針刺刺激量影響因素國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

許瑞旭，竇思東

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

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針刺刺激量影響因素國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

許瑞旭，竇思東*

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

影響針刺效應(yīng)的因素較多，針刺刺激量為其中之一，且直接影響針灸臨床的療效，因而歷來(lái)為針灸同行所重視。針刺刺激量的影響因素是學(xué)者研究的熱點(diǎn)方向，就該方面的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展做系統(tǒng)性回顧，旨在為針刺療法研究提供文獻(xiàn)參考和研究思路。

針刺刺激量；影響因素；研究進(jìn)展

針刺刺激量是指單位時(shí)間內(nèi)針刺提插捻轉(zhuǎn)的幅度、頻率和強(qiáng)度的大小[1]，是影響針刺療效的關(guān)鍵因素之一，包含有效刺激和有效刺激量?jī)蓚€(gè)概念?！鹅`樞·九針十二原》中說(shuō)：“刺之要，氣至而有效[2]”。 “氣至”即得氣之義，有效刺激就是產(chǎn)生得氣的刺激，而有效刺激量是運(yùn)用針刺的有效刺激，使機(jī)體產(chǎn)生不同程度的效量，是評(píng)判臨床療效的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

1 影響因素

影響針刺刺激量的因素可以從醫(yī)者、患者以及周圍環(huán)境三個(gè)方面加以概括。王銀平等[3]從理論、實(shí)驗(yàn)及臨床等方面進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為針刺刺激量的影響因素包括患者的工作性質(zhì)、胖瘦、年齡、性別、季節(jié)及氣候、水土習(xí)慣、癥狀、針刺部位、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與熟練程度、神氣等方面，其考慮因素比較全面，但未對(duì)這些因素作主次之分，也沒(méi)有提供相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。李凌鑫等[4]從針刺頻率、針刺時(shí)間、針刺方向及深度、針刺作用力大小、電針量學(xué)參數(shù)等方面進(jìn)行研究，并認(rèn)為針刺時(shí)間和針刺頻率是針刺量大小的主要決定參數(shù)[5]，至于針刺方向及深度[6-7]，也有文獻(xiàn)持相同觀點(diǎn)。以下主要從針刺頻率和針刺時(shí)間加以論述。

1.1 針刺頻率

張雪等[8]采用快頻率(180次/min)及慢頻率(60次/min)“醒腦開(kāi)竅”針?lè)▽?duì)MCAO模型大鼠水溝穴進(jìn)行刺激，結(jié)果顯示快頻率針刺法可明顯減少炎性細(xì)胞數(shù)，而慢頻率針刺則不明顯，表明不同針刺頻率對(duì)改善腦缺血的作用有所不同。周國(guó)祥等[9]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在針刺減輕應(yīng)激反應(yīng)方面，頻率為200次/min的針刺效果優(yōu)于60次/min的針刺。謝凱等[10]認(rèn)為，相比于常規(guī)刺激手法，快頻率的針刺手法刺激對(duì)于單純性肥胖大鼠的降脂作用十分明顯，刺激量大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。王西明[11]從能量的角度對(duì)針刺頻率進(jìn)行了探討，結(jié)果表明不同的針刺頻率與針刺刺激量關(guān)系密切，快速提插或捻動(dòng)針體可較多地輸入和傳遞能量。

總之，快頻率的針刺刺激可加大刺激量，對(duì)某些指標(biāo)的改善程度優(yōu)于慢頻率刺激[8-10]，但是臨床上應(yīng)根據(jù)病癥的差異選擇不同的針刺頻率，并結(jié)合針刺的力度、幅度以及深度等因素，以達(dá)到針刺效應(yīng)的最大化。

1.2 針刺時(shí)間

針刺的時(shí)間因素包括針刺的開(kāi)始介入時(shí)間、施術(shù)時(shí)間、留針時(shí)間、治療頻次、每個(gè)療程的時(shí)間及總治療時(shí)間等。針刺治療的時(shí)間因素與臨床療效關(guān)系密切。

1.2.1 針刺時(shí)間窗 針刺時(shí)間窗即針刺治療的開(kāi)始時(shí)間，其對(duì)于中風(fēng)、面癱等多種病癥的發(fā)展和預(yù)后均有顯著影響。有研究表明在腦缺血早期，電針可抑制突觸的退化崩解，并促進(jìn)新生突觸的產(chǎn)生[12]。

金智秀等[13]研究不同時(shí)間窗電針對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血療效的影響，肯定了針刺的早期介入治療可提高對(duì)MCAO大鼠的腦保護(hù)作用，但不同的開(kāi)始治療時(shí)間窗并沒(méi)有與針刺療效存在正相關(guān)性。孫曉偉等[14]用頭針?lè)謩e于缺血再灌注后2h、6h、12h、24h、48h對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明超早期的頭針治療對(duì)于腦的保護(hù)作用更為顯著。王志強(qiáng)等[15]在電針介入時(shí)間對(duì)腦缺血早期體感誘發(fā)電位影響的研究中發(fā)現(xiàn)，腦缺血后電針越早介入療效越好。通過(guò)文獻(xiàn)檢索，筆者發(fā)現(xiàn)眾多學(xué)者普遍認(rèn)為針刺治療介入越早，對(duì)腦缺血的治療效果越好，優(yōu)于恢復(fù)期和后遺癥期的干預(yù)效果。

馮蕾[16]在探討周圍性面癱針灸介入的最佳時(shí)機(jī)中，根據(jù)面癱發(fā)病距離針灸介入的時(shí)間將患者分為A、B、C三組。A組為發(fā)病1～3天介入治療者，B組為發(fā)病4～7天介入治療者，C組為發(fā)病8～10天介入治療者。結(jié)果表明B組總有效率最高，A組次之，C組最低。說(shuō)明面癱發(fā)病后4～7天為針灸介入治療的最佳時(shí)期。在關(guān)于針灸治療面癱最佳介入時(shí)機(jī)的專篇論述中，很多醫(yī)者認(rèn)為在疾病的發(fā)展期進(jìn)行針灸的介入治療可以縮短病程，提高治愈率，但是針刺手法應(yīng)當(dāng)輕靈，不可過(guò)重，以免加重神經(jīng)周圍的充血水腫[17]。

總之，針刺介入時(shí)間與治療效果的關(guān)系較為復(fù)雜，目前一般認(rèn)為病程越短，針刺治療效果越好。對(duì)于針刺時(shí)間窗，還應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的靈龜八法、子午流注針?lè)ㄒ约帮w騰八法等，根據(jù)人體經(jīng)脈巡行時(shí)間進(jìn)行針刺操作，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，才能在針灸療效上取得一定的突破。

1.2.2 施術(shù)時(shí)間 張亞男等[18]在穴位及針刺持續(xù)時(shí)間對(duì)針刺效應(yīng)影響的實(shí)驗(yàn)研究中，在相同的刺激頻率(60次/s)下，分別用短、中、長(zhǎng)(5、60、180s)不同針刺時(shí)間干預(yù)水溝穴和非穴，以觀察穴位和非穴的針刺效應(yīng)。結(jié)果表明：①未予針刺治療(未針刺)組MCAO模型神經(jīng)功能評(píng)分有提高趨勢(shì)(P>0.05)，提示72h后，MCAO大鼠在神經(jīng)功能方面可能有一定程度的改善；②針刺非穴后，只有達(dá)到一定程度的針刺持續(xù)時(shí)間(中、長(zhǎng)時(shí)間)，MCAO大鼠行為學(xué)才能有所改善(P<0.05)，提示該種變化可能是通過(guò)針刺時(shí)間發(fā)揮主要作用。

此外，有相關(guān)臨床研究證實(shí)了針刺的行針時(shí)間可以影響針灸的療效[19]，目前對(duì)于該方面的研究文獻(xiàn)較少，且具有局限性，難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在很大程度上，行針時(shí)間的長(zhǎng)短也跟個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。

1.2.3 留針時(shí)間 留針作為針灸臨床非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，被歷代醫(yī)家所重視，《靈樞》中有30多處涉及到留針的論述[20]。留針時(shí)間的長(zhǎng)短可直接影響有效刺激量，并在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)，但是過(guò)長(zhǎng)的刺激時(shí)間也可產(chǎn)生不良效應(yīng)。通過(guò)文獻(xiàn)查閱，筆者發(fā)現(xiàn)目前一般認(rèn)為留針時(shí)間以20～30min為宜，但臨床上應(yīng)在辨證施治的原則下靈活應(yīng)用[21-25]。

毛光蘭等[22]觀察不同留針時(shí)間針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的療效，結(jié)果表明針刺治療PHN時(shí)留針30min可獲得滿意療效。孫樹(shù)枝等[23]在探索不同留針時(shí)間對(duì)三叉神經(jīng)痛療效的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)與留針10min組比較，延長(zhǎng)電針治療時(shí)間至30min可提高治療效果。林樹(shù)芬等[24]應(yīng)用針刺治療腓腸肌痙攣時(shí)，觀察到速刺療效優(yōu)于留針治療，且留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可降低療效，說(shuō)明針刺留針時(shí)間也不是一成不變的。

針刺的留針時(shí)間是近幾年研究較多的問(wèn)題，留針時(shí)間與患者的病情、病種、病程以及針刺部位相關(guān)[25]，也與針刺得氣與否、患者的體質(zhì)[21]等有關(guān)。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)于針刺留針時(shí)間的研究，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)思維方法的指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)出符合中醫(yī)臨床研究的方案，盡可能地進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以期得到更加客觀、可信的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，把握針刺治療中的留針規(guī)律。

1.2.4 治療頻次與療程 目前，在針刺間隔時(shí)間方面，臨床與實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道的病癥較少，一般都建立在針對(duì)某一特定病證的研究上。錢(qián)曉平等[26]采用不同針刺頻次治療恢復(fù)期腦梗死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每日針刺2次組的療效優(yōu)于每日針刺1次組，但是在改善吞咽困難、神智欠清等癥狀方面，兩者療效相當(dāng)，并沒(méi)有顯著性差異，與周曉春[27]的研究結(jié)果類似。此外，周氏也對(duì)其中的因素進(jìn)行了補(bǔ)充，認(rèn)為除了間隔時(shí)間的影響，針刺療效還可能與針刺總量存在一定關(guān)系。

石學(xué)敏[28]在針刺手法量學(xué)理論中提出，針刺治療后的持續(xù)作用時(shí)間因病而異，臨床上針刺治療的下一頻次應(yīng)該在有效持續(xù)治療時(shí)間之后，其認(rèn)為兩次施術(shù)間隔時(shí)間的最佳參數(shù)為3～6h。對(duì)于腦血管疾病的治療，應(yīng)該6h蓄積1次，而對(duì)于哮喘的最佳有效治療作用時(shí)間應(yīng)持續(xù)3～4h，此后再進(jìn)行下一個(gè)針刺頻次才能達(dá)到療效的蓄積作用。

蔡紅[29]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，不同的治療頻次可影響骨質(zhì)疏松患者的骨密度，每周2次和3次的治療頻率均能改善骨密度情況，而每周1次組患者則無(wú)變化，說(shuō)明針刺頻率可積累針刺刺激量，當(dāng)積累到一定程度后，便可影響臨床療效，但是這種積累具有一定的范圍，并非刺激量越大效果就越好。

2 結(jié)語(yǔ)

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)目前對(duì)于針刺刺激量的概念并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一準(zhǔn)確的定義，各家看法多有差異。王頻[30]認(rèn)為針刺刺激量是指進(jìn)行針灸時(shí)所施加的外在物理因素的綜合量值。王東巖等[31]從能量的角度對(duì)針刺刺激量進(jìn)行了定義，認(rèn)為針刺刺激量是在針刺過(guò)程中，針體與人體組織間力的做功、熱能的交換和電能的傳遞三者能量的和值。李凌鑫等[4]認(rèn)為針刺刺激量是指臨床針刺治療時(shí)，針具或以針具為媒介對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生或傳遞的能量，與王東巖等看法相似。

由于針刺刺激量的定義不清，目前在臨床研究中所重視的針刺參數(shù)也不一樣，造成了實(shí)驗(yàn)中的標(biāo)準(zhǔn)差異，對(duì)針刺刺激量的研究造成了諸多不良影響，針刺刺激量的概念有待進(jìn)一步探討與完善。

有研究認(rèn)為，針灸刺激量與是否得氣、患者感受、客觀環(huán)境等有關(guān)[32]?！鹅`樞·始終》記載得氣是脈象在針刺前后的變化，“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適言雖快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛。痛雖不隨針，病必衰去”，表明針刺得氣可以體現(xiàn)在脈象上的變化。因此，有效刺激量的重要指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是臨床癥狀的消失以及病脈的消除，臨床上可通過(guò)脈證結(jié)合來(lái)掌握針刺的有效刺激量，對(duì)于有效刺激量的判斷有一定的指導(dǎo)意義，具體的實(shí)驗(yàn)研究仍有待進(jìn)一步展開(kāi)。

[1] 王啟才.針醫(yī)學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2004:297-298.

[2] 南京中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋灸[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:8.

[3] 王銀平,王彩虹,楊華元,等.針刺手法刺激量定量化研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2006(4):47.

[4] 李凌鑫,孟智宏,石學(xué)敏.針刺刺激量影響因素研究進(jìn)展[J].新中醫(yī),2012,22(5):121-123.

[5] 李凌鑫,樊小農(nóng),石學(xué)敏.醒腦開(kāi)竅法人中穴針刺時(shí)間和針刺頻率的正交優(yōu)化研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010(6):1158-1160.

[6] 張少君,駱鈞梵,鮑圣涌,等.針刺方向初探[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(2):5-6.

[7] 胡追成,楊華元.《黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺淺深量學(xué)之思考[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(11):1654-1656.

[8] 張雪,樊小農(nóng),王舒,等.大腦中動(dòng)脈栓塞大鼠腦區(qū)病理生理動(dòng)態(tài)變化及不同頻率針刺法的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(9):970-973.

[9] 周國(guó)祥,林亞平,王曉順,等.不同手法針刺大鼠內(nèi)關(guān)穴對(duì)心肌缺血再注損傷和內(nèi)啡肽的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(4):70-73.

[10] 謝凱,李海舟.強(qiáng)刺激針?lè)▽?duì)單純性肥胖大鼠脂代謝的調(diào)節(jié)作用[J].上海針灸雜志,2010,29(2):122-124.

[11] 王西明.針剌頻率和輸入能量的關(guān)系[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(39):7382-7385.

[12] 杜亦旭,許能貴,易瑋,等.電針對(duì)不同時(shí)間段局灶性腦缺血大鼠缺血區(qū)突觸數(shù)密度、面密度的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(3):224-228.

[13] 金智秀,郝晉東,盧峻,等.不同時(shí)間窗電針對(duì)急性局灶性腦缺血模型大鼠腦組織活性鈣調(diào)素含量影響的研究[J].針刺研究,2003,28(3):178-181.

[14] 孫曉偉,鄒偉,于學(xué)平,等.頭針對(duì)局灶性腦缺血再灌注模型大鼠治療時(shí)間窗研究[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(2):66-68.

[15] 王志強(qiáng),竇思東.電針介入時(shí)間對(duì)腦缺血早期體感誘發(fā)電位的影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,20(1):53-55.

[16] 馮蕾.不同時(shí)間針灸介入對(duì)周圍性面癱療效的影響[J].中國(guó)針灸,2013,33(12):1085-1087.

[17] 楊光,張智龍.專病筆談——面癱：針灸治療面癱何時(shí)介入最好[J].中國(guó)針灸,2005,25(8):555-556.

[18] 張亞男,楊沙,樊小農(nóng),等.穴位及針刺持續(xù)時(shí)間對(duì)針刺效應(yīng)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].天津中醫(yī)藥,2010,27(2):118-120.

[19] 林娜,顏國(guó)富,李淑君.不同行針時(shí)間對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者SIAS評(píng)分、BI指數(shù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(8):942-943.

[20] 原理,何揚(yáng)子.留針時(shí)間規(guī)律及與針刺療效關(guān)系探討[J].山西中醫(yī),2002,18(3):36-37.

[21] 鹿傳嬌.針刺留針時(shí)間探究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(5):376-377.

[22] 毛光蘭,齊國(guó)豪.不同留針時(shí)間針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(7):514-516.

[23] 孫樹(shù)枝,崔占義.不同留針時(shí)間電針治療對(duì)三叉神經(jīng)痛療效的影響[J].中國(guó)針灸,2011,31(3):213-215.

[24] 林樹(shù)芬,馬培蜂,萬(wàn)紅晨,等.強(qiáng)刺激速刺療法治療腓腸肌痙攣38例[J].中國(guó)針灸,2008,28(3):176.

[25] 吳萌萌,管莉萍,劉存志.針刺留針時(shí)間影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)針灸,2010,30(2):170-172.

[26] 錢(qián)曉平,徐芳.不同針刺頻次對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者療效的影響[J].中國(guó)針灸,2009(1):7-9.

[27] 周曉春.不同針刺頻次治療中風(fēng)偏癱的療效分析[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(3):5-6.

[28] 卞金玲,張春紅.石學(xué)敏院士針刺手法量學(xué)的概念及核心[J].中國(guó)針灸,2003,23(5):287-289.

[29] 蔡紅.不同治療頻次對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響[J].中國(guó)針灸,2003,23(1):15-16.

[30] 王頻,楊華元,胡銀娥.電針刺激量量化方案探討[J].中國(guó)針灸,2009(5):417-420.

[31] 王東巖,李姝.關(guān)于針刺刺激量定量化研究的設(shè)想[J].上海針灸雜志,2013,32(5):410-412.

[32] 黃東勉.淺談?dòng)绊戓槾檀碳ち康囊蛩豙J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(12):2357-2358.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Acupuncture Stimulating Domestic Research Progress of Influencing Factors

Xu Ruixu，Dou Sidong*

(Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122,China)

There are many factors influencing the effect of acupuncture,acupuncture stimulating amount is one of them, and directly affects the curative effect of acupuncture clinical, thus has always been attention by acupuncture and moxibustion counterparts, the impact factor is a focus research direction, this paper will make a systemic review on the research of this aspect of domestic, aimed to provide reference to the research of this field and the research train of thought.

Acupuncture Stimulating Amount; Influencing Factors; Review

2014-05-20

福建中醫(yī)藥研究院資助課題(2013fjzyyj)

許瑞旭(1990-)，男，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉耐颇玫幕A(chǔ)與臨床。

竇思東，男，福建中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇玫幕A(chǔ)與臨床。E-mail：dddou2004@163.com。

R245.31

A

1673-2197(2014)18-0038-03