2013中國(guó)心臟外科和體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書(shū)

朱德明，龍 村，黑飛龍

·調(diào)查報(bào)告·

2013中國(guó)心臟外科和體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書(shū)

朱德明，龍 村，黑飛龍

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)于2013年底向各地區(qū)委員和聯(lián)絡(luò)員發(fā)出調(diào)查2013年全國(guó)心臟外科體外循環(huán)及非體外循環(huán)手術(shù)數(shù)據(jù)的通知，至2014年3月，陸續(xù)回收了發(fā)出的電子調(diào)查表格。

1 調(diào)查回饋情況

根據(jù)2012年上報(bào)數(shù)據(jù)的醫(yī)院底單，學(xué)會(huì)總計(jì)追蹤798家醫(yī)院，收回表格734份，反饋率92%，低于2012年98.58%的反饋率。其中9個(gè)省市（包括香港特區(qū)）調(diào)查全覆蓋，18個(gè)省市反饋醫(yī)院數(shù)減少，3個(gè)省反饋醫(yī)院數(shù)有了增加。醫(yī)院數(shù)的變化是既有新增開(kāi)展心臟手術(shù)的單位，更多的是2012年停止心臟手術(shù)的單位，江蘇、安徽、山東、浙江比較突出，且多集中在華東地區(qū)。

2 手術(shù)數(shù)據(jù)

2013年 734家醫(yī)院上報(bào)總心臟手術(shù)數(shù)是207 881例，其中體外循環(huán)下手術(shù)數(shù)162 254例，占78.05%。各地區(qū)心臟手術(shù)總例數(shù)和體外循環(huán)例數(shù)分布及占比見(jiàn)圖1。和2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)比較，心臟手術(shù)數(shù)增加2 893例，增長(zhǎng)1.4%；體外循環(huán)手術(shù)數(shù)增加1 579例，增長(zhǎng)0.98%?？梢钥闯觯瑹o(wú)論是心臟手術(shù)總數(shù)，還是單純體外循環(huán)心臟手術(shù)數(shù)的增長(zhǎng)明顯趨緩，是本學(xué)會(huì)歷年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中增長(zhǎng)最少的年份。

圖1 2013年心臟手術(shù)和體外循環(huán)例數(shù)分布

先天性心臟病（先心?。┦中g(shù)數(shù)85 578例，較2012年增加1 139例，增長(zhǎng)1.3%。先心病手術(shù)占總心臟手術(shù)數(shù)的41.17%，略低于2012年占比（后者為41.2%），大血管手術(shù)數(shù)9 032例，占總心臟手術(shù)數(shù)4.34%，高于2012年占比（后者為4.0%），冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）手術(shù)數(shù)28 148例，心臟瓣膜手術(shù)數(shù)56 984例，后兩種數(shù)據(jù)沒(méi)有2012年的參數(shù)對(duì)照。

3 地區(qū)排名

排列心臟手術(shù)例數(shù)前10名的省市是北京（29 998），河南（19 723），上海（16 551），廣東（15 677），山東（13 249），湖北（12 029），江蘇（8 640），湖南（7 614），四川（7 006），陜西（6 944）。共有6個(gè)省市超過(guò)1萬(wàn)例，9個(gè)省市超過(guò)5千例。見(jiàn)圖2。

排名體外循環(huán)手術(shù)例數(shù)前10名的省市是北京（19 180），河南（15 223），廣東（13 365），上海（13 119），湖北（10 678），山東（8 844），江蘇（6 983），湖南（6 320），四川（5 968），陜西（5 786）。共有5個(gè)省市超過(guò)1萬(wàn)例，6個(gè)省市超過(guò)5千例。見(jiàn)圖2。

圖2 2013年心臟手術(shù)和體外循環(huán)例數(shù)排名前十的省市

排名先心病手術(shù)例數(shù)前10名的省市是北京（10 241），河南（9 948），廣東（8 045）上海（7 722），湖北（5 116），山東（5 094），湖南（3 966），河北（2 905），江蘇（2 871），陜西（2 541）。

排名心臟瓣膜手術(shù)數(shù)前10名的省市是北京（6 642），廣東（5 180），上海（4 055），河南（3 824），四川（3 570），山東（3 493），江蘇（3 482），湖北（3 285），重慶（2 278），湖南（2 240）。

排名大血管手術(shù)例數(shù)前10名的省市是北京（1 017），河南（988）上海（961），湖北（782），廣東（611），山東（509），陜西（476），江蘇（332），福建（281），新疆（222）。

排名CABG手術(shù)例數(shù)前10名的省市是北京（10 781），河南（3 714），山東（3 423），上海（2 771），遼寧（2 039），湖北（1 939），江蘇（1 674），天津（1 602），河北（1 423），新疆（1 115）。

心臟手術(shù)例數(shù)和體外循環(huán)例數(shù)在華中、華東、華北地區(qū)分列前三，和去年相同。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和人口底數(shù)大的省市明顯手術(shù)量大。地區(qū)醫(yī)療資源分布不勻造成患者趨勢(shì)流動(dòng)，以及與醫(yī)保新政實(shí)施促成患者在當(dāng)?shù)亓翎t(yī)的現(xiàn)象并存?；颊叩南鄬?duì)集中促進(jìn)了相應(yīng)醫(yī)院和地區(qū)學(xué)術(shù)水平的提高，也使得一些醫(yī)院手術(shù)病例愈發(fā)減少。

4 單位排名

心臟手術(shù)例數(shù)排名前十的單位是：阜外醫(yī)院（12 027），安貞醫(yī)院（10 249），武漢亞心（4 932），廣東心研所（4 558），西京醫(yī)院（3 687），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3 551），湘雅二院（3 492），新橋醫(yī)院（3 172），武漢協(xié)和（2 970），河南省醫(yī)（2 680）。見(jiàn)圖3。體外循環(huán)手術(shù)例數(shù)排名前十的單位是：阜外醫(yī)院（8 953），安貞醫(yī)院（5 551），武漢亞心（4 592），廣東心研所（4 118），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3 112），西京醫(yī)院（2 932），新橋醫(yī)院（2 850），湘雅二院（2 809），武漢協(xié)和（2 759），四川華西（2 133）。見(jiàn)圖4。河南省醫(yī)第一次進(jìn)入心臟手術(shù)數(shù)前十，四川華西第一次進(jìn)入體外手術(shù)數(shù)前十。

圖3 2013年心臟手術(shù)例數(shù)排名前十的單位

5 全國(guó)醫(yī)院手術(shù)例數(shù)歸隊(duì)情況

734家醫(yī)院中心臟手術(shù)數(shù)超過(guò)10 000例／年的有兩家，5 000～10 000例的空缺。3 000～5 000例／年的有6家，1 000～3 000例／年的36家，500～1 000例／年的54家，200～500例／年的110家，50～200例／年的276家，少于50例／年的249家，見(jiàn)圖5。數(shù)據(jù)提示：第一梯隊(duì)的阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院均年手術(shù)過(guò)萬(wàn)。第二梯隊(duì)（3 000～5 000例／年）增加2家，第三梯隊(duì)（1 000～3 000例／年）增加11家，隊(duì)伍都有了明顯的壯大。而少于200例／年的醫(yī)院有525家，占總數(shù)的71.53%，較2012年的76.05%低了4.52%。接近3／4的醫(yī)院病例數(shù)量少，而少數(shù)醫(yī)院工作量過(guò)大，這很有可能存在或?qū)е率中g(shù)量少的醫(yī)院治療質(zhì)量難以控制和醫(yī)患矛盾增加的隱患。

圖4 2013年體外循環(huán)手術(shù)例數(shù)排名前十的單位

圖5 2013年醫(yī)院心臟手術(shù)例數(shù)站隊(duì)

6 生命支持和輔助循環(huán)

圖6 2013年各地區(qū)生命支持和輔助循環(huán)例數(shù)統(tǒng)計(jì)

2013年接受體外生命支持病例達(dá)到4 065例，較2012年增長(zhǎng)257.5%。其中體外膜肺氧合（ECMO）支持539例，較2012年增長(zhǎng)35.1%，數(shù)據(jù)來(lái)自全國(guó)30個(gè)省市；其他包括心室輔助裝置（VAD）和主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）支持等3 526例，較2012年增長(zhǎng)377.8%，數(shù)據(jù)來(lái)自全國(guó)20個(gè)省市地區(qū)，見(jiàn)圖6。本學(xué)會(huì)有關(guān)ECMO的統(tǒng)計(jì)僅僅是心臟外科（包括體外循環(huán)）專(zhuān)業(yè)反映的數(shù)字，沒(méi)有包括危重醫(yī)學(xué)等其他學(xué)科采用體外生命支持系統(tǒng)的病例，匯總至國(guó)際體外生命支持組織（ELSO）的數(shù)據(jù)也不是中國(guó)的全部。對(duì)比國(guó)際上心臟手術(shù)患者應(yīng)用輔助循環(huán)幫助度過(guò)心肺衰竭的百分比，我國(guó)在這方面的病例數(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際平均數(shù)的。其原因筆者不可能用手術(shù)質(zhì)量高來(lái)解釋?zhuān)形锤采w這部分醫(yī)療支出，很多患者無(wú)力支付由此產(chǎn)生的昂貴費(fèi)用是其主要因素之一。積極和準(zhǔn)確的把握時(shí)機(jī)使用生命支持系統(tǒng)有可能提高搶救成功率，有助減少死亡率。

7 兒童醫(yī)院／婦幼保健院

全國(guó)有38家兒童醫(yī)院／婦幼保健院進(jìn)入調(diào)查所獲數(shù)據(jù)中，比2012年增加了5家?？偣残呐K手術(shù)數(shù)17 754例，比2012年增長(zhǎng)8.79%，占全國(guó)先心病手術(shù)數(shù)的20.75%，略高于2012年的19.3%。和2012年調(diào)查結(jié)果相同，綜合性醫(yī)院承擔(dān)了大部分的先心病患兒的治療，或者說(shuō)兒童醫(yī)院在治療先心病方面還應(yīng)該貢獻(xiàn)更多力量。

從先心病手術(shù)數(shù)量的增長(zhǎng)變化上推測(cè)，隨著產(chǎn)前檢查的普及和對(duì)畸形胎兒的認(rèn)知看，中國(guó)先心病活產(chǎn)兒數(shù)量在今后必將遵循國(guó)際慣例呈下降趨勢(shì)，加上介入治療的發(fā)展，和成人心臟外科比較，小兒先心病外科的發(fā)展后勁可能會(huì)趨緩。

8 體外循環(huán)氧合器

2013年全國(guó)絕大部分體外循環(huán)手術(shù)使用了膜式氧合器，占總數(shù)的95.84%。其中進(jìn)口膜式氧合器占主導(dǎo)（73.58%），較2012年增長(zhǎng)6%；國(guó)產(chǎn)膜式氧合器的市場(chǎng)不但沒(méi)有增長(zhǎng)反而較2012年萎縮（－4.6%），令人堪憂。多年來(lái)，幾家原先國(guó)產(chǎn)膜式氧合器的生產(chǎn)廠家雖經(jīng)市場(chǎng)化運(yùn)作，收購(gòu)、重組，并未在營(yíng)銷(xiāo)上有所作為，可能還是在質(zhì)量上沒(méi)有優(yōu)勢(shì)而得不到發(fā)展。國(guó)產(chǎn)鼓泡肺因?yàn)閮r(jià)格低廉繼續(xù)在中國(guó)生存，但空間越來(lái)越小，和2012年相比用量大幅下降21.8%。由于鼓泡肺對(duì)人體的損害大，本學(xué)會(huì)早年就呼吁停止生產(chǎn)，看來(lái)大勢(shì)所趨，鼓泡肺徹底退出歷史舞臺(tái)的日子不會(huì)遙遠(yuǎn)了。

2014?08?01）

2014?08?11）

10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2014.03.01

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)