(jié)，包含1例橋本甲狀腺炎。良性病變組CT示甲狀腺邊界清楚，密度均勻（圖2）。惡性病變組CT示甲狀腺邊界不清5例、清楚1例，伴有鈣化3例（圖3）。

圖1 男，56歲，正常甲狀腺組織。甲狀腺左葉高代謝灶同機CT呈等密度

圖2 女，53歲，甲狀腺腺瘤。甲狀腺右葉高代謝灶同機CT呈低密度、邊界清晰、密度均勻

圖3 女，78歲，甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺右葉高代謝灶同機CT呈較低密度，伴多發(fā)鈣化

2.5 雙時相顯像結(jié)果 除生理性攝取組6例隨訪外，其余34例均進一步行雙時相顯像。12例生理性攝取組RI為－29%～+15%，其中6例延遲SUVmax較早期SUVmax下降，2例延遲SUVmax較早期SUVmax升高，其余4例延遲SUVmax無明顯變化。良性病變組RI為－23%～+18%，延遲SUVmax升高9例，下降2例，其余5例無明顯變化。惡性病變組RI為+8%～+53%，延遲SUVmax均不同程度地升高，其中1例乳頭狀癌升高顯著，RI達53%。

生理性攝取組RI秩均值低于病理組（包括良性病變組和惡性病變組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=－3.039, P＜0.01）。良性病變組RI秩均值低于惡性病變組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=－1.781, P＞0.05）。

3 討論

2009-09～2012-12本PET中心的所有顯像病例中有40例（1.7%）意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺局灶性FDG高代謝灶，文獻報道，甲狀腺局灶性高攝取18F-FDG可見于1.0%～2.0%的PET受檢者[2]，本研究與文獻報道一致。由于正常甲狀腺組織對于18F-FDG會輕度攝取，而且甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎等甲狀腺良性結(jié)節(jié)對18F-FDG也會高攝取[2]，因此對甲狀腺局灶性FDG高攝取灶性質(zhì)的判斷相當(dāng)重要。本研究觀察到40例局灶性高代謝灶中，有45%最終經(jīng)病理及隨訪證實為生理性攝取，至于甲狀腺生理性攝取的機制尚待研究。故判斷PET/CT圖像時，應(yīng)充分重視甲狀腺生理性攝取對病灶檢出的影響，避免將生理性攝取誤診為甲狀腺局部病變。本研究集中分析了甲狀腺的18F-FDG局灶性高代謝灶，以分析PET/CT對甲狀腺良惡性疾病的診斷價值。

本研究結(jié)果表明，甲狀腺惡性腫瘤的SUVmax與良性病灶及生理性攝取灶的SUVmax存在顯著差異。Chisin等[3]研究也證明了PET在頭頸部惡性腫瘤的應(yīng)用價值。Mitchell等[4]不但發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤的SUVmax高于濾泡腺瘤、嗜酸性肉芽腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性腫瘤，還發(fā)現(xiàn)各良性病灶間的SUVmax無差異。本研究結(jié)果也提示PET的半定量分析在判斷甲狀腺良惡性方面有一定的價值，而且通過ROC分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)SUVmax的截取值為8.5時，診斷甲狀腺惡性腫瘤的靈敏度和特異度最高，分別為100.0%和87.2%，但要區(qū)分甲狀腺的高代謝灶是良性病灶還是生理性攝取存在一定的困難。關(guān)于SUVmax判斷甲狀腺良惡性界值的選取各PET/CT中心差別較大，朱崢嶸等[5]報道當(dāng)SUVmax截取值選定在1.8時，其診斷甲狀腺惡性腫瘤的敏感度和特異度分別為84.6%和83.3%，與本研究選取的8.5差異較大，可能與選取樣本、設(shè)備、注射藥物量以及人員（受檢者、操作者）等差異有關(guān)。

國內(nèi)外研究表明，雙時相顯像有助于鑒別良惡性疾病[6,7]。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)18F-FDG PET/CT雙時相顯像的文獻報道極少，本研究對34例患者行雙時相顯像，結(jié)果表明生理性攝取組RI秩均值低于病理組，即通過延遲采集，生理性攝取組SUVmax變化以降低為顯著特征，而病理組SUVmax以升高為特點。而良性病變組RI秩均值低于惡性病變組。由于本研究病理類型少，不足以全面評估雙時相顯像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別的意義，但對于排除生理性攝取具有一定的參考價值，即延遲后SUVmax以升高為主，甲狀腺結(jié)節(jié)呈病理性的可能性就越大。

甲狀腺癌的主要CT特征有：病變區(qū)甲狀腺腫大，腫塊邊緣模糊，腫瘤呈不規(guī)則的低密度區(qū)且密度不均、界限不清，侵犯臨近組織和器官，常伴壞死、鈣化和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因本研究的CT掃描采用低劑量，故只能粗略判斷甲狀腺局限性高攝取灶的CT特征。本研究部分惡性病灶CT表現(xiàn)為類圓形低密度結(jié)節(jié)、邊緣不清、鈣化等，對于鑒別病灶良惡性具有一定的參考意義。

關(guān)于PET/CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值，各文獻報道不一，徐繼有等[8]認為，甲狀腺結(jié)節(jié)單純依靠放射性攝取情況判斷良惡性價值有限，但結(jié)合同機CT上的病灶形態(tài)學(xué)特點，PET/CT可以初步推測良惡性。關(guān)志偉等[9]研究表明SUVmax對甲狀腺高代謝結(jié)節(jié)良惡性鑒別意義有限，綜合結(jié)節(jié)的PET/CT影像特征以及Logistic回歸模型可以提高診斷準確性。而本研究表明，對于偶發(fā)甲狀腺局灶性高代謝灶，參考CT特征及雙時相顯像，可以明顯提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別的準確率，也證實了18F-FDG PET/CT對于甲狀腺病灶的良惡性鑒別具有一定的價值。在圖像判讀過程中應(yīng)充分重視甲狀腺生理性攝取的影響，至于生理性攝取和良性疾病的鑒別，半定量分析價值不大。

本研究提示PET/CT在甲狀腺局灶性高代謝灶的良惡性鑒別診斷上有重要的價值，參考雙時相顯像可以初步排除生理性攝取的影響，進一步提高診斷的準確性。

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（本文編輯 馮 婕）

18F-FDG PET/CT in Differential Diagnosis of Incidental Benign or Malignant Thyroid Focal Hypermetabolic Lesions

PurposeTo investigate the signifcance of PET/CT in differential diagnosis of incidental thyroid benign or malignant lesions with high fluorodeoxyglucose (FDG) uptake.Materials and MethodsForty cases with focal high FDG uptake lesion in thyroid accidently detected by PET/CT were retrospectively collected. The subjects were dived into physiological uptake group (n=18), benign lesion group (n=16) and malignant lesion group (n=6) according to the pathology or follow-up examinations. The average SUVmax of different groups was analyzed, and ROC curve was used to detect benign or malignant lesions.ResultsThe average SUVmax was 3.7±1.1 in physiological uptake group, 4.9±2.3 in benign lesion group and 9.5±4.8 in malignant lesion group. Significant difference was noticed among the three groups. The average SUVmax in malignant lesion group was higher than that of the other two groups with statistical difference (P＜005). No signifcant difference was observed between physiological uptake group and benign lesion group (P＞0.05). ROC analysis showed that the sensitivity and specifcity for thyroid malignant tumor were 100.0% and 87.2% at SUVmax of 8.5.Conclusion18F-FDG PET/ CT plays an important role in differentiating benign lesions of thyroid from malignance, but it is not helpful to identify benign lesions from physiologic uptake.

Thyroid neoplasms; Positron-emission tomography; Tomography, X-ray computed; Fluorodeoxyglucose F18; Image processing, computer-assisted

武警河南總隊醫(yī)院CT室 河南鄭州 450052

高海峰

Department of CT Room, Armed Police Corps Hospital of He'nan, Zhengzhou 450052, China

Address Correspondence to: GAO Haifeng E-mail: ghf19770808@sohu.com

R543.3；R445.3

2014-06-08

修回日期：2014-11-04

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2014年 第22卷 第11期：811-814

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(11): 811-814

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.11.003